意外拔管的預(yù)防課件

意外拔管的預(yù)防

ICU

2013年7月意外拔管的類型1.胃腸減壓管2.導(dǎo)尿管3.負(fù)壓引流管4.

PICC5.胸腔閉式引流管6.氣管插管7.氣切套管8.鼻飼管9.深靜脈置管10.橈動脈置管11.其他各種引流管……….意外拔管發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞引流管＞尿管高危低危中危

氣管插管、氣切套管深靜脈導(dǎo)管、VSD引流管

胃管、普通導(dǎo)尿管患者發(fā)生意外拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕醫(yī)護(hù)方面患者方面意外拔管的原因分析一、患者因素l患者意識狀態(tài)2舒適的改變3年齡因素意外拔管的原因分析二、醫(yī)護(hù)人員因素1.未采取適當(dāng)有效的肢體約束2.未及時采取有效的鎮(zhèn)靜3.缺乏有效溝通4.護(hù)士的知識經(jīng)驗不足巡視不及時5.醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽6.護(hù)士工作超負(fù)荷：①拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時；②1名護(hù)士同時護(hù)理2名以上機(jī)械通氣的患者時。7.對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜也可引起患者拔管、脫管。預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強(qiáng)護(hù)患溝通有效的導(dǎo)管固定方法意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

(2)氣切套管：將寸帶分別置于氣切套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán),我科使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對局部血管的壓迫。并能及時調(diào)節(jié)松緊。意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道

（4）胸腔、腹腔等引流管：引流管的長度應(yīng)適宜，避免過度牽拉，引流管的放置，應(yīng)避免放在患者手能觸碰到的地方。意外拔管預(yù)防措施一、妥善固定各種管道（5）對深靜脈置管的管理，特別是要防止股靜脈置管的拉脫，可將股脈置管上段固定于大腿內(nèi)側(cè)。患者不自主活動的雙手給予戴無指約束手套等。

意外拔管預(yù)防措施二.加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理及知識宣教

對于清醒后但情緒不夠穩(wěn)定的患者，耐心地介紹環(huán)境，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋；告知患者如感覺惡心嘔吐等不適時作深呼吸運動，避免用力咬導(dǎo)管或試圖用嘴移動導(dǎo)管，導(dǎo)致不適感增加，同時告知患者拔管的時機(jī)。鼓勵家屬多安慰患者，避免對患者講一些引起情緒波動的話，用非語言交流，如簡單的手語、卡片、寫字板等載體豐富無聲交流途徑，使患者主動與護(hù)士配合。意外拔管預(yù)防措施三.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范措施

1對護(hù)士進(jìn)行專科技術(shù)和搶救技術(shù)培訓(xùn)2經(jīng)過?？浦R培訓(xùn)合格后再單獨值班，協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免強(qiáng)行牽拉，搬運時有專人看護(hù).3合理安排護(hù)理人力，完善意外事故報告流程，認(rèn)真填寫意外事故報告單，逐級上報，對意外拔管事件進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施。

意外拔管預(yù)防措施四.合理用藥：

對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減輕患者的不適感。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量給藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。在使用過程中患者依然煩躁的要做好保護(hù)性約束，防止患者無意識的拔出管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生。意外拔管預(yù)防措施六、優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理意外拔管預(yù)防措施六、優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理

選擇合適約束方法、約束固定和放松時機(jī)，約束帶打結(jié)處應(yīng)在其手不能觸及之處。施行各種護(hù)理操作需要松開約束帶者，須在操作完畢后將約束帶重新系好。保證在放松約束前充分評估拔管的可能性，并采取適當(dāng)?shù)奶娲胧?。已有約束患者應(yīng)每1小時檢查約束的松緊情況，及時評估以便及時適當(dāng)采取藥物鎮(zhèn)靜或其他替代方法。小結(jié)

導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)、護(hù)、患等多方面的主、客觀因素。在臨床工作中，我們護(hù)理人員操作應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，加強(qiáng)責(zé)任心，采