“藥學(xué)監(jiān)護”從簡單做起指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物

“藥學(xué)監(jiān)護”簡介

“藥學(xué)監(jiān)護”從簡單做起——

指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物《抗感染藥學(xué)》編輯部陳幼亭主要內(nèi)容簡介

藥學(xué)監(jiān)護的概念藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容

“藥學(xué)監(jiān)護”從簡單做起：指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的3個時期：

傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主）；

臨床藥學(xué)時期（以藥學(xué)服務(wù)為主）；

藥學(xué)監(jiān)護時期（pharmaceutiaclcarePC，以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)）。1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景

傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主）醫(yī)院藥學(xué)是以保障供應(yīng)為其中心任務(wù)，即保障供給臨床和病人治療需要的藥品。因此。醫(yī)院藥師的工作任務(wù)是根據(jù)醫(yī)師的處方調(diào)配、劃價、采購、管理和按規(guī)定制備醫(yī)院制劑以保證供給治療病人所需的藥品，。藥師的作用僅被局限在配發(fā)藥品上。1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景臨床藥學(xué)時期（以藥學(xué)服務(wù)為主）臨床藥學(xué)的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床；治療藥物監(jiān)測；藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景藥學(xué)監(jiān)護時期(以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo))藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對病人治療用藥全過程的監(jiān)護責(zé)任(即藥物從采購、使用、療效全過程管理)。藥師的藥學(xué)監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程。1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景“我國每年到底有多少藥物不良反應(yīng)(ADR)病例?目前仍然沒有確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國每年有250萬人因此住院，19萬人因此死亡，由此造成的損失每年達40億元人民幣?！薄笆讓弥袊帉W(xué)服務(wù)論壇”孫忠實*教授（*國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心）1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景據(jù)悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用藥，每年因不良反應(yīng)撤出市場的藥物甚至比新上市的藥物還要多，我國近幾年ADR病例報告在逐年增多，國家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來已接到了1．7萬例ADR病例報告。(藥學(xué)服務(wù)與研究，2003，3（1）：40)1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景治療中因用藥不當(dāng)而引起死亡，如美國：

年份用藥不當(dāng)而死亡入院治療1971年約14萬約100萬1987年1.2萬*1.5萬**美國FDA記錄，上報數(shù)字可能僅為實際數(shù)字的10%。1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景

Morse估計美國每年由于藥療引起的疾病花費超過70億美元。Manasse對此類不幸事件稱為藥害（drugmisadventuring）。1.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護產(chǎn)產(chǎn)生的背背景藥物治療療給許多多病人解解除病痛痛，帶來來幸福，，但同樣樣也會給給許多人人造成藥藥害，引引起后遺遺癥，甚甚至死亡亡。事實上多多數(shù)問題題不在于于藥物本本身，而而是選擇或使用過程中的的不當(dāng)引引起的。?！皼]有安安全的藥藥物，只只有安全全的醫(yī)師師、藥師師?！?.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護產(chǎn)產(chǎn)生的背背景隨著人們們要求健健康的水水平提高高，已不不再滿足足有藥可可用，要要求提高高治療質(zhì)質(zhì)量甚至至生存質(zhì)質(zhì)量，提提供安全全、有效效、經(jīng)濟濟、適意意的藥學(xué)學(xué)服務(wù)。。藥學(xué)監(jiān)監(jiān)護應(yīng)運運而生則則是一種種必然趨趨勢了。。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容“為了了在提高高病人的的生命質(zhì)質(zhì)量方面面取得明明確的效效果而提提供的與與藥學(xué)有有關(guān)的直直接地負(fù)負(fù)責(zé)地監(jiān)監(jiān)護?！薄薄绹鴩R床藥藥師協(xié)會會1993年藥師要承承擔(dān)起監(jiān)監(jiān)督、執(zhí)執(zhí)行、保保護病人人用藥安安全和有有效的社社會責(zé)任任。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容藥學(xué)監(jiān)護護是藥學(xué)學(xué)人員提提供直接接的負(fù)責(zé)責(zé)的與藥藥物治療療有關(guān)的的監(jiān)護，，以達到到明確的的治療目目的，同同時改善善病人生生存質(zhì)量量。包括：①治愈疾疾?。虎谙秃蜏p輕癥癥狀；③阻止或或延緩疾疾病進程程；④防止疾疾病或癥狀的發(fā)生。。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容藥學(xué)監(jiān)護護還包括括3種主主要功能能：

發(fā)現(xiàn)潛潛在的和和實際存存在的與與藥物有有關(guān)的問題題；

解決實實際存在在的用藥藥問題；；

防止?jié)摑撛诘挠糜盟巻栴}題的發(fā)生生。左旋氧氟氟沙星：：說明書書上的不不良反應(yīng)應(yīng)與實際際發(fā)現(xiàn)的的不良反反應(yīng)情況況相差很很大。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容左氧氟沙沙星(LVFX)主要要不良反反應(yīng)胃腸道反反應(yīng)胃胃腸道道反應(yīng)是是LVFX的主主要不良良反應(yīng)之之一，主主要包括括惡心、、嘔吐和和上腹部部不適等等癥狀，，與LVFX的的其他不不良反應(yīng)應(yīng)相比，，胃腸道道反應(yīng)發(fā)發(fā)生率相相對較高高。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容左氧氟沙沙星(LVFX)主要要不良反反應(yīng)過敏反應(yīng)應(yīng)文文獻報道道LVFX的過敏反反應(yīng)主要要有過敏性藥藥疹，過過敏性休休克，中中毒性表表皮壞死死松解癥癥，過敏敏性間質(zhì)質(zhì)性腎炎炎和紫癜癜，四肢、面面部、腹腹部麻木木，手足足皮膚脫脫屑等。。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容左氧氟沙沙星(LVFX)主要要不良反反應(yīng)中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)反反應(yīng)LVFX引起的中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)反反應(yīng)主要要癥狀為為頭痛、、頭暈、、失眠、、癲癇樣樣發(fā)作、、意識模模糊，帕帕金森綜綜合征，，幻視，，精神障礙礙，發(fā)生率約約為1%～5%。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容左氧氟沙沙星(LVFX)主要要不良反反應(yīng)神經(jīng)肌肉肉系統(tǒng)不不良反應(yīng)應(yīng)應(yīng)用LVFX可可引起神神經(jīng)肌肉肉綜合征征：橫紋紋肌溶解解癥、跟跟腱損害害（跟腱腱炎、跟跟腱斷裂裂）等。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容左氧氟沙沙星(LVFX)主要要不良反反應(yīng)肝毒性LVFX可引起起一過性性肝功能能異常如如血清轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶升升高，血血清總膽膽紅素增增高，其其發(fā)生率率為2%～4%，一般般在停用用后可恢恢復(fù)正常常。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容左氧氟沙沙星(LVFX)主要要不良反反應(yīng)心血管系系統(tǒng)反應(yīng)應(yīng)Q-T間間期延長長，高血壓，溶血性貧貧血。其他二重感染染，白細(xì)胞減減少，低血糖昏昏迷等。2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容疾病的藥藥物治療療：↓疾病—————————————社社會：患患者↓正確診斷斷——————————醫(yī)醫(yī)院：醫(yī)醫(yī)師↓選擇正確確的藥物物——醫(yī)醫(yī)院：醫(yī)醫(yī)師、藥藥師↓提供優(yōu)質(zhì)質(zhì)的藥物———醫(yī)院、、社會藥藥店：藥藥師↓指導(dǎo)患者者正確使使用優(yōu)質(zhì)質(zhì)的藥物物——醫(yī)院、社社會藥店店：藥師師↓病人健健康和生生命達到到最佳效效果2.藥學(xué)學(xué)監(jiān)護的的定義與與內(nèi)容藥師（藥藥學(xué)監(jiān)護護）主要要工作內(nèi)內(nèi)容：◆提供優(yōu)優(yōu)質(zhì)藥品品◆幫助和指導(dǎo)(醫(yī)師、、護士、、患者)正確使用用優(yōu)質(zhì)藥藥品區(qū)別：傳傳統(tǒng)藥學(xué)學(xué)服務(wù)——對物(藥物)負(fù)責(zé)現(xiàn)代藥學(xué)學(xué)服務(wù)——對人(患者)負(fù)責(zé)幫助醫(yī)師師、護士士：“百百服寧與與泰諾””；靜脈脈滴注速速度3.指導(dǎo)導(dǎo)患者正正確使用用優(yōu)質(zhì)藥藥品“臨床藥藥學(xué)的任任務(wù)是保保證用藥藥安全、、有效、、經(jīng)濟、、適意。。其中對對患者進進行必要要的用藥藥知識教教育是一一個重要要環(huán)節(jié)。?！?.指導(dǎo)導(dǎo)患者正正確使用用優(yōu)質(zhì)藥藥品“配方應(yīng)應(yīng)像醫(yī)生生給病人人看病一一樣，藥藥師與病病人面對對面，指指導(dǎo)患者者正確使使用優(yōu)質(zhì)質(zhì)藥物，，解答病病人提出出的用藥藥方面的的問題。。提高病病人對藥藥師的親親切感和和信任度度，提高高發(fā)藥和和病人用用藥的質(zhì)質(zhì)量。””3.指導(dǎo)導(dǎo)患者正正確使用用優(yōu)質(zhì)藥藥品指導(dǎo)患者者正確使使用優(yōu)質(zhì)質(zhì)藥物的的基本內(nèi)內(nèi)容：◆疾病常常識◆保健常常識◆藥物常常識———用藥常識識；禁忌忌常識；；其他這些內(nèi)容容并非最最難，但但不鉆研研學(xué)習(xí)、、不認(rèn)真真記憶是是不可能能自然就就知道的的。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者正正確使用用優(yōu)質(zhì)藥藥品以用藥常常識為例例：◆服藥時時間；◆◆服藥方方法；◆藥物劑劑量；◆◆劑型常常識；◆非口服服藥物應(yīng)應(yīng)用方法法；◆其他。。最好的培培訓(xùn)：自自己培訓(xùn)訓(xùn)自己。。學(xué)習(xí)的意意識，長長久的積積累，記記憶的技技巧。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者正正確使用用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識識：服藥藥時間只有按時時服藥才才能保證證體內(nèi)穩(wěn)穩(wěn)定的血血藥濃度度，達到到治療的的效果。例如：tid（3次次/日）？？藥物學(xué)家根根據(jù)實驗測測定出藥物物在人體內(nèi)內(nèi)的代謝速速率后規(guī)定定的，即將將一天24小時平均均分為3段段，每8小小時服藥一一次。只有有按時服藥藥才能保證證體內(nèi)穩(wěn)定定的血藥濃濃度，達到到治療的效效果。如果果把3次服服藥時間都都安排在白白天會造成成白天血藥藥濃度過高高，給人體體帶來危害害，而夜晚晚又達不到到治療濃度度。例如：含片片的故事。。也是一個個自我總結(jié)結(jié)與提高的的實例。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥時間間例如：飯前前服用———是指此藥需需要空腹(餐前1小小時或餐后后2小時)服用，以利藥物吸收。如果患者在飯前剛吃吃進一大堆堆零食，那那此時的““飯前”并不等于“空空腹”。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥時間間例如：飯后后服用———指飽腹(餐后半小小時)時服服藥，利用用食物減少少藥物對胃胃腸的刺激激或促進胃胃腸對藥物物的吸收。。同樣，如如果你在飯飯前剛吃進進不少零食食，也不必必教條的非非要等到飯飯后才服藥藥。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥時間根據(jù)藥物不不同性質(zhì)，，服藥時間間也應(yīng)有所所差異?？菇M織胺藥藥？若早上7點點服用，療療效可持續(xù)續(xù)15-17小時，，而至晚上上7點服用用，療效只只能持續(xù)6-8小時時，因此，，皮膚病患患者需要服服用氯苯那那敏、苯海海拉明等抗抗組織胺藥藥，早上服服藥效果最最佳。但要要主要不良良反應(yīng)（嗜嗜睡）的影影響。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥時間間激素類藥：：患有慢性性腎炎或類類風(fēng)濕癥需需長期服用用激素的患患者，一日日三次？一一日一次?清晨一次服服藥，比““一日三次次”分服的的副作用小小的多。因因為，早上上六點到八八點，是腎腎上腺分泌泌激素的高高峰期，而而晚上10點則處于于低潮。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥方法法姿勢：最好好取坐位或或站姿服藥藥。躺著服藥，，藥物容易易黏附于食食道壁。不不僅影響療療效還可能能刺激食道道，引起咳咳嗽或局部部炎癥；嚴(yán)嚴(yán)重的甚至至損傷食道道壁，埋下下患食道癌癌的隱憂。。所以，最最好取坐位位或站姿服服藥。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥方法法干吞：有些些人為了省省事，不喝喝水，直接接將藥物干干吞下去，，這也是非非常危險的的。一方面面可能與躺躺著服藥一一樣損傷食食道，甚至至程度更嚴(yán)嚴(yán)重；另一一方面沒有有足夠的水水來幫助溶溶解，有些些藥物容易易在體內(nèi)形形成結(jié)石。。例如：巴米米爾：阿司司匹林泡騰騰片例如：復(fù)方方新諾明等等磺胺類藥藥物（結(jié)石石）。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥方法法“吞”不下下藥或怕噎噎住，掰碎碎或用水溶溶解后服用？把藥掰碎或或用水溶解解后再服用用，這樣不不僅影響療療效還會加加大藥物的的不良反應(yīng)應(yīng)。例如：阿司司匹林腸溶溶片，掰碎碎后在胃里里就被溶解解，刺激胃胃黏膜。例如：氫氧氧化鋁凝膠膠片(必須須掰碎服用用)3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥方法法如何用水送藥？◆溫度適當(dāng)（50-60℃℃）◆水量適當(dāng)一般固體藥藥物水量：一小杯，相當(dāng)于150-200ml3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥方法法喝水過多：◆導(dǎo)致藥物物濃度過低低；◆稀釋胃酸，，不利于某些藥物的溶解解吸收；例：止咳糖糖漿，怎樣樣喝水？喝完糖漿5-15分分鐘內(nèi)不要要喝水。止止咳糖漿需需要藥物覆覆蓋在發(fā)炎炎的咽部粘粘膜表面，，形成保護護性的薄膜膜，以減輕輕粘膜炎癥癥反應(yīng)、阻阻斷刺激、、緩解咳嗽嗽。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥方法法用飲料送藥藥？正確的方法法是用溫度度適中的水水送藥。因因為牛奶、、果汁、茶茶水、可樂樂等各種飲飲料都會與與藥物發(fā)生生相互作用用，可能影影響療效，，甚至導(dǎo)致致危險。3.指導(dǎo)患患者正確使使用優(yōu)質(zhì)藥藥品用藥常識：：服藥方法法例如：果汁或酸性性飲料送服阿司匹匹林?送服氫氧化化鋁等堿性性治胃痛藥藥?送服服復(fù)復(fù)方方新新諾諾明明等等磺磺胺胺類類藥藥物物?送服服阿阿司司匹匹林林游離離型型增增多多，，可可損傷傷胃胃黏黏膜膜，，重重者者可可導(dǎo)導(dǎo)致致胃胃黏黏膜膜出出血血；；送服服氫氫氧氧化化鋁鋁等等堿堿性性治治胃胃痛痛藥藥，，可酸堿堿中中和和使使藥藥物物完完全全失失效效；；送服服復(fù)復(fù)方方新新諾諾明明等等磺磺胺胺類類藥藥物物，，則則降降低低藥藥物物的的溶溶解解度度，，可引起起尿尿路路結(jié)結(jié)石石。。3.指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者正正確確使使用用優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)藥藥品品用藥藥常常識識：：服服藥藥方方法法例如如：茶水送服服鐵鐵劑劑（硫硫酸酸亞亞鐵鐵）），茶茶中中的的鞣質(zhì)質(zhì)就會會與與鐵鐵離子子結(jié)合合，，降低低療效效。。送服服奎奎尼尼丁丁，，茶中中的的鞣質(zhì)質(zhì)就會會與與奎尼尼丁丁產(chǎn)產(chǎn)生生沉沉淀淀，降低低療效效。。3.指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者正正確確使使用用優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)藥藥品品用藥藥常常識識：：藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用劑劑量量◆正確確識識別別劑劑量量；；例如如：：mg、、ml、、iu等等。?！粽_確取取用用劑劑量量。。例如如：：無無刻刻度度－－－－量量取取方方法法如如湯湯勺勺等等；；例如如：：藥藥液液需需臨臨時時用用配配制制－－－－（（漱漱口口用用藥藥、、坐坐浴浴藥藥、、沖沖洗洗藥藥等等））。。例如如：：美美西西律律50mg患患者者誤誤認(rèn)認(rèn)為為50片片，，致致死死。。例如如：：坐坐浴浴一一包包藥藥需需加加水水4斤斤（（如如說說2000ml某某些些病病人人可可能能無無所所適適從從））。。3.指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者正正確確使使用用優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)藥藥品品用藥藥常常識識：：非非口口服服藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用方方法法例如如：：滴滴眼眼劑劑、、滴滴鼻鼻劑劑、、滴滴耳耳劑劑的的應(yīng)應(yīng)用用例如如：：軟軟膏膏劑劑的的使使用用例如如：：坐坐浴浴例如如：：樂樂樂樂迷迷膜膜劑劑的的故故事事，，優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)藥藥物物沒沒有有正正確確的的指指導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)致致使使用用者者健健康康受受損損害害，，產(chǎn)產(chǎn)品品市市場場打打不不開開。。3.指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者正正確確使使用用優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)藥藥品品「滴滴耳耳藥藥水水」」的的使使用用方方法法（（1））1.清清潔潔雙雙手手。。2