傷員急救處理方法

傷員急救處理方法1判斷意識(shí)、呼救和體位放置：1.1判斷傷員有無(wú)意識(shí)的方法：（1）輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，“喂!你怎么啦?”，如圖2所示。（2）如認(rèn)識(shí)，可直呼喊其姓名。有意識(shí)，立即送醫(yī)院。（3）眼球固定、瞳孔散大，無(wú)反應(yīng)時(shí)，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。注意：以上3步動(dòng)作應(yīng)在10s以內(nèi)完成，不可太長(zhǎng)，傷員如出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后，應(yīng)即停止掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。1.2呼救：一旦初步確定傷員意識(shí)喪失，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救，哪怕周圍無(wú)人，也應(yīng)該大叫“來(lái)人啊!救命啊!”，如圖3所示。注意：一定要呼叫其他人來(lái)幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，而且勞累后動(dòng)作易走樣。叫來(lái)的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫受過(guò)救護(hù)訓(xùn)練的人前來(lái)幫忙。圖2判斷傷員有無(wú)意識(shí)圖3呼救1.3放置體位。圖4放置傷員正確的搶救體位是仰臥位。患者頭、頸、軀干平臥無(wú)扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。如傷員摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心地將其轉(zhuǎn)動(dòng)，使傷員全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著傷員肩部，以脊柱為軸心，使傷員頭、頸、軀干平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥，在堅(jiān)實(shí)的平面上，四肢平放，如圖4所示。注意：搶救者跪于傷員肩頸側(cè)旁，將其手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開(kāi)傷員上衣，暴露胸部（或僅留內(nèi)衣），冷天要注意使其保暖。2通暢氣道、判斷呼吸與人工呼吸。2.1當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時(shí)，應(yīng)立即通暢觸電者的氣道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉頦法。即一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦角處，抬起下頦，如圖5和圖6所示。注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員的頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時(shí)不要過(guò)度伸展，有假牙托者應(yīng)取出。兒童的頸部易彎曲，過(guò)度抬頸反而使氣道閉塞，因此不要抬頸牽拉過(guò)甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為90°，兒童頭部后仰程度應(yīng)為60°，嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30°，頸椎有損傷的傷員應(yīng)采用雙下頜上提法。檢查傷員口、鼻腔，如有異物立即用手指清除。2.2判斷呼吸。傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在開(kāi)放氣道后10s內(nèi)用看、聽(tīng)、試的方法判定傷員有無(wú)呼吸，見(jiàn)圖7。（1）看：看傷員的胸、腹壁有無(wú)呼吸起伏動(dòng)作。（2）聽(tīng)：用耳貼近傷員的口鼻處，聽(tīng)有無(wú)呼氣聲音。（3）試：用顏面部的感覺(jué)測(cè)試口鼻部有無(wú)呼氣氣流。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸。一旦確定無(wú)呼吸后，立即進(jìn)行兩次人工呼吸。圖5仰頭舉頦法圖6抬起下頦法圖7看、聽(tīng)、試傷員呼吸2.3口對(duì)口（鼻）呼吸。當(dāng)判斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行口對(duì)口（鼻）的人工呼吸，其具體方法是：（1）在保持呼吸通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔（或鼻翼）下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住（套?。﹤麊T微張的嘴。（2）每次向傷員口中吹（呵）氣持續(xù)1～1.5s，同時(shí)仔細(xì)地觀察傷員胸部有無(wú)起伏，如無(wú)起伏，說(shuō)明氣未吹進(jìn)，如圖8所示。（3）一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時(shí)使傷員的口張開(kāi)，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出，如圖9所示。圖8口對(duì)口吹氣圖9口對(duì)口吸氣搶救一開(kāi)始，應(yīng)即向傷員先吹氣兩口，吹氣時(shí)胸廓隆起者，人工呼吸有效；吹氣無(wú)起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻，應(yīng)及時(shí)糾正。注意：①每次吹氣量不要過(guò)大，約600mL（6～7mL／kg），大于1200mL會(huì)造成胃擴(kuò)張；②吹氣時(shí)不要按壓胸部，如圖10所示；③兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為500mL，以胸廓能上抬時(shí)為宜；④搶救一開(kāi)始的首次吹氣兩次，每次時(shí)間1～1.5s；⑤有脈搏無(wú)呼吸的傷員，則每5s吹一口氣，每分鐘吹氣12次；⑥口對(duì)鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頜及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對(duì)口吹氣法；⑦嬰、幼兒急救操作時(shí)要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過(guò)度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開(kāi)口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰、幼兒口與鼻的開(kāi)口處，施行口對(duì)口鼻呼吸。3判斷傷員有無(wú)脈搏與胸外心臟按壓。1脈搏判斷。在檢查傷員的意識(shí)、呼吸、氣道之后，應(yīng)對(duì)傷員的脈搏進(jìn)行檢查，以判斷傷員的心臟跳動(dòng)情況（非專業(yè)救護(hù)人員可不進(jìn)行脈搏檢查，對(duì)無(wú)呼吸、無(wú)反應(yīng)、無(wú)意識(shí)的傷員立即實(shí)施心肺復(fù)蘇）。具體方法如下：（1）在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行（首次人工呼吸后）。（2）一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。（3）可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如圖11所示。注意：①觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈，妨礙觸及；②不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，造成頭部供血中斷；③不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；④檢查時(shí)間不要超過(guò)10s；⑤未觸及搏動(dòng)：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及搏動(dòng)：有脈搏、心跳，或觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為傷員脈搏）；⑥判斷應(yīng)綜合審定：如無(wú)意識(shí)，無(wú)呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止；⑦嬰、幼兒因頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩和肘關(guān)節(jié)之間的中點(diǎn)，用食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感覺(jué)到脈搏。圖10吹時(shí)不要壓胸部圖11觸摸頸動(dòng)脈搏圖12胸外按壓位置2胸外心臟按壓。在對(duì)心跳停止者未進(jìn)行按壓前，先手握空心拳，快速垂直擊打傷員胸前區(qū)胸骨中下段1～2次，每次1～2s，力量中等，若無(wú)效，則立即胸外心臟按壓，不能耽誤時(shí)間。（1）按壓部位。胸骨中1／3與下1／3交界處，如圖12所示。（2）傷員體位。傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，傷員身體不會(huì)移動(dòng)。但不可因找尋墊板而延誤開(kāi)始按壓的時(shí)間。（3）快速測(cè)定按壓部位的方法?？焖贉y(cè)定按壓部位可分5個(gè)步驟，如圖13所示。1）首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如圖13（a）所示。2）在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。不要以劍突下定位，如圖13（b）所示。（a）（b）（c）（d）（e）圖13快速測(cè)定按壓部位（a）二指沿肋弓向中移滑；（b）切跡定位標(biāo)志；（c）按壓區(qū)；（d）掌根部放在按壓區(qū)；（e）重疊掌根3）然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如圖13（c）所示。4）以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖13（d）所示。5）再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如圖13（e）所示。（4）按壓姿勢(shì)。正確的按壓姿勢(shì)，如圖14所示。搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。（5）按壓用力方式如圖15所示。1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進(jìn)行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓。3）下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，如圖15所示。壓按至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓。4）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。5）放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。圖14按壓正確姿勢(shì)圖15按壓用力方式圖16雙人復(fù)蘇法（6）按壓頻率。按壓頻率應(yīng)保持在100次／min。（7）按壓與人工呼吸比例。按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，成人為30：2，嬰兒、兒童為15：2。（8）按壓深度。通常，成人傷員為4～5cm，5～13歲傷員為3cm，嬰幼兒傷員為2cm。（9）胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤。1）按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。2）按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如圖17（a）所示。4）搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到8～5cm，如圖17（b）所示。5）按壓沖擊式