2021婦科手術后盆腹腔粘連預防及診斷的專家共識

2021婦科手術后盆腹腔粘連預防及診斷的專家共識（全文）婦科手術后盆腹腔粘連是指手術組織/部位損傷后，在組織愈合過程中發(fā)生的一系列病理生理過程和結局，粘連所致的疾病包括女性不孕/不育腸粘連/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多種并發(fā)癥，并增加盆腹腔再次手術的操作難度。中國研究型醫(yī)院學會婦產科專業(yè)委員會組織有關專家制定本共識，通過分析婦科手術后盆腹腔粘連發(fā)生的流行病學特點、粘連形成機制和相關的臨床結局，總結盆腹腔粘連風險的評估系統(tǒng)。本共識遵循循證醫(yī)學理念，對有關治療或干預方案給出循證評價□］）（表1）,以期綜合評估有關降低婦科手術術后粘連形成的各種方法的有效性，進一步規(guī)范我國婦科手術后盆腹腔粘連預防的臨床規(guī)范。表L證據計繾標準口描述命充類型證據用&高：Af芥常陸傕真實的彼成植接近效應估計位RCT質U任冏二皺的配奈性研亢t|nR：甫效同估計in有中等程度的信心瓦實俏彳rm能接近怙H?值，但仍存在二者大不招向的可能性質偵:降蛙一貌的RCT質鼠巧高一級的觀察性研冗ftfciC：時筑應怙計值的峭信巖.蛙七阪：印實M，：1能弓估注11*1人血星降任一坤的Rt1不構同觀摩性研冗槌低?［J引血估計AUL乎沒有信心：百實值很可睡可估計值天hfiX扉代二蠅的RLT不相向噴舞降任一燧的稅京＜1：研億系列病闈圳爵、個堡很道痢1)明顯皿忒iFfft措施利人「％成弊X「利聊2}利弊不隔定或無論扇最高低的證據均顯示利弊相曾01術后粘連的流行病學特點及發(fā)生機制術后粘連是困擾婦科醫(yī)生的術后并發(fā)癥［2］,60%-90%的婦科患者盆腹腔手術后發(fā)生不同程度的粘連［3］。蘇格蘭手術與臨床粘連研究學組（SurgicalandClinicalAdhesionsResearch,SCAR）綜合分析婦科手術患者的手術記錄和術后并發(fā)癥［4,5］，觀察到約1/3經歷開放性腹部或盆腔手術的患者，術后10天內發(fā)生2次或2次以上明確的或可能與粘連相關的并發(fā)癥。李曉燕等［6］的回顧性臨床資料表明，有腹部手術史再次因婦科疾病指征行腹腔鏡手術患者，腹壁切口下粘連發(fā)生率為40.6%，其中切口下大網膜粘連占59.4%,腸管粘連占40.6%。Ellis等［4］對2979例開腹手術進行10年的隨訪研究，有35%的患者在術后10年內因粘連再次入院治療，其中22%的患者在初次手術后1年內發(fā)生粘連，隨著手術后隨訪時間的延長，粘連相關的并發(fā)癥仍會持續(xù)存在。大部分患者主訴為輕度腹部不適癥狀，部分患者可能會繼發(fā)腸梗阻、不孕、慢性盆腔痛［7,8］，盆腹腔粘連導致再次手術難度增加、手術時間延長、副損傷增加等諸多臨床問題，因此，婦科手術醫(yī)生應在術前盡量評估粘連發(fā)生的風險，并在術中采取適當的防粘連措施，以降低粘連并發(fā)癥的發(fā)生。粘連是組織損傷后修復的結果，與手術所造成的銳性、機械性或熱損傷、感染、熱輻射、局部缺血、脫水及異物反應等多種因素有關，在組織創(chuàng)傷基礎上繼發(fā)一系列反應。首先，手術損傷部位的基質肥大細胞，釋放大量組胺、激肽等血管活性物質，局部血管通透性增加，局部組織在缺氧基礎上發(fā)生氧化應激損傷，局部大量游離的氧、氮自由基進一步誘發(fā)局部炎癥反應，加重組織損傷。隨后，纖維蛋白在局部沉積，內含大量滲出的白細胞、巨噬細胞，此后通過纖維蛋白沉積和間皮細胞增殖完成組織的愈合過程［9］。與皮膚切口愈合不同，腹膜損傷的修復起始于底層間質。因此，無論創(chuàng)面大小，腹膜的愈合速度

相對更快，手術創(chuàng)傷后3小時內創(chuàng)傷部位即有纖維蛋白滲出。正常情況下，腹膜纖維蛋白沉積為一過性病理生理過程，72小時內即由纖溶系統(tǒng)清除降解。在局部損傷時，纖維蛋白沉積與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡被打破，纖維蛋白沉積占據優(yōu)勢，形成早期粘連。隨后，纖維母細胞與血管侵入，局部血管化，形成永久性粘連［10］（見圖一）?？傊?，術后腹腔粘連起源于腹膜損傷，啟動于炎癥反應，爆發(fā)于局部修復，其病理生理過程迅速、級聯(lián)且具有一定的復雜性。腹膜損傷

血液、組胺、細胞因子、生長因子、局部

炎癥反應等,增加了血管的通透性局部纖維蛋白析出纖溶活性降低纖維蛋白沉積，毛

細血管生成纖溶系統(tǒng)正?；罨?纖溶活性降低纖維蛋白沉積，毛

細血管生成72小時內完成纖維蛋

白滲出物的降解形成粘連正常愈合圖1術后粘連形成機制02粘連分級標準及相關不良臨床結局2.1粘連分級目前，臨床上多參考1996年美國生殖醫(yī)學學會（AmericanSocietyforReproductiveMedicine,ASRM）粘連改良的分級標準［11］（見表2）。表2改良的美國生殖醫(yī)學學會（ASRM）粘連分皺標準木口所見粘連的性質和范圍*怦分〔分）粘連分級無粘連110無膜狀.<25%1i輕度膜狀,25%-50%112輕度膜狀,251%3中度致密'<25%致密,25%-50%45中度毫度致密，251%6重貴*術中所見粘連的范圍指手術醫(yī)師對話個解剖部位粘連程度的綜合評價，這些部位包括子宮前壁、子宮后壁、前腹壁、直腸子宮陷凹等2.2盆腹腔粘連相關不良臨床結局2.2.1不孕癥手術后粘連可影響雙側附件的解剖結構，干擾配子、胚胎的運輸，進而影響患者生育能力。23%腹部手術史的患者因不孕癥接受相關治療［12］。目前唯一針對粘連松解與不孕癥的相關研究為一項小規(guī)模的回顧性分析，研究對象為147例腹腔鏡探查術中診斷附件粘連的不孕癥患者，觀察組69例接受粘連松解術，術后12和24個月的自然妊娠率分別為32%、45%，對照組78例明確診斷后未進行粘連松解，術后12和24個月的自然妊娠率分別為11%、16%［13］,依據ASRM粘連分級標準評分，足月妊娠率與手術時粘連評分呈負相關關系［14］。粘連形成影響患者的生育結局，導致不孕癥的發(fā)生，與不孕癥存在明確的相關性（證據等級B2）。2.2.2粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻是小腸梗阻最常見的致病原因［15］,腸梗阻患者中腹腔粘連所導致的腸梗阻占比約為74%［16］。20%以上的手術患者在術后第1年即出現粘連相關臨床癥狀，其中因小腸粘連性梗阻再入院率約為4.5%［5］。資料表明，婦產科手術相關粘連性腸梗阻的發(fā)生率為1.2%-3%［17,18］。在婦科手術中，子宮切除術后更容易繼發(fā)粘連性小腸梗阻（證據等級A1）。據統(tǒng)計，因良性疾病行子宮切除術，術后粘連性腸梗阻發(fā)生率為5.9%［19］；從手術路徑分析，腹腔鏡子宮全切除術后粘連性腸梗阻的發(fā)生率低于經腹子宮切除［20］。2.2.3慢性腹痛/盆腔痛據不完全統(tǒng)計,婦科或胃腸道手術后慢性腹痛/盆腔痛的發(fā)生率為20-40%m。目前關于慢性盆腔痛與術后粘連的關系尚不明確。粘連的嚴重程度與疼痛程度之間也無直接因果關系。研究顯示，粘連松解術僅對存有致密性腸粘連的患者有緩解疼痛作用［7,21］；粘連松解術后再發(fā)粘連的幾率和程度依然無確鑿證據可循。目前所采取的預防和降低粘連形成的措施，尚無確鑿證據證明能夠有效降低術后慢性腹痛/盆腔痛發(fā)生率。腸粘連松解術或附件粘連松解術對緩解慢性腹痛/盆腔痛的價值尚難準確評估(證據等級C2)。2.2.4增加再次手術的難度粘連會顯著增加再次手術的難度，包括二次手術時腸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，術中操作技術難度加大，手術時間延長，導致術后愈合和恢復時間延遲，并增加術中輸血的幾率。tenBroek等［23］針對盆腹腔手術后粘連的meta分析，包括39項研究7654例患者，結果表明，再次腹部手術時，因粘連導致腸切除的總體發(fā)生率為3.3%(95%CI:2.5%-4%,I2=86%);其中16項研究涉及2565例患者，再次手術時一并行粘連松解術，腸切除發(fā)生率為5.8%(95%CI:3.7%-7.9%,I2=89%)；再次手術時間較初次手術平均延長15.2min。手術的器官/部位也是粘連發(fā)生的重要因素之一，在開放性婦科手術中，涉及卵巢的手術最有可能并發(fā)術后嚴重粘連。手術路徑也是粘連發(fā)生的重要因素之一(證據等級B1)。SCAR一項對7227。例盆腹腔手術史患者的臨床資料分析［24］顯示，腹腔鏡手術較開腹手術可以降低粘連相關再入院風險32%。03婦科手術盆腹腔粘連防治策略3.1術前及術中粘連風險的評估由于大部分術后粘連缺乏癥狀，目前尚無有效的無創(chuàng)檢測手段判斷粘連的程度及預判粘連可能造成的不良影響。目前上市的個別防粘連產品價格不菲，若能夠評估和甄別出粘連發(fā)生高風險人群，指導合理使用防粘連手段，使患者在合理支出的前提下獲益取大化，也是風險評估的價值所在。參考歐洲防粘連婦科專家組(Anti-AdhesionsinGynaecologyExpertPanel，ANGEL)粘連風險評分體系，對患者進行術前及術中粘連風險評分[25](表3-6)，術前評分0-36分，術后評分3-31分，根據分值將患者粘連風險分為高、中、低三級?？陀^統(tǒng)一的評分標準利于醫(yī)生識別粘連發(fā)生高風險患者，并依此指導合適的和合理的防粘連措施，同時還可依據評分對患者進行術前風險告知，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。表3帖H用陪評打察維叫E】|木逐叫畦仍孰-1K3L州I-t跳4土*叫期注尚也4fr沖『口兇眼畀宜區(qū)ftiH1例2■l-?s3伽4e住腫昉￡3善rr呵幗盆HJKHFJ￡昭詛最穿黑帔療4外叫卅13七也也寧■.林IflE訥明陶定就r?內出值fRtL!li后、殷葉曲成4玄啟！4業(yè)|1+￡心：沽r■rl?If制Jt中扯胃外0J2陽您FIAAH/ilL肯上牲34無財立DL登部遷12afellk.Wija34耕矣ft簞>5WJ?.F卷明機視idh2W也就r*淺*f-<,郵此徐重,聶flf-JU3frMl￡LJ-4；..rifii*t：Hi.i-H.lfR*F>2<■*E手火!131?”3就*血HP?KWilli?3=*1TFW-TftFISSwim.。且性解+-aBT牝憧?i彌并ii史電JF聘，出Hi乎K24KP^fi^S'W-Sallkit3照削電口2=關閉由奴j]*_

表4婦捋手術思者鹽前評估的最低祁最高牯連風險評分厄些內票IT濘LU*削可狂褂的最低推止風險廳分.*國間％因表lS.f±ItVSfW^4t±無0既汗末后牯連痍蟲無Q伴故發(fā)鄙、招科賣癥和《或）撻!ft尤<0計不于宜內推異寇琨無亞性.腫捕無fl盆粗址悲時.腫村依行史無仁向相體仔體表城眼鼎生無<0乎璀招大風險因#感腔內出電無n術后并及健,詢建管.瞌呻用成無fl木后喧業(yè)：體溫上齡V,持續(xù)d；無0總分<012）貳間可談褂的最商整止叫險怦分削邛相M站控千米史>1A4既汗末后牯連痍蟲有4洋發(fā)甄部■■婦科賣癥和［或i述是有4計不于宜內推異寇琨4亞性.腫捕h.i卻:非監(jiān)1.科灑性忡幌3盆粗址悲時.腫村依行史田道近H'^Bkfr4仁向相體仔體表城眼鼎生fi3七1匝K禾芯栩關嶺鳳陞因業(yè)庶腔內EbikdU次*后旭H9t白明fflTlW(>2*s'Ll2術后并及健,詢建管.瞌呻用成G4木后喧業(yè)：1倡日邳H弋、持續(xù)兇<0有4總分36由5婦科豐本語者末中評估的M低和最高粘連風險評分危險因素詳#?1）L中VFGMjh低附理訊隘評分術中風鑒因盍及有粘逐的忤.1克無粘度Q配有電迷的嚴?電程度無咕連0辛志時間<Wmin2手末類型.'手故部拉眼眨鮮，拍申骨手術1臣分33術中怦時的最商當底風修評分術中風段國宅職由粘迷的性質牡洛粘理4觀有電差的嚴吏程度懷隹臨密粘度4術中失就故>5WHL4手底時何>2h4.蔓朵或廣泛性手術,如脂切除犬.西性腫桐T術3若部位手置?如站注松釁術\卵奧惡性帥榆手偈犧闋S回止血而#!>2:nf2手術差型.?手術部監(jiān)開膽'卵騏手乖■t職腥ia入異軻?如補片3恍用電】J2關閉膽|槌J3]表6術后粘連形成的風險分度評分術前粘連風險評分術中粘連風險計分低危：。~12低危：3-17中危：】3?24中危:18—28高危：25?36高危：29?3〕3.2婦科術后盆腹腔粘連的預防策略手術醫(yī)生應當周知術后盆腹腔粘連所帶來的可能風險和不良結果。理論上講，最大限度提高手術技巧，減少術中腹膜損傷，避免腹腔內異物、血凝塊殘留，減少局部炎癥反應程度，抑制凝血級聯(lián)反應，刺激纖維蛋白溶解以及人為形成醫(yī)源性防粘連屏障等多種干預措施，有助于預防粘連的形成。粘連的防治策略和原則是既不干擾腹膜的正常愈合過程，又不影響局部免疫功能。除此之外，還要基于患者的醫(yī)療保險和經濟狀況，減少過高的衛(wèi)生經濟負擔。3.2.1手術原則和方法堅持精細輕柔的手術操作手術操作中的建議［26,27］：①術中輕柔處理組織，精準使用能量器械；術野保持濕潤，可使用林格氏液內加入5000IU肝素和類固醇激素；避免或減少腹腔內的異物污染，改善縫合技巧減少線結暴露；④精細止血;⑤精準組織間隙/腔隙操作;⑥徹底切除全部病變組織，特別是子宮內膜異位癥組織；⑦必須切除廣泛增厚的粘連組織：⑧精細縫合恢復解剖，修復組織缺損；⑨術畢徹底沖洗盆腹腔積血及組織殘存：⑩盡量縮短手術時間。(證據等級C1)始終執(zhí)行微創(chuàng)手術理念由于腹腔鏡手術較開腹手術有減少手術創(chuàng)傷的優(yōu)勢，比如更輕柔處理組織、精細止血、持續(xù)沖洗、顯微操作、術野清晰等，建議子宮切除術盡量選擇腹腔鏡或陰式手術取代開腹手術［28］。有研究表明腹腔鏡手術與開腹手術術后粘連發(fā)生率無顯著差異，這可能與腹腔鏡手術特有的術中CO2氣腹影響靜脈回流、造成腹腔低溫、CO2吸收造成酸中毒/高碳酸血癥、組織缺氧及干燥的腹腔內環(huán)境有關［29］，這一連鎖式反應造成組織的氧化應激反應，也會增加粘連的發(fā)生，尤其是手術時間較長者。氣腹氣體的類型、氣腹設定壓力和流量、氣體溫度和濕度、手術時長及操作技巧都是腔鏡手術后粘連形成的影響因素?；诟骨荤R手術降低粘連的研究，本共識給出以下建議：①盡量縮短手術時間;②提高手術操作技巧仍然是非常重要的因素：③盡量使用低的氣腹壓力;④術中對患者進行CO2監(jiān)測餌合理利用沖洗系統(tǒng)對組織降溫。如有條件，考慮提高氣體濕度、稍微降低氣體溫度及改變氣體成分（加入3%-4%氧氣），均有利于減少CO2氣腹造成的粘連負面影響［31］。（證據等級C1）3.2.2術中預防粘連的其他措施目前臨床上可用于預防術后粘連的方法有四種：抗炎藥物、腹腔灌注、黏多糖、幾丁質類凝膠/液態(tài)材料和構建醫(yī)源性隔離屏障。（1）非抗生素類抗炎藥物預防手術后粘連的藥物包括局部或全身非抗生素類抗炎藥物，經驗上某些被視為防粘連的藥物如地塞米松、異丙嗪等。由于上述藥物預防粘連的效果及不良反應存有不少疑問［32］,迄今未得到認可（證據等級D2）。（2）腹腔灌注或腹腔沖洗本共識不建議單獨應用抗生素腹腔灌注用以預防術后粘連的發(fā)生。晶體混合液（生理鹽水、林格氏液或其中加入肝素、皮質激素）,32%右旋糖酐70,用于灌洗腹腔形成〃腹腔浴，據此形成腹膜隔離屏障［33］。晶體液可被腹膜腔快速吸收，速度為30-50ml/h,因此常規(guī)應用2000-3000ml晶體液灌注，術后24h?？杀煌耆铡８骨荤R手術中應用晶體液沖洗，可降低CO2氣腹引起的臟層、壁層腹膜干燥引發(fā)的腸粘連［34］。但也有研究表明晶體溶液并不能降低術后粘連的發(fā)生［35］（證據等級C1）。4%艾考糊精是一種高分子量、a（1,4）鍵葡萄糖分子聚合物的水溶性電解質溶液，為膠體滲透劑。1000-1500ml4%艾考糊精沖洗腹腔，可在腹腔內保留長達3-4天，通過腹膜淋巴回流進入體循環(huán)，被a-淀粉酶降解為低分子量的低聚糖，最終經腎臟排出［36］。推薦4%艾考糊精作為婦科手術后粘連預防的輔助措施，用于預防腹腔鏡粘連松解術后粘連再行成（證據等級A1）。在歐洲，艾考糊精也被批準用于開腹及腹腔鏡手術中預防腸粘連的發(fā)生［22,37］。理論上講，肝素可以通過抑制凝血級聯(lián)反應、促進纖溶減少，達到預防術后粘連的作用(證據等級D2)?；谀壳拔ㄒ话l(fā)表的臨床試驗，并不支持肝素溶液沖洗腹腔降低盆腔手術后的腹膜粘連［38］。黏多糖和幾丁質類凝膠/液態(tài)材料透明質酸(hyaluronicacid,HA)是一種由B1,4連接的D-葡萄糖醛酸和B1,3連接的N-乙酰基-D-葡糖胺的重復單元組成的線性天然高分子黏多糖，其無種屬差異、免疫原性，可經酶促作用實現生物降解吸收，具有良好的生物相容性和組織黏附性。HA主要通過物理屏障作用將組織分隔，并促進纖維蛋白溶解，刺激間皮細胞增殖，促進創(chuàng)面愈合。HA還可在組織表面起到潤滑和保濕的作用，吸收膨脹并壓迫出血點進而減少出血和滲出，增強巨噬細胞的吞噬功能，從而減輕瘢痕形成，達到生理性修復的目的［39］。研究顯示，不同類型的HA制劑均可有效降低術后粘連的發(fā)生，并可避免已有粘連進一步加重［40］(證據等級A1)。HA溶液的缺點是在作用部位存留時間較短，對其進行適當交聯(lián)延長其在體內的存留時間，或許是未來粘連預防的研究方向之一。羧甲基幾丁質是一種生物相容性良好的水溶性生物醫(yī)學材料，由蝦殼提取，具有無毒、無害、無副作用等特點。其在體內可完全自然降解，具有抑制瘢痕中成纖維細胞增殖、分化及分泌，促進表皮細胞和內皮細胞生長，加速傷口愈合，減少膠原形成并促進膠原降解，促進傷口肉芽血液循環(huán)的建立，從而減輕組織缺氧，改變傷口及瘢痕組織中免疫細胞的作用，以及抑制創(chuàng)面細菌繁殖，從而減輕感染、加速愈合等多種生物作用，通過多環(huán)節(jié)作用機制阻斷術后粘連的發(fā)生［41］。一項多中心、前瞻性、隨機對照臨床試驗［42］表明，羧甲基幾丁質不僅能夠降低術后粘連的發(fā)生率，同時還能減少粘連的范圍和程度，并能預防新的粘連形成(證據等級B1)。羧甲基幾丁質的缺點是在植入人體后會引起化學性炎癥反應，不適宜作為防粘連材料，其在防粘連領域的應用有待更深層次的研究。防粘連屏障類防粘連屏障一類的物品，理論上在盆腔器官與手術創(chuàng)面間形成物理性隔絕并發(fā)生反應，幫助降低術后粘連的發(fā)生。但這類物質在降低遠期并發(fā)癥，不孕、慢性盆腔痛及小腸粘連性梗阻方面未見有宜的確鑿數據美國食品和藥品管理局(FDA)批準的防粘連材料有三種，這些用以作為隔離屏障的醫(yī)用材料，在術后粘連形成、間皮修復的關鍵時間段(3-5天)可以維持較高的穩(wěn)定性?；瘜W改良的透明質酸鈉-羧甲基纖維素防粘連膜(Seprafilm):Seprafilm是以HA和羧甲基纖維素(carboxymethylcellulose,CMC)為原料制備的生物吸附膜，經過化學修飾，可延長術后體內存留時間。CMC是一種無毒物質，常用來作為食品、化妝品、醫(yī)藥保健品添加劑。HA/CMC膜是一種可吸收、防粘連薄膜，能夠黏附在手術創(chuàng)面，借助物理隔離進而發(fā)揮防粘連的作用，該產品隔離效能可持續(xù)7天。HA在4周內可從體內完全清除，不影響組織愈合［43］（證據等級A1）。Diamond等［44］的前瞻性隨機對照、多中心臨床研究中，試驗組經腹子宮肌瘤剔除術應用HA/CMC膜，其預防粘連效果優(yōu)于空白對照組。有證據支持HA/CMC膜可降低開腹手術后腹膜中線粘連的機率［45］，不過系統(tǒng)綜述則認為HA/CMC對于預防子宮肌瘤剔除術后腹腔粘連形成的證據有限［46］。一項大型多中心臨床試驗［47］,將1701例腸切除手術隨機分為2組，一組術中放置HA/CMC膜，另一組不進行防粘連處理，結果顯示2組術后小腸梗阻的總體發(fā)生率并無顯著差異。HA/CMC膜的缺點是應用時可操作性差，容易發(fā)生碎裂，腹腔鏡手術中應用相對受限，本共識推薦HA/CMC膜適用于開腹手術（證據等級A1）。近幾年，改良后的HA/CMC以粉末形式噴灑在微創(chuàng)手術創(chuàng)面，動物實驗及臨床試驗均證實改良后的HA/CMC能有效降低粘連的發(fā)生，彌補了其在腹腔鏡手術中應用受限的缺點［48］。氧化再生纖維素防粘連膜（Interceed）:氧化再生纖維素是一種可吸收的防粘連膜，黏附性強，無需縫合固定。該材料在體內降解為單糖，并在術后2周完全吸收。多項隨機對照臨床試驗證實，氧化再生纖維素可有效減少術后粘連的形成［49,50］。腹腔鏡和開放性腹部手術中應用該產品，可使術后粘連的發(fā)生率（新發(fā)及復發(fā)性粘連）及粘連程度下降50%-60%［46］O2018年發(fā)表的一篇氧化再生纖維素膜預防婦產科手術后粘連的長期衛(wèi)生經濟學研究［51］,對子宮肌瘤剔除術和卵巢手術患者隨訪2年，顯示應用氧化再生纖維素膜是極具有成本-效益的干預措施。氧化再生纖維素膜在婦科手術和剖宮產術中，均顯示是具有防粘連優(yōu)勢的干預措施（證據等級A1）。此外，氧化再生纖維素膜與肝素具有協(xié)同作用，動物實驗顯示肝素處理過的氧化再生纖維素膜能更有效地降低粘連程度。但迄今為止，鮮有關于應用氧化再生纖維素膜減少術后粘連與生育力保護方面的研究（證據等級C2）。一項小型回顧性研究［52］中，38例不孕癥患者接受盆腔手術，氧化再生纖維素膜處理組的術后妊娠率高于未應用防粘連屏障組。美國FDAMAUDE數據庫共報告52例與氧化再生纖維素膜有關的不良反應，主要表現為感染、不完全吸收、壓迫神經并造成疼痛不適，雖然氧化再生纖維素膜在臨床應用已有十多年，但其生物安全性尚需進一步評價。氧化再生纖維素膜用于婦科開腹手術的粘連預防，依據制造商的產品使用說明，殘留血液或組織滲血可顯著抵消氧化再生纖維素膜的防粘連作用，應用前創(chuàng)面必須徹底止血（證據等級A1）。膨體聚四氟乙烯（Gore-Tex）:膨體聚四氟乙烯是一種無組織反應性、無毒、具有抗血栓作用的永久性、不可吸收薄膜，已用于血管移植數年，因其非免疫原性及非血栓源性，并可抑制細胞的增殖，近年來用于手術粘連的預防［40］（證據等級C2）。膨體聚四氟乙烯上有許多微小空隙，可阻止細胞通過和組織的黏附。有研究［53］證實Gore-Tex可有效減少子宮肌瘤切除術后粘連的發(fā)生