修改后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護幾個基本概念１．監(jiān)護（Care）：包括重癥監(jiān)護（CriticalCare）和加強監(jiān)護（IntensiveCare），其間并無本質(zhì)差異。監(jiān)護的內(nèi)容包括對病人的監(jiān)視、測定和根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對病人采取的治療與護理措施。２．監(jiān)測（Monitoring）：對病人的生命體征進行連續(xù)地觀察、測定，或在一定間隔時間對病人進行監(jiān)視、測定。３．檢查（Examination）：間隔較長時間、非連續(xù)性地測定某項指標。主要目標掌握循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護的幾項常用指標熟悉各種心律失常的心電圖類型

了解血液動力學監(jiān)測的常用方法常用指標

心率血液動力學監(jiān)測心律心率成人60-100次/分兒童80-140次/分嬰幼兒100-160次/分注意！體溫增高1℃心率加快10次/分躁動、血容量低心率加快缺氧、酸中毒、洋地黃藥物、鎮(zhèn)靜劑心率減慢

心電監(jiān)護是指對被監(jiān)護者進行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測，它是心臟監(jiān)護的重點。危重病人由于原發(fā)疾病或應激反應，可導致病人神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，使水、鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，這些變化可直接或間接影響心臟電生理活動，出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性心電圖改變，甚至發(fā)生嚴重心律失常。心電監(jiān)護能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變及心律失常提供可靠信息，在危重病人搶救中發(fā)揮積極作用。心律一、快速性心律失常（一）竇性心動過速

心電圖特點：

1、竇性P波；

2、P波頻率>100次/min;3、P-R間期大于0.12S治療與護理：1.減輕病人的焦慮，囑其臥床休息，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。2.刺激迷走神經(jīng)，以降低心室率。3.抗心律失常藥物。手法復律無效時，應在嚴密監(jiān)測心率、心律和血壓下選用靜脈用藥。4.電復律。對于有休克、胸痛或突然發(fā)生的心力衰竭或已知預激綜合癥患者，應立即進行同步直流電轉(zhuǎn)復。5.預防復發(fā)。房顫：心電圖特點：竇性P波消失,代之以大小不等、形態(tài)各異的顫抖波（f波），f波的頻率350-600次/分，

QRS波形基本正常。（二）室性心律失常1、室性早搏

心電圖特點：提早出現(xiàn)的QRS-T波群，QRS波寬大畸形，時限大于0.12s,T波方向與QRS主波方向相反，往往有完全性代償間歇。

治療與護理：室早的臨床意義在于其易于進展至惡性心律失常，特別是當室早發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時，如急性心肌缺血或急性心肌梗死、低血壓、洋地黃中毒等，需緊急處理。應首選利多卡因快速靜脈注射50-75mg，之后1-4mg/min持續(xù)靜脈滴注。如利多卡因無效，換用靜脈普魯卡因酰胺?？诜走x藥物為美西律或普羅帕酮。無器質(zhì)性心臟病，完全無癥狀的室性早搏不需使用抗心律失常藥物。2、室性心動過速心電圖特點：連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；QRS波群寬大畸形，時限超過0.1s,QRS主波方向與T波方向相反，頻率120~230次/min;P波與QRS波無固定關(guān)系，但P波頻率大于QRS波群頻率。治療與護理：

1.積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā)生十分重要，

緊急處理分4步：

（1）終止室性心動過速，包括藥物轉(zhuǎn)復和電轉(zhuǎn)復；（2）尋找基礎(chǔ)原因；

（3）消除可逆性因素，如低血鉀、缺血等；

（4）預防復發(fā)。

2.如室速導致意識喪失、低血壓、長時間心肌缺血和心力衰竭，應立即直流電轉(zhuǎn)復。洋地黃中毒時的室性心動過速，除了停用洋地黃，補鉀之外，可用利多卡因或苯妥英鈉。獲得性或間歇依賴性長QT綜合征的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，應使用快速心房起搏或靜脈滴注異丙腎上腺素，靜脈補充鎂鹽，糾正病因如低血鉀。

3.對有器質(zhì)性心臟病患者的治療，應針對阻止或預防其基礎(chǔ)心臟病的進展或惡化，而不單純著眼于心律失常本身。為了長期預防室性心動過速的復發(fā)，應使用Holter監(jiān)測或創(chuàng)傷性電生理檢查篩選藥物。當藥物治療無效時，需要應用埋藏式自動心臟復律除顫器或通過導管消融術(shù)及外科的手術(shù)治療。治療和預防藥物治療

特發(fā)性室顫的藥物治療效果，不同報告差異較大。非藥物治療特發(fā)性室顫的患者，惡性室性心律失常的復發(fā)率極高，應當給予積極的治療，包括ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器）的植入。目前尚無識別室顫復發(fā)的可靠預測指標，而且又無肯定治療有效的藥物使某些病人轉(zhuǎn)為低危險性的病人，這些問題解決之前，目前仍然主張?zhí)匕l(fā)性室顫一旦診斷，應當盡早植入ICD治療。（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征指由竇房結(jié)及周圍組織的病變造成其起搏和沖動傳出障礙而引起一系列心律失常。

心電圖特點：表現(xiàn)以明顯的竇性心動過緩、竇性停博、竇房阻滯為基本特點，可伴有交界性逸博、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性心房顫動等，形成心動過緩-心動過速綜合征。

二、緩慢性心律失常（二）房室傳導阻滯是指病變影響房室結(jié)組織，使室上性沖動下傳心室發(fā)生障礙，部分或完全不能下傳。心電圖特點：第Ⅰ度房室傳導阻滯：每個P波后均有QRS波群，但p-R間期>0.20秒。第Ⅱ度房室傳導阻滯：①莫氏J型（文氏現(xiàn)象）：p-R間期逐漸延長，同時R-R間期逐漸縮短，乃至P波不能傳人心室時脫落一次QRS波群；心室脫漏后的p-R間期又恢復以前時限，如此周而復始。②莫氏Ⅱ型：P-R間期固定，伴不規(guī)則的心室漏搏?？沙?：3、3：1或2：1、3：1等房室傳導阻滯醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，此型傳導阻滯部位在房室交界以下。治療與護理：

1.去除誘因，包括治療原發(fā)病，糾正高鉀血癥，降低顱內(nèi)壓等。2.藥物控制心室率，改善癥狀及防止阿-斯綜合征發(fā)作。阿托品靜脈注入或滴入，或使用異丙腎上腺素靜脈滴注。應用中依心率情況調(diào)節(jié)滴速，將心率維持在50-60/min即可。最好采用輸液泵給藥，以確保用藥的安全性。3.伴阿-斯綜合征應立即錘擊心前區(qū)，進行胸外心臟按壓及人工呼吸等復蘇處理，以及行緊急導管起搏術(shù)。4.人工心臟起搏，用于對藥物治療反應不滿意，心律恢復不穩(wěn)定，用藥后出現(xiàn)不能耐受的不良反應或嚴重心律失常，或長時間房室結(jié)傳導不能恢復的患者。在疾病的急性期多采用臨時心臟起搏，大多數(shù)患者在原發(fā)病治愈或緩解后，房室結(jié)傳導可以恢復。對少數(shù)持續(xù)不能恢復的患者，應采用永久心臟起搏器治療。血液動力學的臨床監(jiān)測一、動脈壓監(jiān)測

測定方法分為無創(chuàng)、間接測壓法和有創(chuàng)、直接動脈內(nèi)測壓法。無創(chuàng)、間接測壓法有聽診測壓法和自動無創(chuàng)測壓法。聽診測壓法根據(jù)受壓迫的血管出現(xiàn)間斷血流并產(chǎn)生與心臟收縮同步的敲擊聲即柯氏音(Korotkoff音)的原理和水銀柱高度測定動脈壓力.當測壓袖帶放氣過程中聽到第一個輕敲的柯氏音時水銀柱毫米高度為收縮壓，柯氏音顯著變音時水銀柱毫米高度為舒張壓。無創(chuàng)測壓法正常的血壓對保證組織器官灌注至關(guān)重要，在循環(huán)受到威脅的情況下，機體最重要的就是要保持血壓穩(wěn)定，并為此調(diào)動其它代償因素。因此，血壓不是反映循環(huán)變化最敏感的指標。一旦血壓降低，往往已是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。自動袖帶測量法的讀數(shù)往往傾向于“正常”，與動脈直接測壓相比，差值最高可達到6.67kPa左右。當我們用自動袖帶法獲得一個滿意的讀數(shù)的同時，病人實際可能已處于休克中。自動無創(chuàng)測壓有創(chuàng)、直接動脈內(nèi)測壓法有創(chuàng)、直接動脈內(nèi)測壓法是指經(jīng)皮膚穿刺將導管置于外周動脈內(nèi)，連接壓力換能器，在顯示屏上連續(xù)顯示動脈壓力波形和動脈內(nèi)壓力的方法。Allen’s試驗陽性者禁止該側(cè)撓動脈穿刺，穿刺部位皮膚感染及嚴重凝血功能異常病人禁忌動脈置管。有創(chuàng)、直接動脈內(nèi)測壓法動脈直接測壓最大的優(yōu)點是準確，其并發(fā)癥不超過1％。據(jù)報告，使用由Teflon制作的穿刺工具有助于減少血管栓塞。建立動脈有創(chuàng)監(jiān)測也便于反復的血氣檢查和避免誤入靜脈。動脈內(nèi)穿刺測壓直接動脈內(nèi)測壓直接動脈內(nèi)測壓直接動脈內(nèi)測壓換能器（傳感器）

當換能器內(nèi)的樹脂膜的形狀發(fā)生改變時可產(chǎn)生微小的電流，通過放大/頻率效應，即可得出壓力波形和數(shù)值。當監(jiān)測系統(tǒng)中套管針、三通、延長管的固有頻率接近動脈分支部位的頻率時，監(jiān)測系統(tǒng)就會出現(xiàn)共振，導致監(jiān)測值的放大。應使用直徑為1.5-3mm、盡可能短（<1.2m）的延長管，應排除所有氣泡.并使用非常硬的導管。換能器（傳感器）的高度一般換能器比心臟水平每低13cm，血壓讀數(shù)就會上升10mmHg；相反，換能器高于或校零時高于心臟水平，血壓讀數(shù)就會下降。壓力換能器只能準確地反映心臟水平的血壓。換能器必須和腋中線第四肋間平行。當病人處于極端的體位時（坐位或截石位），換能器就應當放置在循環(huán)系統(tǒng)的最高水平，以保證最易受到缺血威脅部位的有效灌注壓。動脈壓監(jiān)測

臨床意義動脈壓是指動脈血管內(nèi)血液對動脈血管壁的側(cè)壓，由左心室射血進入動脈血管時形成，是在循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的基礎(chǔ)上，心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的結(jié)果。動脈壓等于心排血量與外周血管阻力的乘積。

動脈壓監(jiān)測

通常股動脈或橈動脈收縮壓高于主動脈或肱動脈收縮壓;周圍動脈舒張壓比中央動脈舒張壓低;平均動脈壓是收縮壓和舒張壓的平均值，它取決于通過血管的血流量即心排血量、血管的彈性和阻力即外周血管阻力。動脈壓力的波形演變脈搏-壓力波自主動脈根部傳出后漸窄，并呈進行性收縮壓上升和舒張壓下降。多數(shù)動脈壓力監(jiān)測是在周圍動脈所測得的，理解這一現(xiàn)象非常重要。動脈壓力的波形演變動脈波形中的信息獲得心率，了解心電的活動有無觸發(fā)心臟的收縮。上升支的斜率可評估心肌的收縮力；如壓力隨呼吸變化大，提示血容量不足；觀察到不同心律失常對血流動力學的影響。動脈波形中的信息異常動脈壓波形：圓鈍波、不規(guī)則波、

高尖波、低平波

動脈壓監(jiān)測

外周動脈平均壓與中央動脈平均壓基本相同，外周平均動脈壓(meanarterialpressure，MAP)可以準確和可靠地反映中央循環(huán)的壓力、外周血管阻力及機體的灌注情況。MAP=(收縮壓十舒張壓×2)÷3=舒張壓十1/3脈壓無主動脈瓣狹窄時，收縮壓反映左室最大壓力，用于監(jiān)測左心室后負荷。舒張壓反映動脈系統(tǒng)流速和彈性，取決于舒張期壓力下降的速率和時程。舒張壓決定著冠脈的灌注壓。動脈壓監(jiān)測直接動脈內(nèi)測壓法避免了嚴重低血壓和異常高血壓時自動無創(chuàng)測壓法可能出現(xiàn)的錯誤測量結(jié)果。通過對動脈壓力波形的識別和持續(xù)監(jiān)測，指導診斷與治療。隨時可獲得動脈血液標本，進行血氣分析。持續(xù)動脈內(nèi)壓力監(jiān)測對復雜手術(shù)病人的麻醉和危重病人的搶救及治療更為重要。

直接動脈內(nèi)測壓法主要適用于

1.心血管手術(shù)、血流動力學波動大的手術(shù)如嗜鉻細胞瘤切除術(shù)；2.大量出血病人的手術(shù)如骶骨腫瘤切除術(shù)；3.各類休克、嚴重高血壓、危重病人手術(shù)；4.術(shù)中需要血液稀釋、控制性降壓的病人；5.需反復抽取動脈血作血氣分析的病人。直接動脈內(nèi)測壓較無創(chuàng)測壓高5一20mmHg。

二、中心靜脈壓

測定方法

中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是測定位于上、下腔靜脈近心房入口處的壓力。通常是經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入導管，約8一12cm。經(jīng)肘靜脈或股靜脈置管時，置入的導管須足夠長，保證導管的尖端深達胸腔。置管途徑鎖骨下靜脈（SubclavianV.）頸內(nèi)、頸外靜脈（Internal/ExternalV.）貴要靜脈（BasilicV.）股靜脈（FemoralV.）綜合評價：頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于鎖骨下靜脈。優(yōu)點——成功、導管到位率高、并發(fā)癥少。CVC的常見并發(fā)癥

刺破動脈-頸部血腫動靜脈瘺氣胸-血胸神經(jīng)損傷多次插管失?。诱`治療嚴重者死亡測定方法導管外側(cè)端可與換能器連接在監(jiān)測儀上連續(xù)顯示中心靜脈壓，壓力以mmHg表示。測壓時，體表零點位置通常是第4肋間腋中線部位。導管的位置、是否標準零點、胸膜腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓(經(jīng)股靜脈置管時)及測壓系統(tǒng)的通暢程度是影響中心靜脈壓測定的主要因素。構(gòu)成CVP的要素

血容量心功能靜脈血管張力回心血量肺血管阻力影響CVP測定值的因素導管位置：視監(jiān)測的目的而定,正確位置是右房或近右房的上下腔靜脈內(nèi)。零點：位于右房中部水平，相當于第四肋間腋中線的水平。胸內(nèi)壓

：正常情況下，心室外壁壓即等于胸內(nèi)壓，當胸內(nèi)壓增加時，即可影響心臟的充盈，繼而使CVP增高。最常見的情況是正壓通氣。測壓系統(tǒng)：通暢？影響CVP測定值的因素血容量雖然是構(gòu)成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管順應性、胸腔壓力、心肌收縮力等對CVP均有影響。這些因素在病理狀態(tài)下可能會變得非常突出，足以影響對容量的正確判斷。在這種情況下，用CVP判斷容量是不可靠的，其作用主要是被用來評價右心接受容量負荷的潛力。容量負荷試驗目的：CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人治療參考。臨床：如果在20min內(nèi)快速輸入500ml液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對或相對的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重。CVP的價值體現(xiàn)在其動態(tài)的變化和觀察中，而不僅僅是某一孤立的數(shù)值。CVP測定值的意義在左、右心協(xié)調(diào)，肺血管阻力正常的情況下，CVP在反映右心功能的同時也可以反映左心功能。在危重病人，許多病理因素可以改變上述關(guān)系。因此當CVP增幅較大，甚至確定已經(jīng)發(fā)生右心功能不全，也不宜立即限制輸液，而應同時監(jiān)測肺動脈楔壓（PAWP）。較新的觀點認為，右心衰竭如果同時伴有低PAWP和低心排時，可以在保持輸液的同時給予正性肌力藥物，以維持足夠的心排量。CVP測定值的意義原則上，在處理右心的問題時，要同時顧及對左心的影響，并將其放在更重要的位置上。由肺栓塞和肺動脈高壓所導致的右心衰竭。增加輸液和使用正性肌力藥物并不能如愿以償?shù)卦黾幼笮某溆喾磪s往往導致右心壓力進一步急劇升高，并嚴重壓迫心室隔向左偏移，或由于心包的限制，從而減少左心室的容量和導致左心排進一步降低，因此對這類右心衰竭限制輸液是適宜的。

中心靜脈壓

臨床意義(總結(jié))

CVP主要反映右心室對回心血量的排出能力，受心功能、靜脈血管張力、靜脈回流量、胸膜腔內(nèi)壓等因素影響。MBP和CVP差決定回心血量，壓力差越大，回心血量越多。CVP并不能反映左心室功能。正常值為4-l2

mmHg，中心靜脈壓與動脈壓不同，不應過分強調(diào)正常值。臨床意義(總結(jié))CVP的連續(xù)動態(tài)變化，特別是對快速補液的反應，比單次的測定值更有指導意義。CVP和CO之間的關(guān)系可以描繪成心功能曲線，在一定限度內(nèi)，CO隨CVP升高而增加，超過一定限度，就會導致CO不變或下降。監(jiān)測CVP的目的是保證適當?shù)幕匦难恳跃S持滿意的CO。心排血量不能常規(guī)測定，對左右心功能一致，常依據(jù)動脈壓、脈壓、尿量和臨床癥狀，結(jié)合CVP變化，指導液體和藥物治療。

CVP測定適用于嚴重脫水、休克、失血量多、心血管功能不全、手術(shù)復雜時間長、術(shù)中有體液和血液大量丟失、手術(shù)本身可引起血流動力學顯著變化、術(shù)中需施行血液稀釋或控制性降壓等病人。三、肺動脈壓和肺動脈楔壓測定方法

漂浮導管(Swan-Ganz導管)經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入上腔靜脈，并進入右房，將導管遠端氣囊充氣，利用心臟搏動射血血流的推送，使導管遠端通過右心室、進入肺動脈主干，深達肺小動脈?？蓽y得右房壓、右室壓、肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、肺動脈平均壓和肺動脈楔壓。測定方法導管從腔靜脈到肺動脈應在監(jiān)視器上順序顯示右房、右室、肺動脈和肺動肺楔壓不同特征的波形和壓力。如果由心房的波形和壓力直接轉(zhuǎn)入“楔入”的波形和壓力，應高度懷疑導管誤入頸靜脈或下腔靜脈屬枝的可能，發(fā)生這種情況的原因可能與血流滯緩和推進導管用力不當有關(guān)，使得氣囊失去導向作用而變成純粹的“盲插”。漂浮導管(Swan-Ganz導管)測定方法當漂浮導管遠端位于肺小動脈，導管遠端氣囊未充氣時，導管遠端測定的是肺動脈壓；導管遠端氣囊充氣后，阻斷了肺小動脈內(nèi)前向血流，導管遠端感傳的是肺小動脈更遠處肺毛細血管和靜脈系統(tǒng)的壓力，此時測得的肺小動脈遠處的壓力稱為肺動脈楔壓(pulmonaryarterywedgepressure，PAWP)，又名肺毛細血管楔壓(pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP)。導管遠端氣囊充氣后四．心排血量測定方法

心排血量(cardiacoutput，CO)是單位時間內(nèi)心臟的射血量，無創(chuàng)性心排血量測定包括心阻抗血流圖、超聲心動圖和多普勒技術(shù)心排血量測定等，有創(chuàng)性心排血量測定包括Fick氧耗量法、指示劑稀釋法和熱稀釋法。

測定方法

Swan-Ganz漂浮導管行熱稀釋法測定CO是將室溫或冷生理鹽水從漂浮導管頭端30cm開口于右心房的管腔內(nèi)快速注入，溶液隨之被血液稀釋，溫度隨即從低而升高，經(jīng)在距管端4cm處熱敏電阻連續(xù)測定溫度的變化，記錄溫度-時間曲線，根據(jù)此曲線計算得到CO。溫度-時間曲線CCO/SvO2監(jiān)測利用連續(xù)溫度稀釋法連續(xù)監(jiān)測CO，Edwards公司CCO/SvO2監(jiān)測的導管將兩種連續(xù)監(jiān)測功能融合在一起，在導管的心房和心室的部位有一電阻加溫系統(tǒng)，使周圍血液溫度升高，然后由熱敏儀測定溫度變化，儀器智能系統(tǒng)自動計算出CO，導管含有的光纖可連續(xù)監(jiān)測導管尖端混合靜脈血的氧飽和度(SvO2)。

CCO監(jiān)測方法肺動脈末梢端末梢腔-肺動脈波形熱敏電阻離末梢4cm位于肺動脈主干內(nèi)熱敏導絲離末梢14-25cm位于右房與右室之間避免接觸心內(nèi)膜表面不應放入肺動脈內(nèi)近端注射端離末梢30cm位于右房內(nèi)

右房波球囊的膨脹的量合適的膨脹的量應為1.25-1.5ccCCO/SvO2監(jiān)測CCO/SvO2監(jiān)測可獲得指標：PAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR、PVR等血液動力學參數(shù);SvO2及其相應的計算指標如VO2、DO2等.心排血量

臨床意義

靜息狀態(tài)下心排血量的正常值為4一8L/min

心排血指數(shù)為2.5-4.2L.min-1.m-2

每搏量的正常值為60-130ml

每搏量取決于心肌收縮力、心肌收縮協(xié)調(diào)性、前負荷和后負荷。心排血量是血流動力學監(jiān)測的重要內(nèi)容，它是評價心血管功能的重要指標。臨床意義心排血量減少可見于各種心臟病引起的心力衰竭、以及心源性休克、巨大肺栓塞、感染性休克的低動力狀態(tài)和低血容量性休克的失代償期。臨床意義提高每搏量是提高CO最有效的途徑。每搏量受制于心臟的前、后負荷和心肌收縮力。后負荷增加往往是對低心排的代償反應，只有充足的心室充盈才能體現(xiàn)心肌收縮力增強的有效性。因此，治療上應首先調(diào)整心臟的前負荷。臨床意義在適宜的前負荷下，如果低CO仍不能糾正，通常揭示心泵功能受損，是聯(lián)合使用正性肌力藥物和血管擴張劑的指征.臨床意義使用血管擴張劑降低外周阻力，使BP降至僅能維持內(nèi)臟灌注所需壓力的低限，在減少氧耗的同時也可使CO略有提高。正性肌力藥物可以較大幅度地提高CO，但同時也導致氧耗增加。正性肌力藥物與血管擴張藥物聯(lián)用可使二者的益處結(jié)合在一起并彌補相互的不足，從而在不增加或少增加氧耗的情況下，較大幅度地提高CO和獲得整個心臟作功效益的改善。臨床意義如果心功能已受損，對容量負荷的承受能力會明顯降低，補液應格外慎重。即使如此也要保證其最適宜的前負荷，而不是所謂的“越干越好”。否則，使用正性肌力藥物則失去意義，無異于強迫心臟做“無米之炊”。

混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度(SvO2)是指肺動脈血的血氧飽和度。上腔靜脈主要回流人體上部的血液；而下腔靜脈則回流人體下部的血液。二者匯入右心房、經(jīng)右心室到達肺動脈時已充分混合。自全身各器官組織的靜脈血混合之后即為混合靜脈血。SvO2是反映全身的氧供與氧耗平衡的綜合指標，可判斷組織的灌注及氧合情況。混合靜脈血氧飽和度SvO2監(jiān)測需置肺動脈導管，可從肺動脈直接抽取混合靜脈血樣測定，也可以通過帶有光導纖維的特殊肺動脈導管（pulmonaryarteryoximetrycatheter）連續(xù)監(jiān)測。

SvO2正值為:75%(65%－85%)

SvO2>65%為氧貯備適當

SvO250%－60%為氧貯備有限

SvO235%－50%為氧貯備不足什么是前負荷？心肌纖維在舒張末期伸長的程度，心室在舒張末期的容量。臨床上通常通過測定心室充盈壓間接反映前負荷。在舒張末期--充盈階段的末期，RA壓和RV壓基本上相等；