中山大學(xué)廣州校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策宣傳20141216課件

中山大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室二○一四年十二月

中山大學(xué)廣州校區(qū)學(xué)生

醫(yī)保待遇政策宣傳

參保

參保范圍：非在職全日制本科生、研究生均要參保

注意：

1.在職研究生、少數(shù)民族專項(xiàng)計(jì)劃生、外校交換生默認(rèn)不參保，如需參保，請?zhí)峤粎⒈Ｉ暾垥凉t(yī)辦2.休學(xué)學(xué)生、延期研究生，需到公醫(yī)辦辦理參保手續(xù)

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人繳納：152元※政府資助：366元※學(xué)生醫(yī)保年度：當(dāng)年的1月1日至12月31日。自2015年起，未參保的新入學(xué)學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年參加下一年度醫(yī)保的，自當(dāng)年9月1日開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

--符合計(jì)生政策生育政策，辦理門診產(chǎn)檢登記或分娩、終止妊娠住院登記時(shí)，除醫(yī)?？ㄍ猓毘鍪居行У摹稄V東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或《婚育證明》

--居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件替代居民醫(yī)?？?。

就醫(yī)須知享受醫(yī)療待遇范圍：普通門（急）診產(chǎn)前門診指定慢性疾病門診特定疾病住院

1.學(xué)校指定的各校區(qū)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)北校區(qū)：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院北校區(qū)門診部南校區(qū)：中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院南校區(qū)門診部東校區(qū)：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東校區(qū)門診部珠海校區(qū)：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院珠海校區(qū)門診部普通門（急）診管理

2.普通門（急）診醫(yī)療待遇參保學(xué)生在學(xué)校校區(qū)門診部就診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人支付10%，普通門診專項(xiàng)資金支付90%。診治完畢后個(gè)人只需繳納應(yīng)繳部分費(fèi)用。

4.普通門（急）診轉(zhuǎn)診、異地急診就診（1）轉(zhuǎn)診經(jīng)校區(qū)門診部同意轉(zhuǎn)診到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用（2）異地急診法定假期、寒暑假期間在戶籍所在縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)嵙?xí)期在實(shí)習(xí)地所在縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的急診基本醫(yī)療費(fèi)用

普通門診流程學(xué)生需門診治療持校園卡、醫(yī)保病歷到所在校區(qū)門診部掛號(hào)、診查、治療

病情需要轉(zhuǎn)診到指定定點(diǎn)醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用學(xué)生只需交納個(gè)人應(yīng)交部分診治完畢回校區(qū)門診部進(jìn)行相關(guān)報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)指定慢性病指定慢性病共17種，包括：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。

參保人患有上述慢性病的，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц?0元/人?月。居民醫(yī)?；鹈吭伦罡咧Ц断揞~標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不累積、不滾存?；加卸喾N指定慢性病的參保人，最多選擇其中三種指定慢性病，享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。

門診特定疾病待遇（2015年政策尚未出臺(tái)）

項(xiàng)目類別起付標(biāo)準(zhǔn)每月最高支付限額（元）急診留觀480元/年度——惡性腫瘤化療、放療無尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500血友病治療——慢性丙型肝炎治療3000重型β地中海貧血3500慢性再生障礙性貧血5000家庭病床120元/期——

門慢、門特申請流程

參保人患門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目疾病醫(yī)保信息系統(tǒng)登記主診醫(yī)生填寫《診斷證明書》副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門審核蓋章市醫(yī)保局審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療

此審核過程系統(tǒng)自動(dòng)處理，參保人無需親自前往基本醫(yī)療費(fèi)用

生育或終止妊娠住院費(fèi)用（符合計(jì)生政策）疾病意外事故1）支付范圍：住院生育費(fèi)用

生育或終止妊娠住院費(fèi)用（符合計(jì)生政策）疾病意外事故精神病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)序號(hào)醫(yī)院名稱待遇類別醫(yī)院級(jí)別1廣州白云心理醫(yī)院（白云區(qū)白云大道北586號(hào)）精神病床日一級(jí)2廣州市精神病醫(yī)院（荔灣區(qū)明心路36號(hào)）精神病床日三級(jí)3白云精神病康復(fù)醫(yī)院（同和握山新村17號(hào)）精神病床日二級(jí)4廣州市民政局精神病院（佛山南海東秀路143號(hào)）精神病床日三級(jí)5廣州市精神病醫(yī)院江村院區(qū)（荔灣區(qū)流花路97號(hào)）精神病床日三級(jí)6廣東省第二工人醫(yī)院精神病區(qū)（黃埔區(qū)長江路320號(hào)）精神病床日二級(jí)7廣州鐵路石門精神疾病康復(fù)醫(yī)院（白云區(qū)石井鎮(zhèn)石門）精神病床日二級(jí)8廣州市蘿崗區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院(精神病區(qū))（蘿崗區(qū)九龍鎮(zhèn)鎮(zhèn)龍大道429號(hào)）精神病床日一級(jí)10廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院（沙灣鎮(zhèn)西環(huán)路）精神病床日二級(jí)11廣州市暨南大學(xué)華僑醫(yī)院綜合科、精神病科（限抑郁癥）（天河區(qū)黃埔大道西613號(hào)）支付起付線三級(jí)住院費(fèi)用支付圖示每次住院納入基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置最高支付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元?；鹬Ц兜馁M(fèi)用基本醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療總費(fèi)用共付段醫(yī)療費(fèi)用-按比例個(gè)人自負(fù)部分-超出三個(gè)目錄部分-按比例自負(fù)部分-起付標(biāo)準(zhǔn)

住院流程持居民醫(yī)保卡、有效身份證件等資料到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人需住院辦理住院手續(xù)、治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院處持居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件通過系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分出院

定點(diǎn)醫(yī)院舉例說明參保繳費(fèi)的某大中專學(xué)生在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療總費(fèi)用自費(fèi)金額部分自付項(xiàng)目費(fèi)用自付金額統(tǒng)籌基金支付金額起付線共付段10000500500100028005200個(gè)人支付的總費(fèi)用＝自費(fèi)費(fèi)用＋部分自付項(xiàng)目費(fèi)用＋起付線＋（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線）×共付段個(gè)人支付比例=500+500+1000+(10000-500-500-1000)*35%=4800（占總費(fèi)用的48％）基金支付費(fèi)用=10000-4800=5200（占總費(fèi)用的52%）

醫(yī)保局相關(guān)異地就醫(yī)

大中專學(xué)生以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定到區(qū)醫(yī)保局辦理追溯報(bào)銷：異地急診住院或急診留觀的；寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門特、指定慢性病治療的；經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。

參保人到市醫(yī)保局直屬分局進(jìn)行零星報(bào)銷申請，必須攜帶以下資料：

1、財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；

2、醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單；

3、出院（觀）小結(jié)或診斷證明，屬于門診特定項(xiàng)目或指定慢性病的，需提供經(jīng)“申請表”復(fù)印件；

4、醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件；

5、經(jīng)市醫(yī)保局直屬