2016年最新完全性前置胎盤診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

完全性前置胎盤（2016年版）歡迎閱讀一、完全性前置胎盤（近足月）標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為完全性前置胎盤（ICD-10:044.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生岀版社），中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》。1?癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）岀現(xiàn)無(wú)痛性陰道岀血，可導(dǎo)致貧血或休克。2■體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或?yàn)楫惓Ｌノ?。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時(shí)可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。3?超聲檢查胎盤蓋過(guò)子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生岀版社），中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》。歡迎閱讀1?計(jì)劃性剖宮產(chǎn)：妊娠＞37周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤疾病編碼。2?當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。1■必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心電圖；5）B超（需注意觀察胎盤有無(wú)植入可能）和胎兒生長(zhǎng)測(cè)量+胎兒臍動(dòng)脈S/D比值（6）胎心監(jiān)護(hù)。2?根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：MRI、血粘度、大便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白

歡迎閱讀（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）2■宮縮劑、止血藥。（八）手術(shù)日為入院0-3天。1■麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時(shí)全麻或局麻。2?手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。3■術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、3■術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。4■輸血：必要時(shí)輸血。（九）術(shù)后住院時(shí)間M7天。1?必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2?根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取＃ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一）變異及原因分析。歡迎閱讀有下列情況退岀臨床路徑：岀血大于等于1000ml;因產(chǎn)后大岀血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需改變治療方案或延長(zhǎng)住院天數(shù)。二、完全性前置胎盤（近足月）表單適用對(duì)象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：＜10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問(wèn)孕期情況、既往病史與體格檢查□完成產(chǎn)科入院記錄、常規(guī)輔助檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估□確定診斷和手術(shù)時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□簽署手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書□完成麻醉科麻醉知情同意書□完成術(shù)前準(zhǔn)備□向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)□手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）□完成手術(shù)記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房□向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥□確定有無(wú)麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）□高危新生兒由新生兒科或兒科治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□聽胎心1次/4-6小時(shí)□胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日長(zhǎng)期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□禁食水，6-12小時(shí)后改流食□測(cè)血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后，改為每日2次歡迎閱讀歡迎閱讀臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查□胎兒超聲及臍血流檢查□擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)□明晨禁食水□明晨留置尿管□常規(guī)備皮□抗菌藥物皮試□配血、備血□觀察宮底及陰道出血情況□尿管引流接無(wú)菌袋□會(huì)陰擦洗2次/日□乳房護(hù)理□靜脈輸液1次/日□抗菌藥物□縮宮素□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：□低流量吸氧（術(shù)后必要時(shí)）□維生素Kpmgim□注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）□入院護(hù)理評(píng)估□指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查□術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）□術(shù)前物品準(zhǔn)備□術(shù)前心理護(hù)理□提醒孕婦明晨禁食水□夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征□為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗□觀察產(chǎn)婦情況□幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□夜間巡視病情□無(wú)□有，原因：1.□無(wú)□有，原因：1.變異記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間主住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）要診療工作□醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□兒科醫(yī)師查房□完成日常病程記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□腹部切口換藥（必要時(shí)）□醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□腹部切口換藥（必要時(shí)）重長(zhǎng)期醫(yī)囑:占口剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理醫(yī)□半流食長(zhǎng)期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□半流食或普食囑□測(cè)血壓1次/日□觀察宮底及陰道出血情況□乳房護(hù)理□靜脈輸液1次/日□抗菌藥物□縮宮藥物□補(bǔ)血藥物□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：□拔除留置導(dǎo)尿管、尿常規(guī)□乳房護(hù)理□抗菌藥物（必要時(shí)）□縮宮藥物□補(bǔ)血藥物□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)???？臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)主要護(hù)理工作□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□夜間巡視□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□夜間巡視病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名

名時(shí)間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）出院日□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)行手術(shù)及手術(shù)切后子宮復(fù)舊、惡露、估，確定有無(wú)手術(shù)并口評(píng)估，確定有無(wú)乳房及腹部切口等發(fā)癥及手術(shù)切口感染手術(shù)并發(fā)癥及手評(píng)估，確定有無(wú)并□完成日常病程記錄和術(shù)切口感染發(fā)癥情況，明確是主上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記否出院要□腹部切口換藥（必要錄和上級(jí)醫(yī)師查□拆線或預(yù)約拆線時(shí)時(shí)）房記錄間診□腹部切口換藥（必□完成出院記錄、病療要時(shí)）案首頁(yè)、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡工等作□向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)□出院帶藥點(diǎn)□二級(jí)護(hù)理護(hù)理□定期門診隨訪醫(yī)□半流食或普食□二級(jí)護(hù)理□乳房護(hù)理□普食囑□抗菌藥物（酌情）□乳房護(hù)理□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理?！跗蕦m產(chǎn)新生兒護(hù)

規(guī)理常規(guī)主要護(hù)理工作□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟血篩查或聽力篩查（