發(fā)熱待查課件

發(fā)熱一些知識點記住對考試有好處的說定義熱型1-稽留熱Temperaturemaintain39~40℃

forseveraldaysorweeks.Thevariationoftemperatureisnomorethan1℃in24hoursPneumonia,typhoidfever,typhusfever(傷寒，斑疹傷寒從發(fā)燒到高熱需要一周)熱型2-弛張熱Morethan39?

Thevariationoftemperatureismorethan2℃in24hours,abovenormalsepsis,severTB,IE，purulentinflammation熱型3-間歇熱12345678910111213141516173736383940Temperaturesoartothepeakandlastforafewhours,thenrapidlycomedowntonormal,Malaria,acutepyelonephritis,biliarytractinfection（惡性瘧不表現(xiàn)間歇熱，間日瘧多批感染可以一直燒）熱型4-波狀熱12345678910111213143736383940Temperatureincreaseupto39gradually,

anddroptonormalafterseveraldays,repeatedly.Brucellosis,CTD,tumor熱型6-不規(guī)則熱12345678910111213141516173738363940FUO不明原因發(fā)熱（FUO）概念體溫多次>38.3℃;發(fā)熱時間持續(xù)≥3周;經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后病因仍未明。診斷思路病史和體格檢查陽性發(fā)現(xiàn)初步檢查（血尿常規(guī)、生化、ESR、PPD、血尿培養(yǎng)、胸片等）相應檢查治療、隨診胸腹盆CT平掃＋增強陽性發(fā)現(xiàn)確定下一步方向感染重復病原學病毒血清學超聲心動圖腫瘤BM內(nèi)窺鏡骨掃描LN活檢免疫自身抗體動脈造影活檢（肌、顳A、腎）其它偽熱藥物熱亞甲炎（＋）（＋）（－）（－）旅游史食物/水源/動物接觸史輸血史患者接觸史服藥史淋巴結(jié)肝脾心臟雜音關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)口腔、鼻竇肛周、生殖器腦膜刺激征眼結(jié)膜思維模式：菱形！發(fā)熱臨床癥狀和體征實驗室檢查初步結(jié)果（陰、陽性）復習癥狀和體征新的實驗室檢查結(jié)論？重復檢查，非常必要幾個病例從案例中得到啟示Case1喬××，女，44歲

間斷發(fā)熱2月，Tmax38℃，伴胸悶憋氣20天基礎(chǔ)疾?。喝苎载氀?，長期小量激素治療既往結(jié)核性腹膜炎史Hb7g/dl，考慮溶貧活動，將阿賽松加量至40mgqd；Tmax升高至39℃UCG：二尖瓣贅生物形成，多次血培養(yǎng):(-)診為“感染性心內(nèi)膜炎”，停用激素，并予頭孢類及萬古霉素抗感染治療無效，建議行外科手術(shù)，患者拒絕強力抗感染治療下，疾病進展，新出現(xiàn)淋巴細胞為主的腦膜炎血三系下降呼吸困難，雙肺彌漫病變，ARDS肺部病原學檢查（痰，BALF，肺活檢組織）均陰性Case1：

結(jié)核？風濕免疫??？風濕免疫病女性溶血性貧血史多系統(tǒng)損害無菌性心內(nèi)膜炎？肺部病變--激素治療后好轉(zhuǎn)，停用后加重？LA（+）Case1給我們的啟示部分FUO病原學培養(yǎng)應包括分枝桿菌結(jié)核感染不能除外者；有免疫抑制基礎(chǔ)疾患者；普通培養(yǎng)陰性，感染高度懷疑者；多系統(tǒng)受累病因不明者Case2楊×，女，32歲；發(fā)熱5月，加重3天；各種抗菌素治療無效；WBC↑，ESR60mm/h，外院UCG（－），多次血培養(yǎng)（－）；擬“成人Still病”予強的松治療（30mg/d×14d→20mg/d×21d→40mg/d×5d→30mg/d×7d）;幼兒期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，未診治；T40.1℃，WBC22.1×109/L，G84.5%,Hb104g/L，Plt185×109/L；Case2（Con’t）術(shù)中見：

三尖瓣結(jié)構(gòu)毀損嚴重，前瓣葉、膈瓣葉和后葉均見多個贅生物附著，最大10×12mm，脆，易碎，并覆蓋部分室間隔缺損，三瓣葉潰爛，部分腱索斷裂。病理診斷：

部分退變的心瓣膜組織，可見壞死、炎細胞浸潤，瓣膜緣有炎性滲出物、壞死物及菌落。Case2給我們的啟示病原學檢查意義重大Still’s病的診斷需除外其它病因病程中必要的檢查需要重復血培養(yǎng),超聲心動圖Case3肺部ＣＴCase32007-11-7CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理：大量炎細胞浸潤，壞死物中可見真菌菌絲，考慮曲霉菌。特染：六胺銀（＋），PAS（＋），AFB（＋）；2007-11-16開始米卡芬凈抗真菌治療，11-22起體溫正常后仍反復有間斷發(fā)熱，12-1開始AmpB治療；發(fā)熱控制不滿意，腫瘤仍不能除外12-17行左下肺葉切除術(shù)，術(shù)中見左肺下葉一占位，約4×4cm大小，質(zhì)韌；病理診斷：（左下）肺組織顯急性及慢性炎，膿腫形成，可見大量真菌菌絲團，考慮為真菌感染。特染：六胺銀（＋），PAS（＋）。術(shù)后AmpB治療2周，后改口服伊曲康唑0.2/d門診隨診；放大的真菌菌體密集成團肺病理改變--肺結(jié)節(jié)切除病理肺組織急慢性炎癥及膿腫形成團Case4F312004年行隆鼻手術(shù)（固態(tài)硅膠假體）。2008-1“雙鼻堵、嗅覺喪失、膿涕倒流、伴頭痛2月”CT：雙篩竇、左頜上竇、左蝶竇可見軟組織密度影

局麻下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行雙鼻竇手術(shù)。術(shù)后病理：鼻息肉、炎性壞死組織。術(shù)后1月后出現(xiàn)左鼻背腫脹、疼痛、間斷發(fā)熱(T38℃)2008-7摘除隆鼻假體。血常規(guī)正常，ESR51mm/h，CRP15mg/l2008-7再次行手術(shù)，術(shù)后病理：（鼻腔、鼻竇）慢性鼻炎及鼻息肉。術(shù)后發(fā)熱，T40℃，行鼻腔壞死物質(zhì)病理；炎性滲出物及念珠菌感染。2008-9再行手術(shù)。

術(shù)后病理：（鼻腔）NK/T淋巴瘤，AE1/AE3(-),CD3(＋+)、CD68(+)，NK（＋），vimt（＋）。Case4給我們的啟示表面現(xiàn)象有時是假象不要相信“眼見為實”Case5F28，因發(fā)熱2月于2006-12-20日住我院。Tmax38℃。院外：Hb120g/dl，WBC8.51×109/L，PLT244×109/LCRP68.8mg/LESR29mm／1hTTE：先心，室缺抗炎治療有效但停藥反復。我院：血培養(yǎng)：馬腸鏈球菌。TEE：右室贅生物形成（7×8mm）。予PNG，丁卡，IV。體溫正常2周后又復發(fā)熱，Tmax39℃，改為萬古霉素，體溫正常1周后反復。Hb123g/dl，WBC12.5×109/L，G82.8%，EOS一直正常，PLT529×109/L；CRP74.8mg/L。1月25日停用所有抗生素1月28日起體溫正常。2007-2-8出院。藥物熱的臨床特征：一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊熱度很高但精神很好可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多一般停藥后24～72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝

和排泄速度有關(guān)

在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人?！顲ase5給我們的啟示FUO有時靠停藥，而不是加藥來解決藥物熱并不都伴有皮疹、嗜酸細胞增多、肝損害等藥物熱的表現(xiàn)可以和感染本身的表現(xiàn)非常類似臨床醫(yī)生要考慮到此病的可能，在下述情況下可考慮停藥觀察病情穩(wěn)定診斷明確嚴密觀察Case6葉××，男，36歲。發(fā)熱3月余，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、視力下降2月余。Tmax40.2℃WBC2.8×109/L、NEU1.83×109/LCRP50.3mg/L,ESR25mm/h2008-3-3CT“雙肺野散在大小不等結(jié)節(jié)樣高密度影

”HRCT：結(jié)節(jié)影增多增大CT引導下肺穿刺活檢：灰白色實質(zhì)性組織兩條病原學檢查（-）病理示：顯輕度慢性炎（5-23）兩性霉素B抗真菌治療Case6診斷考慮肺部感染？真菌？結(jié)核？肺轉(zhuǎn)移癌