常見的消毒隔離問題與醫(yī)院感染監(jiān)督管理要點

常見的消毒隔離問題

與醫(yī)院感染監(jiān)督管理要點

常見的消毒隔離問題監(jiān)督管理要點存在問題組織管理方面制度管理方面消毒管理方面隔離防護(hù)方面監(jiān)測報告方面組織管理問題醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠人、財、物投入不足醫(yī)院感染管理部門設(shè)置不符合要求管理人員明顯不足，專職少職責(zé)不清、管理權(quán)限不大管理與臨床落實存在脫節(jié)管理人員法律知識、認(rèn)識水平有待提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控知識培訓(xùn)未起到實效制度管理問題管理制度不完善、內(nèi)容不夠具體制度與規(guī)范要求不一致操作現(xiàn)場沒有制度，制度多為擺設(shè)缺乏有效的手段督促制度的落實消毒管理問題消毒滅菌方法不合適消毒滅菌過程不規(guī)范特殊診療設(shè)備消毒存在漏洞忽視消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌物品管理混亂消毒產(chǎn)品管理不嚴(yán)格消毒滅菌方法不合適用低中效消毒劑處理高危物品使用消毒劑的種類選擇不當(dāng)用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌手術(shù)縫線酸性氧化電位水的錯誤使用消毒滅菌過程不規(guī)范壓力滅菌：包裝與包裝材料、裝載問題、排氣不徹底等等工藝方面的問題化學(xué)消毒：配制問題、更換不及時、使用濃度過低、不標(biāo)出滅菌開始時間和滅菌時間、縮短滅菌時間、中途加入待消毒的物品、滅菌物品未充分暴露、未完全浸泡、浸泡前未擦干、容器密封性能差、清洗不規(guī)范特殊診療設(shè)備消毒存在漏洞有管腔的診療器械內(nèi)腔面消毒不徹底：內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等新生兒暖箱消毒不全面牙科手機(jī)、潔治器消毒不規(guī)范血透機(jī)、診療機(jī)器人、口腔綜合治療臺忽視消毒滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容不全面監(jiān)測周期長沒有監(jiān)測報告或者監(jiān)測記錄監(jiān)測工作流于形式或為應(yīng)付檢查不開展消毒滅菌效果監(jiān)測工作消毒滅菌物品管理混亂存放消毒滅菌物品的場所不符合要求消毒滅菌后物品包裝不完整閉合式容器篩孔未關(guān)閉無滅菌合格標(biāo)志運送無菌物品的工具不規(guī)范:無菌物品屏障破壞時的識別問題、專用、清潔、干燥已滅菌物品與未滅菌物品混放超過有效期不及時清理消毒產(chǎn)品管理不嚴(yán)格未嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度無進(jìn)貨檢查驗收記錄或者信息登記不全采購不索證、索證不全、證件與實物不符消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽不規(guī)范仍然存在三無產(chǎn)品、過期產(chǎn)品隔離防護(hù)中的問題建筑布局不合理服務(wù)流程不明確設(shè)備設(shè)施不完備未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范防護(hù)用品使用不規(guī)范感染源的管理不嚴(yán)建筑布局不合理區(qū)域劃分不明確（整體、局部）區(qū)域標(biāo)識不清楚區(qū)域間沒有實際屏障沒有設(shè)置相應(yīng)的功能區(qū)生活區(qū)與工作區(qū)不分服務(wù)流程不明確潔、污線路不分預(yù)檢分診制度執(zhí)行不嚴(yán)人員不到位，影響服務(wù)流程的規(guī)范執(zhí)行食品、飲水、配奶供應(yīng)問題樣品運送包裝不規(guī)范無菌物品運送工具與人員問題衣物清洗消毒外送存在隱患醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運等設(shè)備設(shè)施不完備空調(diào)通風(fēng)設(shè)施存在安全隱患通風(fēng)系統(tǒng)不能做到區(qū)域化洗手設(shè)施不夠采用的手觸式水龍頭標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識淡薄不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離技術(shù)對預(yù)期可能的暴露判斷失誤穿戴不合適的防護(hù)用品醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范安全注射問題依然存在（使用、處置）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范洗手依從性不高洗手過程不規(guī)范戴手套只注意對自身保護(hù)戴戒指、假指甲等手飾品防護(hù)用品使用不規(guī)范一次性手套不能一次性使用口罩的不規(guī)范使用（選用、佩戴、更換）忽視護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩使用后不及時清潔消毒防護(hù)用品本身不符合標(biāo)準(zhǔn)要求防護(hù)用品的可及性差感染源管理不嚴(yán)非空氣、飛沫傳播傳染病患者隔離不嚴(yán)未對多重耐藥菌感染患者實施隔離不限制患者活動范圍探視制度執(zhí)行不嚴(yán)隔離病室沒有隔離標(biāo)志未限制人員出入因慢性病住院的傳染病患者與普通患者不能分室安置監(jiān)測報告方面無醫(yī)院感染病例監(jiān)測計劃對監(jiān)測結(jié)果不做分析無危險因素分析報告和防控措施無醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告登記醫(yī)院感染監(jiān)管監(jiān)督管理監(jiān)管依據(jù)監(jiān)管內(nèi)容監(jiān)管要點主要監(jiān)督依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療廢物管理條例艾滋病管理條例醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法主要監(jiān)督依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2020版血液透析器復(fù)用操作規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督依據(jù)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則GBZ/T213-2008醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范主要監(jiān)督內(nèi)容醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及落實情況針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況監(jiān)督要點組織管理管理制度消毒管理隔離防護(hù)無菌操作監(jiān)測報告組織管理組織設(shè)立人員配備職責(zé)要求人員要求管理制度有哪些制度？制度的建立與完善制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)實際工作是否按制度執(zhí)行?制度管理培訓(xùn)制度監(jiān)測與報告制度消毒隔離制度傳染病預(yù)檢分診制度消毒藥械的管理制度無菌醫(yī)療用品管理制度職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施無菌操作技術(shù)規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度手衛(wèi)生措施應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)務(wù)人員血液暴露處理流程重點部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施消毒管理檢查使用的消毒滅菌方法檢查消毒滅菌過程（清洗、消毒）檢查消毒滅菌效果監(jiān)測情況檢查醫(yī)療用品、器械的管理情況（采購驗收、使用、保存、用后處置）檢查消毒產(chǎn)品的管理情況（采購驗收與索證、配制、更換與自身監(jiān)測）檢查特殊診療設(shè)備及其消毒情況隔離防護(hù)檢查硬件布局是否合理檢查服務(wù)流程是否規(guī)范檢查設(shè)備設(shè)施是否完備檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離防護(hù)技術(shù)是否落實檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查防護(hù)用品使用檢查感染源的管理是否嚴(yán)格無菌操作檢查部門無菌操作技術(shù)規(guī)范檢查操作過程的交叉污染情況檢查無菌物品是否一人一用檢查介入操作時有無人員配合感染監(jiān)測與報告檢查醫(yī)療用品消毒滅菌效果監(jiān)測情況檢查醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況檢查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況檢查危險因素分析報告檢查針對危險因素的預(yù)防與控制措施血透室監(jiān)督檢查要點制定規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程并落實落實醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制措施查負(fù)責(zé)血透室質(zhì)量監(jiān)控工作的指定部門職責(zé)落實情況工作人員崗位職責(zé)是否明確透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度透析設(shè)備檔案：日常維護(hù)等情況醫(yī)院感染監(jiān)測制度、報告制度、嚴(yán)格的接診制度、手衛(wèi)生規(guī)范、無菌操作技術(shù)等血透室監(jiān)督檢查要點檢查整體布局是否合理，分區(qū)明確、標(biāo)志清楚，符合功能流程合理、潔污區(qū)域分開的基本要求污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確輔助區(qū)域和工作區(qū)域設(shè)置與流程合理工作區(qū)域：透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)、復(fù)用間

檢查是否設(shè)有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，用品專用、人員相對固定血透室監(jiān)督檢查要點檢查復(fù)用室的區(qū)域設(shè)置是否符合要求復(fù)用室獨立設(shè)置，與其他區(qū)域分開，標(biāo)識清楚復(fù)用間是否設(shè)置有緊急眼部沖洗水龍頭復(fù)用間通風(fēng)狀況，是否有通排風(fēng)設(shè)施透析液的配置環(huán)境是否符合要求，透析液配置室位于透析室的清潔區(qū)，周圍環(huán)境清潔、無污染源；設(shè)置有紫外線滅菌燈檢查醫(yī)療廢物分類收集點的設(shè)置情況、處置情況血透室監(jiān)督檢查要點使用血液透析器進(jìn)貨驗收是否符合要求一次性血液透析器的使用是否符合規(guī)定,有無反復(fù)使用復(fù)用透析器的清洗消毒是否符合規(guī)范要求是否開展肝炎病原學(xué)、梅毒、艾滋病抗體等指標(biāo)的檢測乙肝、丙肝、梅毒、HIV等患者是否專間專機(jī)、不得混用工作人員在不同病人間操作時應(yīng)更換手套,并洗手兩班病人間透析床單位的清潔消毒情況（表面擦拭、透析機(jī)有效水路消毒）人員防護(hù)是否符合要求血透室監(jiān)督檢查要點是否開展透析液、透析用水細(xì)菌、內(nèi)毒素的監(jiān)測透析液、透析用水監(jiān)測周期是否符合要求是否開展血透病人醫(yī)院感染病例監(jiān)測,原因分析情況醫(yī)院感染病例報告情況透析液、透析用水監(jiān)測結(jié)果原因分析、措施是否有血透室醫(yī)院感染控制措施是否對配置桶進(jìn)行清洗、消毒患者使用后物品是否一人一用一更換嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入治療區(qū)血透室監(jiān)督檢查要點血透室工作人員是否經(jīng)過