呼吸困難診斷及鑒別診斷課件

急性呼吸困難的診斷鑒別診斷及常見(jiàn)病的處理急性呼吸困難的診斷鑒別診斷及常見(jiàn)病的處理崔朝勃呼吸困難（Dyspnea）我們想到了……

患者男性,70歲,因突發(fā)氣短一天入院.查體:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.該患者的主要癥狀是:呼吸困難定義患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力。呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)。病因？分類(lèi)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、循環(huán)系統(tǒng)：各種原因?qū)е碌男牧λソ甙l(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

類(lèi)型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、哮鳴音下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常，病理性呼吸音換氣功能障礙肺性呼吸困難臨床分類(lèi)三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅

心源性呼吸困難左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)

活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓，膈肌位置↓）—強(qiáng)迫體位。夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰。機(jī)制：迷走神經(jīng)↑—冠狀A(yù)收縮—心肌供血↓—心功↓回心血量↑—肺淤血加重。酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）

機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見(jiàn)疾?。郝阅I功能衰竭（尿毒癥），糖尿病酮癥酸中毒,嚴(yán)重的休克。

顱壓↑，腦供血↓——刺激呼吸中樞——R↓，深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見(jiàn)：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素——呼吸困難，R淺↓——過(guò)度通氣——呼堿N官能癥——嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難伴隨癥狀與疾病發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病伴發(fā)熱：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴吐粉紅色泡沫痰——急性左心衰顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥的中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷（二）呼吸困難伴隨癥狀⑴呼吸困難伴隨發(fā)熱：⑵呼吸困難呈端坐呼吸：⑶呼吸困難伴咳大量泡沫樣痰：⑷呼吸困難伴意識(shí)障礙：⑸呼吸困難伴胸痛：（三）病情分析①反復(fù)發(fā)作性喘息，胸悶、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者端坐呼吸，②多與接觸過(guò)敏原及感染有關(guān)。③兩肺聽(tīng)診彌散性以吸氣為主的哮鳴音，呼氣延相長(zhǎng)。④上述癥狀經(jīng)治療可緩解或自行緩解。①常有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難史。②突然發(fā)生呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿。③聽(tīng)診兩肺可聞及哮鳴音、濕性羅音、心率加快、奔馬律、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)支氣管哮喘急性左心衰竭①呼吸困難、呼吸節(jié)律不整齊或快或慢。②頭痛，有意識(shí)障礙、神志恍惚、煩躁不安、抽搐、撲翼樣震顫、譫妄甚至昏迷。③球結(jié)膜水腫、瞳孔縮小。④血?dú)夥治觯貉醴謮盒∮?0mmHg、二氧化碳分壓大于50mmHg①有農(nóng)藥接觸或服藥或服藥史；②輕度：有煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。③中度：有肌肉震顫、流涎、腹痛腹瀉、呼吸困難、氣管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔縮小、④重度：瞳孔縮小、發(fā)紺、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷①有糖尿病史。②減量或停用胰島素或有感染等誘發(fā)因素。③臨床上先有口渴、多尿，