概論、豬、牛帶絳蟲(chóng)課件

絳蟲(chóng)(Cestode)概論2013-04-03Monday姚萬(wàn)紅一、特征

絳蟲(chóng)綱單節(jié)亞綱多節(jié)亞綱（多寄生于魚(yú)體內(nèi)）圓葉目(Cyclophyllidea)假葉目(Pseudophyllidea)1.

錄屬于扁形動(dòng)物門(mén)絳蟲(chóng)綱，均營(yíng)寄生生活。人:30余種，我國(guó):16種（下分十個(gè)目）圓葉目絳蟲(chóng)

鏈狀帶絳蟲(chóng)

(Taeniasolium)

肥胖帶絳蟲(chóng)

(Taeniasaginata)

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)

(Echinococcusgranulosus)2.成蟲(chóng)大多寄生于脊椎動(dòng)物的消化道內(nèi)通常只引起消化道癥狀：腹痛、腹瀉等幼蟲(chóng)在人體寄生引起的危害較成蟲(chóng)大貧血：闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)(VitaminB12)3.成蟲(chóng)扁長(zhǎng)如帶狀，白色或乳白色，背腹扁平、左右對(duì)稱(chēng)、身體分節(jié)。體長(zhǎng)數(shù)毫米至數(shù)米。（故又名帶蟲(chóng)）頭節(jié)(scolex)頸部(neck)鏈體(strobilus)幼節(jié)（未成熟節(jié)片）成節(jié)（成熟節(jié)片）孕節(jié)（妊娠節(jié)片）成蟲(chóng)的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)：4.

無(wú)體腔（所有內(nèi)部器官全部埋在實(shí)質(zhì)組織中）5.

無(wú)口和消化道，靠體壁吸收營(yíng)養(yǎng)體壁：由皮層（tegument）和實(shí)質(zhì)組成。

皮層：合胞體。具有吸收營(yíng)養(yǎng)、與外界進(jìn)行物質(zhì)交換、幫助蟲(chóng)體固著以及保護(hù)蟲(chóng)體（拮抗宿主消化液作用）的功能。皮層表面的微毛末端呈尖棘狀，有幫助蟲(chóng)體固著和增加吸收的功能。假葉目絳蟲(chóng)節(jié)片圓葉目絳蟲(chóng)孕節(jié)圓葉目絳蟲(chóng)成節(jié)8.絳蟲(chóng)卵假葉目：橢圓形，卵殼較薄，有卵蓋，內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞圓葉目：圓球形，卵殼很薄，內(nèi)有一層很厚的胚膜，內(nèi)含幼蟲(chóng)（六鉤蚴）六鉤蚴胚膜卵殼卵蓋卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞鏈狀帶絳蟲(chóng)

（Taeniasolium）豬帶絳蟲(chóng)豬肉絳蟲(chóng)有鉤絳蟲(chóng)—隸屬圓葉目、帶科、帶屬。成蟲(chóng)寄生于人的消化道內(nèi)，幼蟲(chóng)寄生于豬和人體內(nèi)—幼蟲(chóng)的危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)大。●形態(tài)：《金匱要略》、《諸病源侯論》描述孕節(jié)：“長(zhǎng)一寸而色白，形小褊”；描述成蟲(chóng)：“連綿成串，幾長(zhǎng)數(shù)尺”●癥狀：《諸病源侯論》“寸白自出不止”●驅(qū)蟲(chóng)藥物：《神農(nóng)本草》、《千金方》

檳榔+南瓜子、石榴根、雷丸、狼牙等●感染方式：《扁鵲心書(shū)》“多食牛肉則生寸白”、“牛肉共豬肉食之，必作寸白蟲(chóng)”一、形態(tài)◆成蟲(chóng)◆蟲(chóng)卵◆囊尾蚴二、生活史

豬帶絳蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)蟲(chóng)卵六鉤蚴人體內(nèi)（2~3月）豬、人體內(nèi)孕節(jié)脫落散出蟲(chóng)卵24~72h在中間宿主小腸內(nèi)孵出鉆入腸壁血管隨血流至全身約經(jīng)10w誤食囊尾蚴而感染囊尾蚴發(fā)育階段：成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、六鉤蚴、囊尾蚴宿主類(lèi)型：終宿主：人中間宿主：豬、野豬、人成蟲(chóng)在人體內(nèi)寄生部位：小腸上段囊尾蚴在人體內(nèi)寄生部位：全身各處組織中感染階段：蟲(chóng)卵、囊尾蚴致病階段：囊尾蚴、成蟲(chóng)成蟲(chóng)壽命：25年以上米豬肉（Measlypork）：有囊尾蚴寄生的豬肉。囊尾蚴在豬體內(nèi)寄生部位：運(yùn)動(dòng)多的肌肉

“米豬肉”三、致病臨床癥狀：一般無(wú)顯著癥狀。多因在糞便中發(fā)現(xiàn)菜葉樣的白色節(jié)片而求醫(yī)。少數(shù)患者可有消化道癥狀，如腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲亢進(jìn)、體重減輕等。偶有穿破腸壁引起腹膜炎或腸梗阻的病例。異位寄生：大腿皮下和甲狀腺組織內(nèi)（國(guó)內(nèi)）與人體內(nèi)的寄生數(shù)量有關(guān)。2.囊尾蚴致病——囊尾蚴病/囊蟲(chóng)病(囊尾蚴對(duì)人體的危害>成蟲(chóng))

致病階段：囊尾蚴

感染階段：蟲(chóng)卵囊蟲(chóng)病感染方式：

自體內(nèi)感染

自體外感染

異體感染

囊尾蚴病的臨床類(lèi)型

●寄生部位：軀干、頭部較多，四肢較少●

蟲(chóng)體數(shù)量：少則幾個(gè)，多則數(shù)千●

結(jié)節(jié)特點(diǎn)：無(wú)粘連、無(wú)壓痛、無(wú)色素沉著●

臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀，重者肌肉酸痛無(wú)力、發(fā)脹、麻木或呈假性肌肥大癥等1.

皮下及肌肉囊尾蚴病皮下及肌肉囊尾蚴病假性肌肥大癥muscularpseudohypertrophy2.

腦囊尾蚴?。骸衽c囊尾蚴的寄生部位、數(shù)量、囊尾蚴本身的情況以及宿主的反應(yīng)性等有關(guān)?！裉攸c(diǎn)：病程緩慢(3~6年)、病情復(fù)雜●主要癥狀：(1)癲癇發(fā)作(61%)(2)顱內(nèi)壓增高(20.2%)(頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）(3)精神癥狀（偏癱、失語(yǔ)、癡呆等）囊尾蚴寄生于大腦囊尾蚴寄生于大腦3.

眼囊尾蚴病多在眼球深部，如玻璃體(51.6%)和視網(wǎng)膜下(37.1%)輕者—視力障礙；重者—失明。眼底鏡檢可見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)。

寄生部位:

主要癥狀:眼囊尾蚴的壽命一般為1-2年。當(dāng)囊尾蚴存活時(shí)，患者一般尚能忍受。一旦蟲(chóng)體死亡，其分解產(chǎn)物可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，造成眼內(nèi)組織變性，導(dǎo)致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離、視神經(jīng)萎縮、并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等導(dǎo)致失明。囊尾蚴寄生于眼內(nèi)玻璃體囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)?。ㄉ?、心）四、診斷居住地、食肉習(xí)慣及有無(wú)排節(jié)片史、從事的職業(yè)等

1.詢問(wèn)病史

㈠豬帶絳蟲(chóng)?。翰樵泄?jié)或蟲(chóng)卵（連續(xù)數(shù)天）2.

病原學(xué)檢查(2)肛門(mén)拭子法：(1)糞檢：透明膠紙法/棉簽拭子法

⑶診斷性驅(qū)蟲(chóng)治療（檳榔+南瓜子）要注意選擇適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲(chóng)藥物眼囊尾蚴病---眼底鏡檢查腦囊尾蚴病---影像學(xué)檢查方法（CT/MRI）免疫學(xué)檢查方法(IHA、ELISA)有輔助診斷價(jià)值。皮下及肌肉囊尾蚴病---活組織檢查

㈡豬囊尾蚴?。ㄘi囊蟲(chóng)病）比較困難。診斷方法視囊尾蚴的寄生部位而異。詢問(wèn)病史有一定的意義，但主要根據(jù)臨床檢查結(jié)果來(lái)確診。五、流行●世界性，主要流行于歐洲、中南美洲及東南亞等?！裎覈?guó)：（一）分布（二）流行

人的飲食習(xí)慣不良：

豬的飼養(yǎng)方式不當(dāng)：敞放，廁所簡(jiǎn)陋或無(wú)廁，人廁與豬圈相連(邊茅圈)A.豬帶絳蟲(chóng)病“生皮”(白族)、“剁生”(傣族)、烤肉串、烤乳豬、生片火鍋、過(guò)橋米線、沙茶面等a.

生食或半生食豬肉；b.不良生活習(xí)慣。

生熟食砧板混用B.豬囊尾蚴病

用新鮮人糞施肥+不良衛(wèi)生習(xí)慣蟲(chóng)卵或節(jié)片污染環(huán)境豬帶絳蟲(chóng)病患者的自體內(nèi)感染六、防治

吡喹酮:10mg/kg，清晨頓服，1小時(shí)后服用硫酸鎂。

檳榔+南瓜子合劑：各80~100g，空腹先服南瓜子仁，1h后服檳榔煎劑，0.5h后服20~30g硫酸鎂1.普查、普治病人：“二早一徹底”囊尾蚴病：絳蟲(chóng)病:b.藥物殺蟲(chóng)：在殺蟲(chóng)同時(shí)應(yīng)同時(shí)給予激素類(lèi)藥物。吡喹酮：總劑量120-180mg/kg，分3-5日服，每日量分2-3次服。

a.手術(shù)摘除—皮下肌肉囊尾蚴病、眼囊尾蚴病

3.加強(qiáng)肉類(lèi)檢疫，嚴(yán)禁出售“米豬肉”2.管好廁所豬圈，防止人豬相互感染4.加強(qiáng)健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，改變不良食肉習(xí)慣，肥胖帶絳蟲(chóng)

(Taeniasaginata)又稱(chēng)“牛帶絳蟲(chóng)”、“牛肉絳蟲(chóng)”、“無(wú)鉤絳蟲(chóng)”人不能作牛帶絳蟲(chóng)的中間宿主兩種絳蟲(chóng)形態(tài)比較比較豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)體長(zhǎng)2~4m4~8m節(jié)片700~1000節(jié),薄而透明1000~2000節(jié),肥厚,不透明頭節(jié)球形,?約1mm,具頂突和小鉤（25~50個(gè)）方形,?約1.5~2.0mm,無(wú)頂突和小鉤成節(jié)卵巢分3葉，睪丸150~200個(gè)卵巢分2葉，無(wú)中央小葉睪丸300~400個(gè)孕節(jié)子宮分支不整齊,每側(cè)約7~13支,每支可再分支.脫離蟲(chóng)體后有一定的活動(dòng)力子宮分支整齊,每側(cè)約15~30支.脫離蟲(chóng)體后具有顯著的活動(dòng)力囊尾蚴與成蟲(chóng)頭節(jié)相同,可寄生人體（引起囊尾蚴?。?與成蟲(chóng)頭節(jié)相同,不寄生人體（對(duì)人無(wú)致病性）.蟲(chóng)卵光鏡下形態(tài)非常相似,無(wú)法區(qū)別牛帶絳蟲(chóng)豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)頭節(jié)豬帶絳蟲(chóng)頭節(jié)牛帶絳蟲(chóng)成節(jié)豬帶絳蟲(chóng)成節(jié)牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)豬帶絳蟲(chóng)孕節(jié)比較豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)1.發(fā)育階段成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、六鉤蚴、囊尾蚴

2.終宿主人人3.中間宿主豬、野豬、人牛、羊、鹿、羚羊等4.寄生部位成蟲(chóng)

囊尾蚴小腸上段小腸上段全身各處，好發(fā)部位：皮下組織、肌肉、腦、眼不寄生于人5.感染階段囊尾蚴、蟲(chóng)卵囊尾蚴6.感染方式

蟲(chóng)卵囊尾蚴自體內(nèi)、自體外、異體生食或半生食米豬肉生食

或半生食米牛肉兩種絳蟲(chóng)生活史比較比較豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)致病致病階段成蟲(chóng)、囊尾蚴成蟲(chóng)所致疾病豬帶絳蟲(chóng)病和囊蟲(chóng)病牛帶絳蟲(chóng)病主要癥狀消化道癥狀皮下、肌肉、腦、眼等消化道癥狀診斷病原學(xué)糞檢，診斷性驅(qū)蟲(chóng);活檢，影像學(xué)方法肛門(mén)拭子法，常有孕節(jié)自動(dòng)逸出史兩種絳蟲(chóng)致病、實(shí)驗(yàn)診斷比較

患者，女，40歲，河北省河間縣農(nóng)民。因頭痛、間歇性抽搐半年，并伴干咳一月余，于1999年8月入院。在當(dāng)?shù)囟ň樱裾J(rèn)食米豬肉史及排絳蟲(chóng)節(jié)片史。體檢：體表有二十多個(gè)黃豆大小皮下結(jié)節(jié)；白細(xì)胞6.4×109/L，嗜酸性細(xì)胞占22%；胸片顯示兩肺散在多發(fā)圓形或橢圓形高密度陰影，大小相似，約0.8×0.8cm。頭顱CT平掃提示腦實(shí)質(zhì)中數(shù)個(gè)圓形陰影。取皮下結(jié)節(jié)作組織活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。入院后給予阿苯達(dá)唑0.1~0.68g/d，7天，共服藥3.08g，三個(gè)月后服第二療程（共3.0g），治療后干咳消失，腦部癥狀及皮下結(jié)節(jié)全部消失。問(wèn)題：患者得的是什么病？你認(rèn)為此患者可能是怎樣感染的？入院時(shí)還應(yīng)做哪些具有輔助診斷意義的檢查？病人出院時(shí)，你能告訴她如何預(yù)防不再受感染嗎？病案分析：謝謝！頂突頭鉤吸盤(pán)頸部圓

葉

目

絳

蟲(chóng)

頭

節(jié)假葉目絳蟲(chóng)頭節(jié)吸槽假葉目絳蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)蟲(chóng)卵鉤球蚴原尾蚴裂頭蚴水中第一中間宿主體內(nèi)第二中間宿主體內(nèi)終宿主體內(nèi)圓葉目絳蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)蟲(chóng)卵六鉤蚴中絳期幼蟲(chóng)（終宿主體內(nèi)）（中間宿主體內(nèi)）圓葉目絳蟲(chóng)成節(jié)圓葉目絳蟲(chóng)成節(jié)假葉目絳蟲(chóng)成節(jié)圓葉目絳蟲(chóng)孕節(jié)假葉目絳蟲(chóng)孕節(jié)外觀：乳白色，扁長(zhǎng)如帶狀。前端纖細(xì)，漸向后變扁闊。長(zhǎng)2~4米，有700~1000個(gè)節(jié)片，薄而透明。成蟲(chóng)頭節(jié)：近球形，直徑0.6~1mm,上有4個(gè)吸盤(pán)、頂端有頂突和2圈小鉤.頸部：纖細(xì)，直徑約頭節(jié)的1/2。頂突小鉤吸盤(pán)頸部頭節(jié)鏈體：由700-1000個(gè)節(jié)片組成，分幼節(jié)、

成節(jié)和孕節(jié)。在每一節(jié)片中同時(shí)含

有雌、雄性生殖器官各一套。

成節(jié)與孕節(jié)結(jié)構(gòu)不同。

成節(jié)卵巢輸精管卵黃腺陰道睪丸生殖孔子宮(150-200個(gè))孕節(jié)子宮帶絳蟲(chóng)卵形狀：球形或近球形大?。?1~43μm卵殼：薄而透明，自孕節(jié)散出后多已脫落結(jié)構(gòu)：胚膜厚，棕黃色，具放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴（具有3對(duì)小鉤的幼蟲(chóng)）卵對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)：4oC存活1年；-30oC存活3~4個(gè)月；70%酒精、3%來(lái)蘇爾、醬油、食醋對(duì)其無(wú)殺傷作用；2%碘酒或100oC高溫可殺死豬囊尾蚴

黃豆大小

為白色半透明的囊狀物

囊內(nèi)充滿囊液

囊內(nèi)有一內(nèi)翻收縮的頭節(jié)

(cysticercuscellulosae)俗稱(chēng)“囊蟲(chóng)”(bladderworm)豬囊