精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征課件

精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征南方醫(yī)院泌尿外科曾麗瑩

概述病因與分類臨床表現(xiàn)和診斷治療與護(hù)理

概述精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內(nèi)靜脈回流受阻或瓣膜失效，導(dǎo)致血流反流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。是男性常見病，發(fā)病率約10%~15%，多見于20~30歲青壯年，臨床以左側(cè)多見。精索靜脈曲張

病因與分類1、原發(fā)性精索靜脈曲張：精索靜脈的瓣膜不健全；精索靜脈的行徑長；周圍支持的組織較薄弱。2、繼發(fā)性精索靜脈曲張：癌栓形成；

腎積水，腹膜后腫瘤及位血管壓迫等。

體格檢查輕者：多無癥狀，僅在體檢或不育時發(fā)現(xiàn)。重者：陰囊墜漲感、隱痛，多于勞累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗(yàn)，即讓病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈。Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不到曲張的血管。Ⅲ度：陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。B超檢查陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，還能檢查是否反流。靜脈曲張后可引起血液反流，可能導(dǎo)致睪丸微環(huán)境變化，對生精能力產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn)和診斷影響生育：精索靜脈屬于睪丸的靜脈，其曲張后可以導(dǎo)致睪丸一些環(huán)境的變化，包括睪丸溫度、PH值以及血流因子發(fā)生變化，對睪丸生精的環(huán)境造成影響，使生精質(zhì)量下降，造成不育。精索靜脈曲張的影響一、開放手術(shù)：第一通過腹股溝途徑手術(shù)，第二通過腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)。血管的曲張與病變會影響睪丸生精環(huán)境，結(jié)扎后可以避免有害物質(zhì)對于睪丸精液的影響。

手術(shù)治療經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)顯微外科手術(shù)三、通過腹腔鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡下將病變血管結(jié)扎。穿刺點(diǎn)：1點(diǎn)在臍下緣，另外兩點(diǎn)分別在雙側(cè)腹直肌旁麥?zhǔn)宵c(diǎn)（經(jīng)臍孔與髂前上棘連線外中1/3交點(diǎn)）。手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：靠近腎V處顯露精索內(nèi)V，只1～2支，與睪丸A遠(yuǎn)離。未愈/復(fù)發(fā)率（6%～15%）因①忽略動脈旁伴行小靜脈，通過交通枝復(fù)發(fā)。②結(jié)扎的近側(cè)有來自睪丸的腹膜后或腹股溝側(cè)枝。③提睪肌V擴(kuò)張。并發(fā)癥（8%～12%）：空氣栓塞，誤傷動脈，鞘膜積液，腸道損傷，腹膜炎。腹腔鏡下手術(shù)逆行阻塞法：穿刺右股靜脈，插入導(dǎo)管經(jīng)腔V至左腎V，造影證實(shí)精索內(nèi)V返流，將導(dǎo)管插入精索內(nèi)V，逆行注入硬化劑，亦可置入蟠或球。順行阻塞法：陰囊小切口，分離一條蔓狀V，造影透視證實(shí)其走向，插入導(dǎo)管，注入硬化劑。

精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)術(shù)式比較①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免疲勞、過度活動，禁止性生活。②禁煙酒、忌刺激性食物。多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果。③注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。④按醫(yī)囑服藥及按時回院復(fù)查。出院指導(dǎo)定義：系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓狹窄引起反復(fù)性、發(fā)作性血尿或體位性蛋白尿。多見于青少年。胡桃夾綜合癥保守治療：患者伴有鏡下血尿或間斷、短時