腸套疊-李振軍課件

腸套疊講解人：李振軍—郴州市第一人民醫(yī)院北院目錄定義1分類2病因3分型4臨床表現(xiàn)5診斷治療6護(hù)理措施、預(yù)防7定義腸套疊（Intussusception）：

是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。分類急性腸套疊：急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多見，占60%—65%，以4—10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2~3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。分類慢性腸套疊：

慢性腸套疊指病期延續(xù)2周以上至幾個月的病例，一般多發(fā)生于大齡兒童及成年人。且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，偶為原發(fā)性腸套疊，其發(fā)生率占小兒腸套疊比率0.8%。

目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)

飲食改變（生后4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊。）回盲部解剖因素（

嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達(dá)1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。）病毒感染（系列研究報道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。）

病因(Etiology)

目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)

腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)（由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。）遺傳因素先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病

如梅克爾憩室、先天性腸重復(fù)畸形、腸息肉等都會成為急性腸套疊的誘因。

病因(Etiology)

回盲型回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)。占50~60%小腸型（空空型、回回型空回型，占6~10%）結(jié)腸型占2~5%多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個或更多腸套疊回結(jié)型以回腸末端為出發(fā)點，闌尾不套入鞘內(nèi)。占20%~30%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%—15%分型常見病理型嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）臨床表現(xiàn)兒童腸套疊臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）嘔吐

初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1～2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。（3）腹部包塊

在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸移動，嚴(yán)重者可在肛門指診時，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。臨床表現(xiàn)（4）果醬樣血便

嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上，為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6～12小時排血便，早者在發(fā)病后3～4小時即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時后可重復(fù)排出。（5）肛門指診

有重要臨床價值，有些來診較早患兒，雖無血便排出，但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對診斷腸套疊極有價值。臨床表現(xiàn)（6）全身狀況

依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。臨床表現(xiàn)2.兒童腸套疊兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時間相對比較晚?；純阂灿嘘嚢l(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長，嘔吐較少見。拒統(tǒng)計兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及休克表現(xiàn)。診斷（Diagnosis）

1.

根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.輔助檢查：鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。

原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。

:診

斷2.輔助檢查：鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。

復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和

價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進(jìn)行復(fù)位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。診

斷鑒別診斷鑒別診斷過敏性紫癜多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時伴有血尿。腹部觸不到腫塊，有時本病可并發(fā)腸套疊。腸套疊蛔蟲性腸梗阻多見于較大兒童，腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，其表面常呈條索狀，一般無血便。不如腸套疊急驟。

細(xì)菌性痢疾多見于嬰幼兒，起病急，痢疾排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。急性壞死性腸炎可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀非手術(shù)治療（空氣灌腸、鹽水灌腸）我院目前采成功率達(dá)約91%。復(fù)套率約6~12%手術(shù)治療（復(fù)套率2~3%）1、手法復(fù)位2、腸切除、腸吻術(shù)治療非手術(shù)治療空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.OkPa，（60～90mmHg），注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小時后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功。鹽水灌腸隨著注水壓增加，可見“同心圓”狀塊影向回盲部退縮，形如“半島狀”，隨著復(fù)位進(jìn)展，“半島”由大變小，最后通過回盲瓣突然消失。表示復(fù)位成功。手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸、鹽水灌腸等非手術(shù)復(fù)位未成功者。（2）有非手術(shù)治療禁忌癥者。手術(shù)治療手術(shù)前應(yīng)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。較小嬰兒可采用上腹部橫切口，其他采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，若經(jīng)過灌腸已知腸套疊達(dá)到回盲部，也可采用麥?zhǔn)锨锌?。開腹后顯露腸套疊包塊，檢查有無腸壞死。如無腸壞死，用壓擠法沿結(jié)腸框進(jìn)行腸套疊整復(fù)。腸套疊復(fù)位后要仔細(xì)檢查腸管有無壞死，腸壁有無破裂，腸管本身有無器質(zhì)性病變等，如無上述征象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對不能復(fù)位及腸壞死的病例，應(yīng)行壞死腸段切除吻合術(shù)。1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補液對癥治療。2、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，防止復(fù)套。3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功6小時候可實驗性給水，患兒無嘔吐可進(jìn)少量流食，而后進(jìn)低纖維易消化飲食，如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食、及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時給予患兒飲食。

護(hù)理措施預(yù)防1.應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。2.平