肛門直腸周圍膿腫及壞死性筋膜炎

現(xiàn)代醫(yī)學理論:

肛隱窩炎、肛腺感染,炎癥沿肛腺導管和聯(lián)合縱肌纖維向肛門直腸周圍間隙蔓延，形成膿腫。第一頁，共二十六頁。第二頁，共二十六頁。第三頁，共二十六頁。致病菌特點內(nèi)源性：來自腸道多菌性：兩種以上的細菌混合感染常見的有大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等，屬厭氧菌。少見的有結(jié)核桿菌第四頁，共二十六頁。臨床特點1.發(fā)病急驟。2.肛門周圍紅腫熱痛。3.伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒癥狀。第五頁，共二十六頁。第六頁，共二十六頁。第七頁，共二十六頁。

肛周膿腫第八頁，共二十六頁。高位膿腫的臨床特點肛提肌以上間隙膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫)：全身癥狀重，局部癥狀輕。

第九頁，共二十六頁。低位膿腫的臨床特點

肛提肌以下間隙膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛旁皮下膿腫):局部癥狀重，全身癥狀輕。

第十頁，共二十六頁。結(jié)核性膿腫局部紅腫熱痛不明顯，成膿期超過1個月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭,無發(fā)熱或僅低熱。第十一頁，共二十六頁。自然病程約5~7天成膿。膿腫破潰或切開引流后，95%以上的病例形成肛瘺。膿腫破潰或切開引流后只有不到5%的病例能自愈。多見于肛門外傷或肛管直腸異物所致的膿腫第十二頁，共二十六頁。鑒別診斷1.肛周毛囊炎、癤腫。骶骨前畸胎瘤。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫。第十三頁，共二十六頁。治療治療原則：一旦成膿，盡快切開引流。本病病情發(fā)展較快，是肛門直腸疾病中的急癥。化膿后不易被吸收。第十四頁，共二十六頁。膿巳成標志腫塊巳軟，指起即復，有波動感。腫塊頂部穿刺可抽出膿液。肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查確認第十五頁，共二十六頁。手術(shù)療法

一期手術(shù)一次切開法一次切開掛線法二期手術(shù)第十六頁，共二十六頁。抗生素治療選用對革蘭氏陰性菌和厭氧菌敏感的抗生素。第十七頁，共二十六頁。并發(fā)癥：急性壞死性筋膜炎急性壞死性筋膜炎是一種少見的壞死性軟組織感染，致病菌包括需氧菌、厭氧菌及產(chǎn)氣菌，常常是混合型感染。感染途經(jīng)以肛源性感染多見，即肛管直腸周圍膿腫是最常見原因。壞死性筋膜炎多發(fā)生在條件比較落后的地區(qū)和自身免疫力低下的患者。機體免疫力低下是導致此病的誘因，如糖尿病、惡病質(zhì)、年老體弱、免疫抑制劑治療者；濫用抗生素致菌群失調(diào)性腹瀉，也是肛周感染擴散的原因之一。惡性組織細胞?。侯A后極差。第十八頁，共二十六頁。病理壞死性筋膜炎是由多種細菌起的一種嚴重軟組織感染，主要侵犯皮下軟組織筋膜層，使皮膚及皮下筋膜組織發(fā)生進行性化膿性壞死，經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)造成全身中毒癥狀。第十九頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)肛周、會陰、陰囊、腹股溝、下腹部腫脹，部分皮膚呈青紫色壞死，皮下可及捻發(fā)音?？衫奂跋轮リP(guān)節(jié)上皮大筋膜壞死。形體瘦弱，活動受限，可伴有呼吸急促癥狀。伴發(fā)熱。第二十頁，共二十六頁。診斷實驗室診斷：白細胞計數(shù)升高；血色素降低；白蛋白降低；嚴重者肝腎功能異常。CT檢查：在診斷壞死性筋膜炎中幫助較大，不但能看到壞死組織，也能看到游離氣體存在，有助于了解病變侵犯的范圍。第二十一頁，共二十六頁。治療原則是及時徹底清創(chuàng)、合理抗生素應用、有效全身支持和必要對癥治療。第二十二頁，共二十六頁。治療一旦確診合并有壞死性筋膜炎要及早實施手術(shù)治療，進行徹底清創(chuàng)，肛周及會陰部做多個梭形切口，做對口引流，充分切開皮下有潛行病變皮膚及皮下組織，徹底清除壞死組織，傷口敞開引流，用雙氧水或0．2％0高錳酸鉀溶液沖洗切口。術(shù)后勤換藥和勤觀察，如發(fā)現(xiàn)皮下又有壞死組織需及時二次手術(shù)清除。有條件的醫(yī)院還可行高壓氧治療，可使病變易于局限。根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素，聯(lián)合應用甲硝唑或替硝唑，如僅用大劑量廣譜抗生素控制感染，反而引起更難以控制的會陰部筋膜壞死和敗血癥。第二十三頁，共二十六頁。治療少量多次輸血漿或蛋白糾正低蛋白血癥，有糖尿病患者要注射胰島素將血糖穩(wěn)定在10mmo[／L以下。服扶正、解毒之中藥也很有必要。術(shù)后多進易消化、少刺激食物，控制腹瀉，養(yǎng)成定時排大便習慣，對會陰部創(chuàng)面的修復有利。用紅外線烤燈照射創(chuàng)面，能促進局部血供，保持會陰部干燥，利于感染局限和創(chuàng)面肉芽組織生長。第二十四頁，共二十六頁。惡性組織細胞病1913年A~hott和Kiyono最早描述了惡性組織細胞病(簡稱惡組)，認為這是一種侵襲性組織細胞疾病，以惡性組織細胞的系統(tǒng)性增生為特點，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，消瘦，全血細胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。1939年英國病理學家ScotI和R0bbSmith報告的4例具