院感診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)展中國(guó)家主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)院感染率（％）(1)年代國(guó)家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重癥監(jiān)護(hù)病房1994墨西哥15多中心研究1978-1980巴拿馬14一個(gè)內(nèi)科病房1978－1980巴拿馬14內(nèi)科1985-1989千里達(dá)-托貝哥10一家縣級(jí)醫(yī)院1994巴西5.1多中心1989-1990巴西13.4一家綜合醫(yī)院1991-1996巴西5.1五家綜合醫(yī)院發(fā)展中國(guó)家主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)院感染率（％）(2)年代國(guó)家感染率（％）特征1988/1992泰國(guó)11.7/7.3國(guó)家研究1988-1992泰國(guó)3.5一家綜合醫(yī)院1993-1995烏拉圭13.4外科重癥監(jiān)護(hù)病房1997土爾其2.5一家綜合醫(yī)院1995立陶宛9.2一家綜合醫(yī)院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5婦產(chǎn)科－兒科1994薩爾瓦多7.8新生兒病房全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率

（內(nèi)科系統(tǒng)）（2004年4月）專業(yè)組出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）呼吸組6343

158

2.49消化組6098

142

2.33心血管組10331

199

1.93內(nèi)分泌組3684

126

3.42腎病組3745

180

4.81傳染病組3458

88

2.54血液病組3766

272

7.22神經(jīng)內(nèi)科6852

358

8.22中醫(yī)組2052

53

2.58其它7239

312

4.31合計(jì)53568

1888

3.52全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率

（外科系統(tǒng)）（2004年4月）專業(yè)組出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）普外科14768

355

2.40胸外科4692

145

3.09神經(jīng)外科4661

257

5.51骨科8520

208

2.44泌尿外科5069

100

1.94整型科643

13

2.62腫瘤科2804

73

2.60燒傷科1269

65

5.12其它3915

83

2.12

合計(jì)46341

1299

2.80

湘雅醫(yī)院的醫(yī)院感染率年度監(jiān)測(cè)人數(shù)感染例數(shù)醫(yī)院感染率(%)1992121398466.9719941537310166.611995162149946.1319961705810156.1319971984010605.3420034047719924.89

（一）明確感染的含義定義：系指病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。衣原體支原體立克次體放射菌真菌原蟲寄生蟲朊毒體等病原體宿主1、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí)2、從病理角度（二）了解感染過程結(jié)局病原體被清除病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除在病原體少或毒力低或宿主機(jī)體抵抗力強(qiáng)的情況下A

B、病原攜帶狀態(tài)分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶

“健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。C、潛伏性感染病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如器官移植后的CMV感染D隱性感染

又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。

醫(yī)院感染流行的病原體重要來源E、顯性感染又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。（三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點(diǎn)

醫(yī)院感染定義：

A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對(duì)象---病人(住院、門診、急診)

陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員

(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)?。?/p>

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。注射所致非結(jié)核分子桿菌感染

（外源性感染）

時(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)?997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器內(nèi)源性感染病原體來源內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSV

CMV

TB）（一）發(fā)熱定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體在致熱源（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。程度（口溫計(jì)）37.3-38℃為低熱

38.1-39℃為中等度熱

39.1-40℃為高熱

40.1℃以上為超高熱。短程發(fā)熱:<2周長(zhǎng)程發(fā)熱:>2周（一）發(fā)熱機(jī)制致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱外源性內(nèi)源性微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。白細(xì)胞致熱源，如IL-1，IL-6,TNF-α,INF等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)點(diǎn),使調(diào)節(jié)點(diǎn)的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減少靜脈插管感染的現(xiàn)狀：國(guó)外：美國(guó)每年5-10萬人發(fā)生靜脈插管感染占院內(nèi)感染的13%。國(guó)內(nèi)：有報(bào)道ICU中與導(dǎo)管相關(guān)的感染占30%。其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的90%。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為25%，其中有37%的血培養(yǎng)為陽性，血培養(yǎng)陽性者病死率達(dá)66.6%氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達(dá)7-70%；有人報(bào)道81例機(jī)械通氣病人有56例發(fā)生肺部感染，感染率高達(dá)69%。感染源：自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置感染途徑：口咽部定植菌下移呼吸裝置污染自身菌群移位醫(yī)護(hù)人員手傳播污染的器械為媒介周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。）氣管切開與氣管插管的肺部感染(1)血管相關(guān)感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素