治療充血性心力衰竭的藥物抗慢性心功能不全藥職稱考試知識(shí)要點(diǎn)

治療充血性心力衰竭的藥物抗慢性心功能不全藥職稱考試知識(shí)要點(diǎn)慢性或充血性心力衰竭（CHF）

各種病因引起的多種心臟疾病的終末階段。在適當(dāng)?shù)撵o脈回流下，心輸出量減少，不能滿足外周組織所需的一種病理生理狀態(tài)，臨床癥狀包括呼吸短促、疲乏、外周水腫或肺水腫等?？笴HF藥物分類：1、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)抑制藥減少血容量⑴

血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利⑵

血管緊張素II受體（AT1）拮抗藥：氯沙坦⑶

醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯2

利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等3β-受體阻斷藥：美托洛爾、卡維洛爾等

(4)強(qiáng)心苷類藥：地高辛等

(5)治療CHF的血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、肼屈嗪

(6)

其他:

a.非苷類正性肌力藥：米力農(nóng)、維司力農(nóng)等b.鈣拮抗藥：氨氯地平等2、增強(qiáng)心肌收縮力強(qiáng)心苷類地高辛等；3、利尿藥氫氯噻嗪（減少血容量）4、減輕心肌耗氧量β受體阻斷藥美托洛爾等5、減少回心血量血管擴(kuò)張藥

硝酸異山梨酯等，鈣拮抗劑：氨氯地平等

一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥作用機(jī)制抑制ACE的活性，阻止AngI向AngII轉(zhuǎn)化，降低血及組織中AngII。減少緩激肽降解，提高緩激肽含量；直接或間接降低血中兒茶酚胺、加壓素、內(nèi)皮素含量，恢復(fù)下調(diào)的β1受體量，增加腺苷酸環(huán)化酶活性及細(xì)胞內(nèi)cAMP量臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)消除或緩解CHF癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改進(jìn)生活質(zhì)量，防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率。與利尿藥、地高辛合用等藥合用，作為治療CHF的基礎(chǔ)藥物。引起咳嗽，血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。二、血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗藥完全阻斷AngⅡ的作用（ACE和糜酶途徑），對(duì)緩激肽無影響（避免干咳、血管神經(jīng)性水腫）三、醛固酮拮抗藥1.用于各種原因引起的心室收縮功能不良導(dǎo)致的CHF，2.在用了ACEI、b受體阻斷藥和利尿劑后仍有嚴(yán)重癥狀者，都可四、利尿藥治療CHF中效：噻嗪類，如氫氯噻嗪

高效：如呋塞米低效：如螺內(nèi)酯利尿藥治療CHF的機(jī)制促Na+、水排泄，減少容量超負(fù)荷，降低心臟的前、后負(fù)荷，消除或緩解靜脈充血及其所引發(fā)的肺水腫和外周水腫。臨床應(yīng)用輕度CHF：常單用噻嗪類利尿藥，對(duì)CHF伴有明顯充血和淤血者尤為適用。中度CHF：口服袢利尿藥或與噻嗪類和留鉀利尿藥合用。嚴(yán)重CHF、慢性CHF急性發(fā)作、急性肺水腫或全身浮腫：靜脈給予大劑量呋塞米。五、β-受體阻斷藥美托洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴CHF患者：上調(diào)β受體，拮抗過高的交感效應(yīng)；抑制RAS，減輕心臟的前后負(fù)荷；抗心律失常與抗心肌缺血作用β受體阻斷藥的應(yīng)用注意觀察時(shí)間要長(zhǎng)，一般心功能改善平均奏效時(shí)間為3個(gè)月。從小劑量開始，逐漸增加劑量，使患者能夠耐受又不致引起CHF。對(duì)擴(kuò)張型心肌病CHF的療效最好。應(yīng)合并使用其它抗CHF藥，如利尿藥、ACE抑制藥和地高辛，作為基礎(chǔ)治療措施。六、強(qiáng)心苷類：洋地黃類藥理作用：(1）對(duì)心臟的作用正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力

①提高心臟左室壓力上升最大速率②心肌收縮速度加快（敏捷）③左室功能曲線左移、上升：心輸出量增加負(fù)性頻率作用（2）對(duì)神經(jīng)—體液的作用直接抑制交感神經(jīng)活性，抑制RAS，增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能，恢復(fù)壓力感受器敏感性；(3)增強(qiáng)迷走神經(jīng)的活性敏化竇弓壓力感受器，興奮迷走中樞，增強(qiáng)迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)，增敏心肌對(duì)Ach的敏感性，是其減慢心動(dòng)頻率和治療室上性心律失常的主要依據(jù)。（4）對(duì)血管的作用正常人，收縮血管，外周阻力增加，局部血流減少，心衰病人，強(qiáng)心苷抑制交感神經(jīng)，外阻降低，局部血流增加對(duì)心肌電生理的作用電生理特性竇房結(jié)心房房室結(jié)浦肯野纖維自律性降低

增高傳導(dǎo)性

減慢有效不應(yīng)期縮短縮短

臨床應(yīng)用（1）CHF凡有收縮功能障礙，均可用地高辛

伴房顫的CHF是地高辛的最佳適應(yīng)證

對(duì)嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎

者無效§（2）心律失常

心房顫動(dòng)

心房撲動(dòng)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速§不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。神經(jīng)癥狀：如頭痛、眩暈、譫妄、幻覺，驚厥，黃、綠視癥及視力模糊等視覺障礙。

心臟毒性反應(yīng)：各種心律失常，室性早搏為多見早見，約占