概論、豬、牛帶絳蟲課件

絳蟲(Cestode)概論2013-04-03Monday姚萬紅一、特征

絳蟲綱單節(jié)亞綱多節(jié)亞綱（多寄生于魚體內(nèi)）圓葉目(Cyclophyllidea)假葉目(Pseudophyllidea)1.

錄屬于扁形動物門絳蟲綱，均營寄生生活。人:30余種，我國:16種（下分十個目）圓葉目絳蟲

鏈狀帶絳蟲

(Taeniasolium)

肥胖帶絳蟲

(Taeniasaginata)

細粒棘球絳蟲

(Echinococcusgranulosus)2.成蟲大多寄生于脊椎動物的消化道內(nèi)通常只引起消化道癥狀：腹痛、腹瀉等幼蟲在人體寄生引起的危害較成蟲大貧血：闊節(jié)裂頭絳蟲(VitaminB12)3.成蟲扁長如帶狀，白色或乳白色，背腹扁平、左右對稱、身體分節(jié)。體長數(shù)毫米至數(shù)米。（故又名帶蟲）頭節(jié)(scolex)頸部(neck)鏈體(strobilus)幼節(jié)（未成熟節(jié)片）成節(jié)（成熟節(jié)片）孕節(jié)（妊娠節(jié)片）成蟲的基本形態(tài)結構：4.

無體腔（所有內(nèi)部器官全部埋在實質組織中）5.

無口和消化道，靠體壁吸收營養(yǎng)體壁：由皮層（tegument）和實質組成。

皮層：合胞體。具有吸收營養(yǎng)、與外界進行物質交換、幫助蟲體固著以及保護蟲體（拮抗宿主消化液作用）的功能。皮層表面的微毛末端呈尖棘狀，有幫助蟲體固著和增加吸收的功能。假葉目絳蟲節(jié)片圓葉目絳蟲孕節(jié)圓葉目絳蟲成節(jié)8.絳蟲卵假葉目：橢圓形，卵殼較薄，有卵蓋，內(nèi)含1個卵細胞和多個卵黃細胞圓葉目：圓球形，卵殼很薄，內(nèi)有一層很厚的胚膜，內(nèi)含幼蟲（六鉤蚴）六鉤蚴胚膜卵殼卵蓋卵細胞和卵黃細胞鏈狀帶絳蟲

（Taeniasolium）豬帶絳蟲豬肉絳蟲有鉤絳蟲—隸屬圓葉目、帶科、帶屬。成蟲寄生于人的消化道內(nèi)，幼蟲寄生于豬和人體內(nèi)—幼蟲的危害遠較成蟲大。●形態(tài)：《金匱要略》、《諸病源侯論》描述孕節(jié)：“長一寸而色白，形小褊”；描述成蟲：“連綿成串，幾長數(shù)尺”●癥狀：《諸病源侯論》“寸白自出不止”●驅蟲藥物：《神農(nóng)本草》、《千金方》

檳榔+南瓜子、石榴根、雷丸、狼牙等●感染方式：《扁鵲心書》“多食牛肉則生寸白”、“牛肉共豬肉食之，必作寸白蟲”一、形態(tài)◆成蟲◆蟲卵◆囊尾蚴二、生活史

豬帶絳蟲生活史成蟲蟲卵六鉤蚴人體內(nèi)（2~3月）豬、人體內(nèi)孕節(jié)脫落散出蟲卵24~72h在中間宿主小腸內(nèi)孵出鉆入腸壁血管隨血流至全身約經(jīng)10w誤食囊尾蚴而感染囊尾蚴發(fā)育階段：成蟲、蟲卵、六鉤蚴、囊尾蚴宿主類型：終宿主：人中間宿主：豬、野豬、人成蟲在人體內(nèi)寄生部位：小腸上段囊尾蚴在人體內(nèi)寄生部位：全身各處組織中感染階段：蟲卵、囊尾蚴致病階段：囊尾蚴、成蟲成蟲壽命：25年以上米豬肉（Measlypork）：有囊尾蚴寄生的豬肉。囊尾蚴在豬體內(nèi)寄生部位：運動多的肌肉

“米豬肉”三、致病臨床癥狀：一般無顯著癥狀。多因在糞便中發(fā)現(xiàn)菜葉樣的白色節(jié)片而求醫(yī)。少數(shù)患者可有消化道癥狀，如腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲亢進、體重減輕等。偶有穿破腸壁引起腹膜炎或腸梗阻的病例。異位寄生：大腿皮下和甲狀腺組織內(nèi)（國內(nèi)）與人體內(nèi)的寄生數(shù)量有關。2.囊尾蚴致病——囊尾蚴病/囊蟲病(囊尾蚴對人體的危害>成蟲)

致病階段：囊尾蚴

感染階段：蟲卵囊蟲病感染方式：

自體內(nèi)感染

自體外感染

異體感染

囊尾蚴病的臨床類型

●寄生部位：軀干、頭部較多，四肢較少●

蟲體數(shù)量：少則幾個，多則數(shù)千●

結節(jié)特點：無粘連、無壓痛、無色素沉著●

臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者肌肉酸痛無力、發(fā)脹、麻木或呈假性肌肥大癥等1.

皮下及肌肉囊尾蚴病皮下及肌肉囊尾蚴病假性肌肥大癥muscularpseudohypertrophy2.

腦囊尾蚴?。骸衽c囊尾蚴的寄生部位、數(shù)量、囊尾蚴本身的情況以及宿主的反應性等有關?！裉攸c：病程緩慢(3~6年)、病情復雜●主要癥狀：(1)癲癇發(fā)作(61%)(2)顱內(nèi)壓增高(20.2%)(頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）(3)精神癥狀（偏癱、失語、癡呆等）囊尾蚴寄生于大腦囊尾蚴寄生于大腦3.

眼囊尾蚴病多在眼球深部，如玻璃體(51.6%)和視網(wǎng)膜下(37.1%)輕者—視力障礙；重者—失明。眼底鏡檢可見蟲體蠕動。

寄生部位:

主要癥狀:眼囊尾蚴的壽命一般為1-2年。當囊尾蚴存活時，患者一般尚能忍受。一旦蟲體死亡，其分解產(chǎn)物可產(chǎn)生強烈刺激，造成眼內(nèi)組織變性，導致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離、視神經(jīng)萎縮、并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等導致失明。囊尾蚴寄生于眼內(nèi)玻璃體囊蟲病囊蟲?。ㄉ?、心）四、診斷居住地、食肉習慣及有無排節(jié)片史、從事的職業(yè)等

1.詢問病史

㈠豬帶絳蟲?。翰樵泄?jié)或蟲卵（連續(xù)數(shù)天）2.

病原學檢查(2)肛門拭子法：(1)糞檢：透明膠紙法/棉簽拭子法

⑶診斷性驅蟲治療（檳榔+南瓜子）要注意選擇適當?shù)尿屜x藥物眼囊尾蚴病---眼底鏡檢查腦囊尾蚴病---影像學檢查方法（CT/MRI）免疫學檢查方法(IHA、ELISA)有輔助診斷價值。皮下及肌肉囊尾蚴病---活組織檢查

㈡豬囊尾蚴病（豬囊蟲?。┍容^困難。診斷方法視囊尾蚴的寄生部位而異。詢問病史有一定的意義，但主要根據(jù)臨床檢查結果來確診。五、流行●世界性，主要流行于歐洲、中南美洲及東南亞等?！裎覈海ㄒ唬┓植迹ǘ┝餍?/p>

人的飲食習慣不良：

豬的飼養(yǎng)方式不當：敞放，廁所簡陋或無廁，人廁與豬圈相連(邊茅圈)A.豬帶絳蟲病“生皮”(白族)、“剁生”(傣族)、烤肉串、烤乳豬、生片火鍋、過橋米線、沙茶面等a.

生食或半生食豬肉；b.不良生活習慣。

生熟食砧板混用B.豬囊尾蚴病

用新鮮人糞施肥+不良衛(wèi)生習慣蟲卵或節(jié)片污染環(huán)境豬帶絳蟲病患者的自體內(nèi)感染六、防治

吡喹酮:10mg/kg，清晨頓服，1小時后服用硫酸鎂。

檳榔+南瓜子合劑：各80~100g，空腹先服南瓜子仁，1h后服檳榔煎劑，0.5h后服20~30g硫酸鎂1.普查、普治病人：“二早一徹底”囊尾蚴?。航{蟲病:b.藥物殺蟲：在殺蟲同時應同時給予激素類藥物。吡喹酮：總劑量120-180mg/kg，分3-5日服，每日量分2-3次服。

a.手術摘除—皮下肌肉囊尾蚴病、眼囊尾蚴病

3.加強肉類檢疫，嚴禁出售“米豬肉”2.管好廁所豬圈，防止人豬相互感染4.加強健康教育，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，改變不良食肉習慣，肥胖帶絳蟲

(Taeniasaginata)又稱“牛帶絳蟲”、“牛肉絳蟲”、“無鉤絳蟲”人不能作牛帶絳蟲的中間宿主兩種絳蟲形態(tài)比較比較豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長2~4m4~8m節(jié)片700~1000節(jié),薄而透明1000~2000節(jié),肥厚,不透明頭節(jié)球形,?約1mm,具頂突和小鉤（25~50個）方形,?約1.5~2.0mm,無頂突和小鉤成節(jié)卵巢分3葉，睪丸150~200個卵巢分2葉，無中央小葉睪丸300~400個孕節(jié)子宮分支不整齊,每側約7~13支,每支可再分支.脫離蟲體后有一定的活動力子宮分支整齊,每側約15~30支.脫離蟲體后具有顯著的活動力囊尾蚴與成蟲頭節(jié)相同,可寄生人體（引起囊尾蚴?。?與成蟲頭節(jié)相同,不寄生人體（對人無致病性）.蟲卵光鏡下形態(tài)非常相似,無法區(qū)別牛帶絳蟲豬帶絳蟲牛帶絳蟲頭節(jié)豬帶絳蟲頭節(jié)牛帶絳蟲成節(jié)豬帶絳蟲成節(jié)牛帶絳蟲孕節(jié)豬帶絳蟲孕節(jié)比較豬帶絳蟲牛帶絳蟲1.發(fā)育階段成蟲、蟲卵、六鉤蚴、囊尾蚴

2.終宿主人人3.中間宿主豬、野豬、人牛、羊、鹿、羚羊等4.寄生部位成蟲

囊尾蚴小腸上段小腸上段全身各處，好發(fā)部位：皮下組織、肌肉、腦、眼不寄生于人5.感染階段囊尾蚴、蟲卵囊尾蚴6.感染方式

蟲卵囊尾蚴自體內(nèi)、自體外、異體生食或半生食米豬肉生食

或半生食米牛肉兩種絳蟲生活史比較比較豬帶絳蟲牛帶絳蟲致病致病階段成蟲、囊尾蚴成蟲所致疾病豬帶絳蟲病和囊蟲病牛帶絳蟲病主要癥狀消化道癥狀皮下、肌肉、腦、眼等消化道癥狀診斷病原學糞檢，診斷性驅蟲;活檢，影像學方法肛門拭子法，常有孕節(jié)自動逸出史兩種絳蟲致病、實驗診斷比較

患者，女，40歲，河北省河間縣農(nóng)民。因頭痛、間歇性抽搐半年，并伴干咳一月余，于1999年8月入院。在當?shù)囟ň?，否認食米豬肉史及排絳蟲節(jié)片史。體檢：體表有二十多個黃豆大小皮下結節(jié)；白細胞6.4×109/L，嗜酸性細胞占22%；胸片顯示兩肺散在多發(fā)圓形或橢圓形高密度陰影，大小相似，約0.8×0.8cm。頭顱CT平掃提示腦實質中數(shù)個圓形陰影。取皮下結節(jié)作組織活檢，結果發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。入院后給予阿苯達唑0.1~0.68g/d，7天，共服藥3.08g，三個月后服第二療程（共3.0g），治療后干咳消失，腦部癥狀及皮下結節(jié)全部消失。問題：患者得的是什么病？你認為此患者可能是怎樣感染的？入院時還應做哪些具有輔助診斷意義的檢查？病人出院時，你能告訴她如何預防不再受感染嗎？病案分析：謝謝！頂突頭鉤吸盤頸部圓

葉

目

絳

蟲

頭

節(jié)假葉目絳蟲頭節(jié)吸槽假葉目絳蟲生活史成蟲蟲卵鉤球蚴原尾蚴裂頭蚴水中第一中間宿主體內(nèi)第二中間宿主體內(nèi)終宿主體內(nèi)圓葉目絳蟲生活史成蟲蟲卵六鉤蚴中絳期幼蟲（終宿主體內(nèi)）（中間宿主體內(nèi)）圓葉目絳蟲成節(jié)圓葉目絳蟲成節(jié)假葉目絳蟲成節(jié)圓葉目絳蟲孕節(jié)假葉目絳蟲孕節(jié)外觀：乳白色，扁長如帶狀。前端纖細，漸向后變扁闊。長2~4米，有700~1000個節(jié)片，薄而透明。成蟲頭節(jié)：近球形，直徑0.6~1mm,上有4個吸盤、頂端有頂突和2圈小鉤.頸部：纖細，直徑約頭節(jié)的1/2。頂突小鉤吸盤頸部頭節(jié)鏈體：由700-1000個節(jié)片組成，分幼節(jié)、

成節(jié)和孕節(jié)。在每一節(jié)片中同時含

有雌、雄性生殖器官各一套。

成節(jié)與孕節(jié)結構不同。

成節(jié)卵巢輸精管卵黃腺陰道睪丸生殖孔子宮(150-200個)孕節(jié)子宮帶絳蟲卵形狀：球形或近球形大?。?1~43μm卵殼：薄而透明，自孕節(jié)散出后多已脫落結構：胚膜厚，棕黃色，具放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴（具有3對小鉤的幼蟲）卵對外界的抵抗力強：4oC存活1年；-30oC存活3~4個月；70%酒精、3%來蘇爾、醬油、食醋對其無殺傷作用；2%碘酒或100oC高溫可殺死豬囊尾蚴

黃豆大小

為白色半透明的囊狀物

囊內(nèi)充滿囊液

囊內(nèi)有一內(nèi)翻收縮的頭節(jié)

(cysticercuscellulosae)俗稱“囊蟲”(bladderworm)豬囊