肥胖研究進(jìn)展與女性肥胖課件

肥胖癥研究進(jìn)展與女性肥胖方紅娟內(nèi)分泌博士1、肥胖癥的定義體內(nèi)貯積的脂肪量超過理想體重20％以上，而不是指實(shí)際體重超過理想體重20％以上。脂肪細(xì)胞體積增加數(shù)目增多體重增加正常人體

300~350億個(gè)2、流行病學(xué)1.中國肥胖率激增中國在未來10年將有2億人嚴(yán)重超重。

2.我國（1998年中年人口的調(diào)查）

各地超重和肥胖發(fā)生率存在極大的差異

北方>南方城市>農(nóng)村

女性>男性3.肥胖低齡化目前，我國兒童肥胖率正在趕超美國。

3、分類

單純性肥胖最常見,占95％左右繼發(fā)性肥胖其中以內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的為多見，2％-5％藥物引起的肥胖肥胖的測定方法1．人體測量法⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法⑵皮褶厚度法⑶體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）

BMI的公式為

BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2，單位為kg／m2

WHO亞洲中國正常體重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28分類BMI相關(guān)疾病危險(xiǎn)體重過低<18.5低(但其他疾病危險(xiǎn)性增加）正常范圍18.5-24.9平均水平超重≥25

肥胖前期25-29.9增加

I度肥胖30-34.5中度增加

II度肥胖35-39.5嚴(yán)重增加

Ⅲ度肥胖≥40極為嚴(yán)重增加(一)肥胖發(fā)生的外因⒈社會(huì)因素

肥胖以每年7％～8％的速度遞增；動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加；由于交通的發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少；由于電視機(jī)、電腦的普及人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多等。這些因素均會(huì)導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。

⒉飲食因素在胚胎期另外出生后人工過量喂養(yǎng)進(jìn)食速度快，臨睡前進(jìn)食，看電視時(shí)進(jìn)食等⒊行為心理因素

二、病因和發(fā)病機(jī)理遺傳因素多基因遺傳，易發(fā)的作用父母子女一人肥胖40％肥胖的機(jī)率雙方皆肥胖70％～80％肥胖的機(jī)率

該領(lǐng)域研究是目前國際上處在起步的研究熱點(diǎn)。環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的實(shí)質(zhì)大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病表與肥胖有關(guān)的基因神經(jīng)肽Y(NPY)增食因子A、B(OrexinA、B)黑色素濃縮激素(MCH)解偶聯(lián)蛋白FaTmassandObesityassociated

（FTO）瘦素(Leptin)黑色素皮質(zhì)激素(Melancortin)蛙皮素(Bombesin)膽囊收縮素(CCK)胰升糖素樣肽類(GLP-L)牛津大學(xué)和劍橋醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）流行病學(xué)小組研究人員發(fā)現(xiàn)，女性身材是“蘋果型”還是“梨子型”是由她們體內(nèi)的遺傳因素決定。他們發(fā)現(xiàn)13組新的基因，這些基因容易將人體內(nèi)脂肪堆積在腹部、臀部或者大腿部位。其中7組基因?qū)?dǎo)致女性身材走形的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)男性的影響。FTO基因能抑制新陳代謝，使人行動(dòng)遲緩，抑制能量轉(zhuǎn)化成熱量釋放出來。缺失磷酸酯酶的SHIP2基因可以抑制飲食引起的肥胖。肥胖基因與瘦素

1953年Kennedy就提出脂肪穩(wěn)定（lipostasis)學(xué)說美國Jackson實(shí)驗(yàn)室的Coleman為驗(yàn)證此學(xué)說，著名的聯(lián)體共生（parabiosis)實(shí)驗(yàn)

Rockefeller大學(xué)的Friedman領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室證實(shí)Coleman的聯(lián)體實(shí)驗(yàn)的結(jié)果

以上兩上實(shí)驗(yàn)證明瘦素被發(fā)現(xiàn)的過程說明了什么？

a.一項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)或突破

b.正確的科學(xué)思維非常重要小鼠ob基因第6號(hào)染色體長度為4.5kb

蛋白質(zhì)含有167個(gè)氨基酸，命名為瘦素分子量為16.0KD

瘦素具有抑制食欲，減少攝食量，促進(jìn)能量消耗、抑制脂肪合成的作用先天性肥胖小鼠

ob基因第105位點(diǎn)的密碼子發(fā)生突破，由CGA→TGA(翻譯終止信號(hào))

已有許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)瘦素具有減肥作用繼發(fā)性肥胖1．間腦性肥胖主要包括下丘腦綜合征及肥胖生殖無能癥。2．垂體性肥胖3．甲狀腺性肥胖4．腎上腺性肥胖5．胰島性肥胖6．性腺功能減退性肥胖肥胖脂肪細(xì)胞數(shù)量↑細(xì)胞體積↑

內(nèi)分泌功能改變FFA↑Adiponectin↓TNF-α↑Resistin↑PAI-I↑Leptin↑動(dòng)脈粥樣硬化胰島素抵抗高血壓血脂異常血糖升高血流變改變代謝綜合征遺傳因素環(huán)境因素肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度危險(xiǎn)性顯著增高

危險(xiǎn)性顯著增高(相對(duì)危險(xiǎn)度大于3)危險(xiǎn)性中等增高

(相對(duì)危險(xiǎn)度2-3)危險(xiǎn)性稍增高

(相對(duì)危險(xiǎn)度1-2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥女性肥胖女性肥胖者多于男性的原因大致有以下幾個(gè)方面：1.性脂肪細(xì)胞多于男性。相對(duì)而言，女性容納脂肪的場所就大于男性，容易肥胖。2.雌激素與脂肪的合成代謝有關(guān)。如產(chǎn)婦和長期口服女性避孕藥的婦女更易發(fā)胖，其主要原因是雌激素水平升高，從而促進(jìn)了脂肪合成增加。3.女性的活動(dòng)量一般較男性為少，其熱量消耗較少，脂肪積累增多，從而易發(fā)生肥胖。4.女性基本都有妊娠生育的過程，傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣是，為了胎兒的健康而拼命進(jìn)補(bǔ)與進(jìn)食，這樣易造成營養(yǎng)過剩，孕婦又不能過多活動(dòng)和參加體育鍛煉，使能量蓄積，轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，所以妊娠過程也是導(dǎo)致女性肥胖的重要因素。5.中老年女性肥胖的比例明顯高于男性，是由于隨著年齡的增長，女性激素逐漸減少，食欲開始增大，對(duì)身體是否苗條的顧慮也少了，常飲食過量，天長日久皮下脂肪越積越厚，結(jié)果進(jìn)入肥胖體型行列。

２．青春期肥胖因發(fā)育需要，男女少年都很貪吃，也非常容易發(fā)胖。女性因需要增加脂肪形成成熟女子的形體，因而更需要熱量與脂肪，熱量既要充足，又不能太多，否則就會(huì)肥胖；

３．成年期肥胖妊娠期肥胖妊娠本身就有脂肪蓄積和肥胖的傾向，它與肥胖的關(guān)系也很大。產(chǎn)后肥胖產(chǎn)褥期及哺乳期的婦女肥胖，主要與進(jìn)食較多的高脂肪飲食有關(guān)，也與坐月子時(shí)間過長有關(guān)。825T基因：產(chǎn)后肥胖基因４．更年期肥胖女性在這個(gè)時(shí)期體內(nèi)組織發(fā)生退化性改變，肌肉逐漸減少，脂肪組織與纖維性結(jié)締組織增加，這也是一個(gè)非常容易發(fā)胖的時(shí)期。孕期肥胖危害孕婦自身和胎兒健康導(dǎo)致妊娠毒血癥發(fā)生的危險(xiǎn)加大導(dǎo)致妊娠高血壓病的發(fā)生孕婦流產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加?jì)雰旱乃劳雎噬呷焉锲诩胺置溥^程的并發(fā)癥增加

長期肥胖也許能導(dǎo)致癡呆瑞典新近的研究顯示，常年體型肥胖的女性更容易患上癡呆癥，因?yàn)榉逝謺?huì)加快腦細(xì)胞的退化，從而引起癡呆。治療1、行為治療2、飲食治療3、運(yùn)動(dòng)治療4、藥物治療5、手術(shù)治療6、其他治療7、仿生物電治療在治療肥胖的指南中，減肥藥物的使用并不是那么重要，因?yàn)殡x開了改變生活方式和鍛煉，僅僅藥物治療的作用很有限。這也是大多數(shù)治療肥胖的藥物臨床實(shí)驗(yàn)都失敗的原因之一?，F(xiàn)在臨床實(shí)驗(yàn)治療肥胖和治療指南中也是3個(gè)方法一起進(jìn)行，或首先要求病人改變生活方式和鍛煉，最后才使用藥物。目前是否有更理想治療肥胖方法？仿生物電治療36VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie脂肪細(xì)胞和頻率的選擇脂肪細(xì)胞的體積是普通細(xì)胞的8倍，存儲(chǔ)油脂后，其體積可擴(kuò)大50倍，直徑達(dá)至極限，70—120um。到此為止，脂肪細(xì)胞不能再存儲(chǔ)油脂，開始產(chǎn)生新的可存儲(chǔ)油脂的細(xì)胞。機(jī)械波長與頻率成反比，33KHZ的波其波長接近脂肪細(xì)胞長度，可產(chǎn)生較少的熱能，但可在脂肪細(xì)胞內(nèi)引發(fā)更多的可被利用的氣穴（當(dāng)然受細(xì)胞間連接部分的限制）。此外，可加強(qiáng)脂肪細(xì)胞的充盈/受壓循環(huán)，以利于細(xì)胞內(nèi)容物的外排。脂肪細(xì)胞血細(xì)胞

強(qiáng)度37VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie脂肪Adipocyte在表皮層、真皮層下有三層脂肪組織。最淺表的一層在皮下組織，由彈性結(jié)締組織（網(wǎng)狀纖維較膠原纖維細(xì)）分隔為多個(gè)脂肪房。皮下脂肪的新陳代謝由人體激素調(diào)控，是皮下脂肪堆積（橘皮）的根源。皮下組織下方為平行脂肪及深層脂肪。它們的新陳代謝由人體的基因生活方式（飲食、生活方式）。它們與脂肪堆積（橘皮）的發(fā)生無關(guān)。38橘皮皮下脂肪的肥大，阻遏了微循環(huán)，引起組織硬化。l’hypertrophiedeslobesgraisseuxdel’hypodermeralentit

leséchangesmicro-circulatoiresetinduitunesouffrancetissulaire.組織硬化造成毛細(xì)血管的擴(kuò)展，引起組織間液體的滲透。Cettesouffrancetissulaireentra?neunedilatationdescapillairessanguinsetprovoqueune

infiltrationliquidienneinterstitielle.壓力的增加造成了淋巴循環(huán)，妨礙組織內(nèi)水分的排泄。Lapressiononcotiqueestmodifiéeetunralentissementdelacirculationlymphatiqueempêche

l'éliminationdel'?dèmetissulaire.皮下脂肪形成纖維化的小結(jié)節(jié)，阻礙脂肪細(xì)胞的代謝。Leslobesgraisseuxseregroupentennodulesencapsulésdansunecoquefibreuseentra?nantuneperturbationprononcéedesmétabolismesadipocytaires.分布在皮下脂肪細(xì)胞之間的結(jié)締體素增厚，使得皮膚的連接點(diǎn)變硬和縮小。Letissuconjonctifséparantleslobesgraisseuxs'épaissit,

sedurcitetserétractetirantsursespointsd’ancragecutanés.VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie39VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie皮下脂肪的分布40VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie

Munissezvousd’unabaisselanguepourétalerlegeletd’unharicotjetablepourlerecueillirenfindeséance.Passezunesanglesouslapatiente.étalezunecouchefine(1à2mm)etuniformedegelphytoréducteursurlafacelissedupremierémetteur.Appliquezcetémetteursurlazoneàtraiterenlefaisantglisserlégèrementsurlapeaupourchasserleséventuellesbullesd’air.Verrouillezlasanglesurles2tétonsdel’émetteur.Recommencezl’opérationenglissantlesautresémetteurssouslasanglepréalablementverrouillée.治療頭和電極片的安裝與放置41VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie

Prévoyezdesstringsjetablesafind’éviterleséventuellestachesdegelsurlessous-vêtements.Lesémetteursd’ultrasonspeuventêtrepositionnésbordàbord.Toutefoisetafindelimiterlebruitdevibrationdumétalcontrelemétal,ilestpréférabledelesespacerde2ou3cm.42VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie

Ultrasonolypolise?avec3émetteurssurl’abdomen.ElectrolipolysesurcanaldestimulationA1enpositionnantunegrandeélectrodesurchacundesobliquesexternes.43VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie

Ultrasonolypolise?avec3émetteurssurl’abdomen+2autressurchacunedeshanches.ElectrolipolysesurcanaldestimulationA1etA2enpositionnantdegrandesélectrodesdanslesensdesfibresmusculairesdufessiermoyen,dutenseurdufascialatéraletduvasteexterne.44VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie

Ultrasonolypolise?avec8émetteurssurlesfessesetleshanches+électrolipolysesurcanaldestimulationA1etA2danslerespectdusensdesfibresmusculairesdugrandfessierA1A1A2A245VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie

DrainagemembresinférieurssanslepetitbassinsurvoiesA1etA2+drainagecentralantéropostérieurducanalthoraciquesurvoieB1(veilleràcequelecourantnetraversepaslemyocarde)注意B1電極位置，不要讓電流通過心?。?！A1A1A2A2B146VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapieA1