醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒凈化新進展課件

醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒凈化新進展李衛(wèi)光山東省醫(yī)院感染山東省立醫(yī)院感染管理辦公室0531—85186287(O)emlwg@背景

目前在41種主要傳染病中，經(jīng)空氣傳播的就有14種，占第一位。因此，醫(yī)療機構(gòu)的空氣消毒凈化問題已成為當今日益關(guān)注的主要公共衛(wèi)生問題之一。美國CDC報道空氣微生物造成呼吸道感染約占醫(yī)院感染的15—20%。根據(jù)空氣微粒大小傳播途徑分為空氣溶膠傳播和飛沫核傳播。各類醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒效果評價何庭輝,范健文(廣州市荔灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心）[摘要]

目的:評價轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒效果,指導(dǎo)空氣質(zhì)量監(jiān)控重點。方法:采用卡方分析和隨機區(qū)組設(shè)計的方差分析方法,將各類醫(yī)療機構(gòu)分為公立、企事業(yè)單位和個體3組,每組采集空氣樣本30宗,評價空氣消毒各格率和細菌總數(shù)指標的意義。結(jié)果:公立、企事業(yè)單位和個體醫(yī)療機構(gòu)空氣合格率分別為50.00%、56.67%、30.00%,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。從細菌總數(shù)方差分析顯示組間的作用有統(tǒng)計學(xué)意義,P=01017,認為在分組不同的條件下測得的細菌總數(shù)不同。多重比較結(jié)果顯示,前二者空氣細菌總數(shù)結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但前二者分別與后者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:細菌總數(shù)指標能較好地反映空氣消毒效果,個體醫(yī)療機構(gòu)是空氣質(zhì)量監(jiān)控重點。[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機構(gòu);空氣消毒;效果;評價現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005年第7期。醫(yī)院內(nèi)不同環(huán)境中空氣消毒質(zhì)量監(jiān)測分析魏鳳英,童瑞琦(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院,安徽蕪湖241001)摘要:目的分析醫(yī)院內(nèi)空氣消毒工作中存在的問題及解決方式。方法于1998年1月～1999年12月對醫(yī)院內(nèi)不同環(huán)境中空氣消毒質(zhì)量進行定期監(jiān)測。結(jié)果我院空氣消毒總合格率達82.45%

,

其中Ⅱ

類環(huán)境空氣消毒合格率(82.69%

)與Ⅲ類(82.14%)差異無顯著性(P>0.05);手術(shù)室與透析室合格率最高(91.84%,91.92%),母嬰同室與易感病房合格率最低(71.88%,75%),兩者比較差異有非常顯著性(P<0.01);內(nèi)科治療室合格率(85.9%)高于外科(77.9%),差異有高度顯著性(P<0.01)。結(jié)論感染管理科和護理部工作的協(xié)調(diào)配合是搞好消毒滅菌工作的關(guān)鍵;要加強母嬰同室、易感病房、外科治療室等空氣消毒的管理和監(jiān)測;增加消毒次數(shù),創(chuàng)新消毒方法,設(shè)置病室消毒中轉(zhuǎn)站是提高空氣消毒質(zhì)量行之有效的方法。關(guān)鍵詞:醫(yī)院內(nèi)空氣;消毒監(jiān)測中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002年第12卷第6期全國公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

衛(wèi)生抽檢情況衛(wèi)生部于2004年2月至4月開展了全國公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況的監(jiān)督檢查。本次抽檢涉及全國30個省、自治區(qū)、直轄市，全國共抽檢了60多個城市具備集中空設(shè)施的937家公共場所，其中賓館飯店540家、大型商場、超市397家；檢測樣品數(shù)5600個。本次集中空調(diào)抽檢的對象為風(fēng)管，檢測指標為空調(diào)風(fēng)管積塵量、積塵中細菌含量和真菌含量。影響因素室外因素室外的空氣品質(zhì)直接影響室內(nèi)的新風(fēng)質(zhì)量。由于新風(fēng)的取風(fēng)口位置不同和室外污染程度的差異，室外的病原菌可以隨著大量灰塵混入新風(fēng)，進入空調(diào)系統(tǒng)。室內(nèi)因素室內(nèi)來往人員散發(fā)大量的病菌，墻壁、地毯等存在著大量的病菌,這些病菌會在空氣中形成微生物氣溶膠，隨著氣流進入空調(diào)系統(tǒng)。影響因素空調(diào)的二次污染在冷卻管、滴水盤、風(fēng)道中沾附，細菌的快速繁殖造成二次污染。在送風(fēng)的過程中，大量二次污染的病菌被吹送到空氣中并隨氣流傳播，容易引發(fā)感染。交叉感染由于普通空調(diào)的通風(fēng)系統(tǒng)采用傳統(tǒng)送風(fēng)方法絕大部分使用大量回風(fēng)運行方式，甚至完全沒有新風(fēng)引入系統(tǒng)。室內(nèi)某種病原菌或病毒通過空調(diào)系統(tǒng)的回風(fēng)，經(jīng)送風(fēng)氣流散播到其他區(qū)域，造成不同病房之間的交叉感染?？照{(diào)污染與設(shè)計運行管理的關(guān)系設(shè)計不當：無室外新風(fēng)補充、新風(fēng)量不足、新風(fēng)口位置不當、臭氧發(fā)生器產(chǎn)生的臭氧濃度過高。運行管理不當：新風(fēng)口和過濾器未及時清洗、通風(fēng)管道未及時清潔、冷卻塔沒有采取有效防止病原微生物繁殖措施?？照{(diào)系統(tǒng)內(nèi)部污染的來源和種類污染物分布污染物種類新風(fēng)口細菌、真菌、昆蟲、沙塵、纖維過濾器細菌、真菌、螨蟲、粉塵、MVOCs冷卻盤管細菌、真菌、粉塵、MVOCs冷凝水滴水管細菌、真菌、螨蟲、MVOCs送風(fēng)回風(fēng)風(fēng)機各種污染物通風(fēng)管道細菌、真菌、昆蟲、沙塵、纖維、MVOCs排風(fēng)口細菌、真菌、螨蟲、粉塵、MVOCs冷卻塔藻類、細菌、真菌、MVOCs加濕器藻類、細菌、真菌、MVOCs空氣凈化器臭氧、粉塵空調(diào)系統(tǒng)外部污染的來源和種類（室內(nèi)）污染物分布污染物種類人類纖維、細菌、灰塵、co、co2、VOCs動物細菌、灰塵、寄生蟲、co2、氨室內(nèi)材料真菌、石棉、纖維、氡家具氨、VOCs復(fù)印機臭氧、墨粉、VOCs家用化學(xué)用品重金屬微粒、VOCs冷卻塔中的軍團菌培養(yǎng)情況年份樣本數(shù)檢出樣本數(shù)檢出率19871146859.61988722129.21989603660.01993391641.019941042322.11995895157.319961454531.019971264132.519981464128.119992046833.3200020811253.8管理基本要求管理制度：根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和標準，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。人員培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)對象進行調(diào)整。物質(zhì)保障：配置適宜的空氣消毒凈化設(shè)施。監(jiān)督指導(dǎo)：感染專職人員應(yīng)定期或不定期地加強監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)空氣衛(wèi)生學(xué)要求Ⅲ類區(qū)域環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3。

Ⅳ類區(qū)域包括傳染病科及病房，這類環(huán)境空氣中的細菌總數(shù)沒有具體要求。

空氣凈化消毒方法----通風(fēng)通風(fēng)：包括自然通風(fēng)和機械通風(fēng)。醫(yī)療機構(gòu)的門診室和病房可根據(jù)室外風(fēng)力的大小和氣溫的高低，適時地開窗通風(fēng)。如每天上、下午各開窗通風(fēng)1—2次，每次15—30分鐘，以達到凈化空氣的目的。自然通風(fēng)簡單，不需要動力，運行管理方便，其通風(fēng)量隨氣候條件和室外風(fēng)速適時調(diào)節(jié)。

空調(diào)病室的空氣質(zhì)量監(jiān)測陶明芬童九翠（安徽省皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院）病房空氣細菌含量與中央空調(diào)開啟時間的關(guān)系(x±s)______________________________

時間細菌數(shù)(cfu/m3)開始882.9±644.6

2h1312.9±651.94h1567.6±847.36h1502.1±734.88h1619.9±1199.2________________________________________

結(jié)果顯示病房空氣細菌含量與中央空調(diào)開啟時間之間差異無顯著性(F=1.270,P>0.05)。但隨著時間的延長，病室細菌含量有上升趨勢?，F(xiàn)代護理，2001年第3期自然通風(fēng)降低母嬰室空氣菌數(shù)調(diào)查廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(510010)吳萍王美珍陳立芬宋玲摘要我院自1993年4月1日實行母嬰同室,為了探討自然環(huán)境和空氣消毒后的母嬰室空氣染菌量與空氣消毒效果,我們選擇了定時自然通風(fēng)作為研究對象,與臭氧電子消毒燈比較,進行了1年的監(jiān)測。觀察結(jié)果表明:(1)每日只要保證通風(fēng)2—3小時,就可有效降低單位體積內(nèi)空氣中的細菌量(500cfu/m3以下)。(2)在廣東地區(qū)冬春季節(jié)對母嬰室的空氣消毒效果影響較大,應(yīng)加強消毒管理。而夏秋季節(jié)只要將母嬰室的通風(fēng)時間延長或24小時通風(fēng),在一定意義上可取代某些消毒措施。(3)母嬰室的通風(fēng)時間早上為宜,而臭氧電子消毒燈的消毒時間晚上為宜。(4)實行母嬰同室,可降低院內(nèi)感染發(fā)生率。以上結(jié)果,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,有明顯意義。說明了自然通風(fēng)在母嬰病房的可行性及有效性。倡議醫(yī)院、家庭和社會予以重視并應(yīng)用。關(guān)鍵詞母嬰室空氣消毒自然通風(fēng)實用護理雜志1996年第12卷第10期總142期

機械通風(fēng)機械送風(fēng)與自然排風(fēng)只能保持正壓，適于污染源分散及室內(nèi)污染并不嚴重的場所。自然送風(fēng)與機械排風(fēng)有效地保持負壓，適用于室內(nèi)污穢氣體比較多的房間。機械送風(fēng)與機械排風(fēng)效果最好，適用于衛(wèi)生條件較高的場所。醫(yī)院中央空調(diào)的注意事項首先對功能要求、設(shè)備概況、衛(wèi)生條件等進行調(diào)查研究，確定空氣調(diào)節(jié)方式、空氣調(diào)節(jié)分區(qū)以及空氣調(diào)節(jié)負荷等。絕對避免污染的空氣逆流到清潔的房間。手術(shù)室、ICU、分娩室等特殊區(qū)域要有可靠的空氣調(diào)節(jié)設(shè)備。手術(shù)室、ICU、分娩室以及傳染病房等特殊區(qū)域，盡可能不使用風(fēng)機盤管、誘導(dǎo)器以及整體式空調(diào)箱。凡含有病菌的空氣和有害氣體，在排出以前必須進行處理。醫(yī)院空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的設(shè)計，要考慮減震和降低噪音的要求。確保新風(fēng)口周圍環(huán)境清潔，正確引入新風(fēng)。定期進行空調(diào)部件的清潔消毒。當呼吸道傳染性疾病流行，最大限度地引入室外新鮮空氣。中央空調(diào)風(fēng)管清洗設(shè)備介紹

可視監(jiān)控設(shè)備（LFJK—Ш型）風(fēng)道專用檢測行走機器人，帶前后彩色攝像頭，帶有線遙控行走距離30－35m，操作靈活，可對清洗前、后的管道作直觀目視檢測，并可實現(xiàn)全程錄像。

風(fēng)道清洗機器人設(shè)備（LFJQR—Ш型）

風(fēng)道專用清洗機器人，帶前后彩色攝像頭，有線遙控全部清洗過程，帶同期錄像過程，機械臂可遙控清洗高度（200－1200mm風(fēng)道高度），清洗方向為徑向與縱向，帶正反轉(zhuǎn),車體操作靈活，可與鏟物頭和吹氣頭配合使用氣動吹掃噴霧設(shè)備（LFCW—Ш型）：氣動吹掃頭裝配在機器人上與空氣壓縮機連接使用，可對25－30m的風(fēng)道內(nèi)灰塵進行吹掃清洗。噴霧頭可裝配在清洗機器人上與儲液罐、空氣壓縮機連接使用，可對風(fēng)道內(nèi)25－30m的長度噴灑清洗劑。

空氣凈化消毒方法----紫外線直接照射法：安裝時紫外線燈（30W紫外線燈，在1.0m處的強度>70μw/cm2）應(yīng)均勻分布，強度平均不少于1.5W/m3，照射時間不少于30min。

間接照射法：倒V形反光罩下的紫外線安裝在室內(nèi)距地面1.8m—2.2m的高度，轉(zhuǎn)向天花板照射，使上部空氣達到消毒

空氣凈化消毒方法—動態(tài)空氣消毒機原理：過濾除塵除菌、高強度紫外線殺菌和靜電吸附除菌。類型：掛機、柜機和吸頂式。優(yōu)點：適于有人狀態(tài)下空氣消毒。缺點：掛機、柜機有死角?？諝庀痉椒ā瘜W(xué)法噴霧法：采用空氣氣溶膠噴霧器薰蒸法：常用消毒劑：過氧乙酸和過氧化氫等。0.5%過氧乙酸，20ml/m3，60min。1.5%過氧化氫，20ml/m3，60min。美國CDC報道化學(xué)噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物----消毒劑在空氣中的停留時間----空氣中微生物的動態(tài)變化消毒劑噴霧的危害----呼吸道刺激癥狀----環(huán)境污染不同區(qū)域空氣凈化方法

Ⅰ類區(qū)域：采用層流潔凈空氣凈化技術(shù)。Ⅱ類區(qū)域：采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器。Ⅲ類區(qū)域：采用自然通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、臭氧消毒、紫外線消毒和噴霧或熏蒸消毒。