急性毒菌中毒的診斷及診斷依據(jù)

急性毒菌中毒病例分析

（臨床診斷及診斷根據(jù)）

第1頁女性患者，急性病程；患者食用毒菌后惡心、嘔吐伴腹瀉，經(jīng)治療后胃腸癥狀一過性好轉(zhuǎn)，隨后患者癥狀加重，浮現(xiàn)明顯旳神經(jīng)異常變化，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能、腎功能受損，凝血功能受損，血N升高，浮現(xiàn)肝性腦病，最后浮現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，放棄治療后以呼吸循環(huán)衰竭死亡。第2頁臨床診斷

一、急性毒菌中毒二、急性肝衰竭三、肝性腦?。ㄖ卸拘阅X病？）四、多器官功能衰竭第3頁一、急性毒菌中毒患者有明確旳野生菌食用史，患者食用野生菌后浮現(xiàn)明顯旳胃腸癥狀。

診斷根據(jù)第4頁臨床表現(xiàn)（四型）胃腸炎型神經(jīng)精神型溶血型內(nèi)臟損害型第5頁

1）胃腸炎型（最常見）

重要體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、流涎等胃腸炎體現(xiàn)，一般可持續(xù)24~72小時(shí)。

臨床體現(xiàn)第6頁2）精神神經(jīng)型

某些毒蕈毒素可導(dǎo)致中毒者精神神經(jīng)功能障礙，臨床體現(xiàn)為興奮癥狀，如譫妄、怒叫、躁動(dòng)、大汗淋漓、二便失禁等。

臨床體現(xiàn)第7頁3）溶血型

由溶血素引起，潛伏期6-12小時(shí)。重要有畏寒、發(fā)熱、急性貧血貌，腰腹痛、黃疸、解醬油色尿等嚴(yán)重癥狀，可有肝脾腫大、紅細(xì)胞和血色素下降、膽紅素和脂溶性膽紅素升高。臨床體現(xiàn)第8頁

4）內(nèi)臟損害型

體現(xiàn)為黃疸、無尿、肝腎功能衰竭，肌酶譜普遍增高，心功能不全或衰竭，消化道功能衰竭，甚者可浮現(xiàn)肌肉溶解。

臨床體現(xiàn)第9頁二、急性肝衰竭1.血生化：BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高，提示肝功能受損嚴(yán)重，腎功能一過性受損。2.全身皮膚、粘膜輕度黃染，提示存在黃疸。3.肝肋下2cm，提示肝腫大。4.入院檢查結(jié)果：肝功能短期內(nèi)急劇升高，以黃疸和轉(zhuǎn)氨酶為主。血氨值明顯升高5.凝血功能異常，血小板下降。診斷根據(jù)第10頁潛伏期6-72小時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病腸胃炎期癥狀持續(xù)1-2天緩解臨床表現(xiàn)為劇烈的消化道反應(yīng)假愈期腸胃炎癥狀可出現(xiàn)一過性緩解，其后癥狀迅速加重，出現(xiàn)多功能衰竭臨床過程第11頁內(nèi)臟損害期中毒后1-5日出現(xiàn)，以多器官功能損害為主要表現(xiàn)，以肝損害較為顯著精神癥狀期多在內(nèi)臟損害后出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，多死于呼吸衰竭，部分病人可出現(xiàn)精神失常，恢復(fù)期經(jīng)2-3周后，病人肝功能好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸減輕，4-6周多能痊愈第12頁潛伏期（未知時(shí)間）惡心、嘔吐伴腹瀉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予治療后，嘔吐、腹瀉好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)神志不清，血生化提示肝功能受損，凝血時(shí)間延長，呼吸、循壞系統(tǒng)受累最終放棄治療，以呼吸、循環(huán)衰竭死亡第13頁三、肝性腦?。ㄖ卸拘阅X?。浚?.患者有急性毒菌中毒及肝損傷表現(xiàn)。2.患者出現(xiàn)神志欠情，精神差，躁動(dòng)，提示有可能存在肝性腦病及中毒性腦病。3.患者血氨值（

176μmol/L）明顯升高，結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)，提示存在肝性腦病。4.患者入院第二天出現(xiàn)深昏迷，呼吸、循環(huán)衰竭，雙瞳散大，對光反射減弱，考慮除肝性腦病外，還合并有中毒性腦病。診斷根據(jù)第14頁四、多器官功能衰竭1.嚴(yán)重肝損傷。2.患者入院后，膽紅素明顯升高，凝血功能嚴(yán)重異常，給予血漿置換，保肝等對癥診療后，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平明顯下降，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭3.患者入院第三天出現(xiàn)膽紅素進(jìn)一步升高，以非結(jié)合膽紅素為主，血色素下降，考慮出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。4.入院第二天患者出現(xiàn)深昏迷，雙瞳散大，對光反射減弱，等嚴(yán)重的中樞神經(jīng)