真菌性皮膚病 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院課件

真菌性皮膚病上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院皮膚科概述真菌：是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖。分類：

酵母菌——孢子和芽生孢子霉菌——菌絲真菌?。菏怯烧婢腥舅鸬募膊?。分類：

淺部真菌?。?/p>

由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。

深部真菌?。?/p>

由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟系統(tǒng)損害。

真菌病按發(fā)病部位命名

侵犯頭部—頭癬侵犯平滑皮膚—體癬、股癬侵犯手足—手足癬侵犯甲—甲癬頭癬(tineacapitis)定義：累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。病因：黃癬—許蘭毛癬菌白癬—犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌

黑點癬—紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌膿癬—親動物性皮膚癬菌傳播途徑：接觸傳播黃癬病因：許蘭氏毛癬菌。皮損：紅色斑點、鱗屑，碟狀黃癬痂，

永久性禿發(fā)、瘢痕，有鼠臭味。自覺癥狀：微癢。黃癬黑點癬病因：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌。皮損：鱗屑性灰白色斑片，病發(fā)出頭皮即折斷（故名黑點癬），永久性瘢痕及禿發(fā)。自覺癥狀：微癢。黑點癬膿癬診斷

臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢或培養(yǎng)鑒別診斷

脂溢性皮炎：鱗屑、或油膩性結(jié)痂，無斷發(fā)或發(fā)鞘，真菌檢查陰性。頭皮銀屑病：銀白色鱗屑，束狀發(fā)，無斷發(fā)脫發(fā)，真菌檢查陰性。

頭皮膿皮病：起病急，炎癥疼痛明顯，真菌檢查陰性。治療1.剪發(fā)。2.清潔頭皮、頭發(fā)。3.消毒隔離。4.外用5%~10%硫磺軟膏或抗真菌制劑。5.口服灰黃霉素或伊曲康唑或特比奈芬。體癬和股癬體癬(tineacorporis)：

發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌趾、甲以外部位的皮膚癬菌感染。股癬

(tineacruris)：

腹股溝、會陰、肛周、臀部的皮膚癬菌感染。臨床表現(xiàn)

針頭大小丘疹、水皰或丘皰疹→境界清楚的紅斑鱗屑→逐漸向外擴(kuò)張，邊緣丘疹、水皰，中央炎癥減輕，形成環(huán)狀和多環(huán)狀損害。股癬體癬體癬體癬

診斷：

臨床+真菌鏡檢及培養(yǎng)鑒別診斷：

慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹治療局部：

外用特比萘芬軟膏、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜等。全身泛發(fā)：

口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑。臨床表現(xiàn)水皰鱗屑型：深在性水皰，瘙癢明顯，干涸后出現(xiàn)脫屑。角化過度型：好發(fā)于足跟及掌跖部，角質(zhì)增厚，粗糙脫屑，易皸裂出血，一般無瘙癢。浸漬糜爛型：好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛。手癬（角化過度型）足癬（浸漬糜爛型）足癬（水皰鱗屑型）足癬（角化過度型）

診斷：

臨床表現(xiàn)

真菌鏡檢及培養(yǎng)鑒別診斷：

慢性濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病

治療水皰鱗屑型：霜劑或水劑。浸漬糜爛型：浸漬時先濕敷，干燥后再用霜劑和水劑。角化過度型：無皸裂時使用剝脫作用強(qiáng)的制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏或酮康唑酊），有皸裂時使用溫和的霜劑。外用藥治療

內(nèi)用藥伊曲康唑、特比萘芬

甲真菌病甲真菌?。╫nychomycosis)：

真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬（tineaunguium)：

皮膚癬菌引起的甲感染。傳播途徑：手足癬直接傳染。

臨床表現(xiàn)

白色淺表型：

真菌從甲板直接侵入，甲板淺層白色渾濁。

遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：

由手足癬蔓延而來，甲遠(yuǎn)端及側(cè)緣增厚、灰黃混濁、破損。

近端甲下型：

由甲小皮而來，甲半月和甲根粗糙肥厚、破損。

全甲營養(yǎng)不良型：

各型甲真菌病的最終結(jié)果，全甲變形、灰黃。診斷：臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢、真菌培養(yǎng)鑒別診斷：甲營養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔蘚等治療局部：銼薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑類或丙烯胺類霜劑或溶液3~6個月。全身：伊曲康唑0.2Bid連服一周，停3周。（共3~4月）特比奈芬0.25Qd（共3~4月）花斑癬(tineaversicolor)定義：馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的表淺真菌感染。傳播途徑：接觸傳染或自身感染。臨床表現(xiàn)部位：多汗處，如頸胸，背，腋窩等處。皮損：以毛孔為中心的點狀或甲蓋大小斑疹，圓形或類圓形，界清，褐色、淡紅色或白色，少量鱗屑。自覺癥狀：無。花斑癬花斑癬花斑癬診斷：臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢鑒別診斷：白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等治療外用抗真菌藥物：聯(lián)苯芐唑、硫化硒、酮康唑等內(nèi)用抗真菌藥物：伊曲康唑念珠菌病(candidiasis)

定義：

由念珠菌屬中的某些種引起的皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官的感染。病因：

白念珠菌為主皮膚、粘膜屏障功能降低菌群失調(diào)（濫用抗生素）內(nèi)環(huán)境變化免疫功能下降（原發(fā)、繼發(fā)）致病條件：

孢子相→菌絲相（寄居狀態(tài)）（條件適宜）

胞壁粘附力增強(qiáng)抵抗吞噬能力增加產(chǎn)生毒素臨床分類皮膚念珠菌?。\表感染）粘膜念珠菌?。\表感染）內(nèi)臟念珠菌?。ㄉ畈扛腥荆┢つw念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好發(fā)于皮膚皺褶部位。邊界清楚的糜爛、浸漬、潮紅，邊緣鱗屑，外周丘疹、丘皰疹、膿皰。瘙癢或疼痛。念珠菌性間擦疹

慢性皮膚粘膜念珠菌?。?/p>

皮膚念珠菌病少見。幼年起病。伴免疫缺陷或內(nèi)分泌疾病。好發(fā)于頭面、四肢。皮膚紅斑、丘疹、鱗屑→增生性疣狀斑塊、結(jié)節(jié)，上覆蠣殼狀污褐色痂，周圍暗紅色浸潤，掌跖角質(zhì)增厚。粘膜白斑或糜爛。浸水者或糖尿病患者。好發(fā)于手指、指甲。甲溝紅腫，少量溢液不化膿，痛癢。甲板增厚渾濁、白斑、光滑、甲下角質(zhì)增厚。皮膚念珠菌病念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。浩つw念珠菌病免疫力低下者。好發(fā)于頭面、甲溝。丘疹、水皰、膿皰、斑塊，覆厚痂，基底肉芽。念珠菌性肉芽腫：粘膜念珠菌病免疫力低下者。好發(fā)于口腔粘膜、舌面。凝乳狀白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮紅糜爛。口腔念珠菌?。河g婦女。粘膜紅腫，白帶增多呈豆渣樣，腥臭。瘙癢或灼痛。粘膜念珠菌病外陰陰道念珠菌病：包皮過長、包莖者。包皮內(nèi)側(cè)及龜頭潮紅，紅色小丘疹、脫屑或乳白色斑片。

粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龜頭炎：內(nèi)臟念珠菌病易感人群：慢性消耗性疾病患者（糖尿病、惡性腫瘤、白血病、AIDS等）長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、放化療。累及系統(tǒng)：消化（最常見）、呼吸、泌尿、心、腦。診斷：真菌學(xué)檢查治療：

外用藥：皮膚粘膜的淺部念珠