藥學(高血脂)課件

藥學培訓之高血脂篇高血脂癥血脂是人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱，其中包括膽固醇、甘油三脂、膽固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。當血清膽固醇超過正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超過140毫克/100毫升，β-脂蛋白超過390毫克/100毫升以上時，即可稱之為高血脂癥。原因

人體內(nèi)的脂肪物質(zhì)，是體內(nèi)所必需的主要能量來源。但是，若體內(nèi)的脂肪過剩，在其它損傷因素之協(xié)同作用下，會沉積在動脈血管壁內(nèi)，產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使血管腔逐漸變窄或阻塞，引起所供血的組織器官缺血或梗塞。脂肪來源于體內(nèi)和體外兩條途徑。前者主要在肝內(nèi)合成，而后者靠飲食中攝取。常見病因：(1)高膽固醇：飲食中飽和(動物)脂肪攝入過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。(2)高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴重糖尿病、腎病，某些藥物(如雌激素等)以及遺傳性高甘油三酯癥。根據(jù)病因在臨床上可將高血脂分類為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。后者由其它疾病引起，發(fā)病率較低。原發(fā)性高血脂可能與有關基因、脂蛋白及其受體或酶類異常有關。檢查

臨床上常用的化驗項目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B等6項。

TC：代表血漿總膽固醇，也有用T-CHO代表血漿總膽固醇的。TG:代表甘油三酯：

HDL-c：代表血漿中高密度脂蛋白膽固醇。LDL-C：代表血漿中低密度脂蛋白膽固醇。ApoA1：代表血漿中載脂蛋白A1。ApoB:代表血漿中載脂蛋白B。分型目前，國內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，通常將高脂血癥分為以下四種類型：（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。

調(diào)脂藥物分為以下四大類(1)他汀類：主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。目前我國上市的有6種：阿托伐他汀(商品名：立普妥、阿樂);辛伐他汀(商品名：舒降之、京必舒新);普伐他汀(商品名：普拉固、美百樂鎮(zhèn));氟伐他汀(商品名：來適可);洛伐他汀(商品名：美降之、洛之達)及瑞舒伐他汀。(2)貝特類調(diào)脂藥物

目前我國上市的有3種：非諾貝特(商品名：立平脂、力平之);吉非貝齊(吉非羅齊、商品名：潔脂、常衡林、脂必清、諾衡)及苯扎貝特(商品名：阿貝他)。主要作用是降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇,可輕度降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。主要用于高甘油三酯血癥的防治。

②魚油制劑：它們都含有從海洋魚類中提煉出來的多價不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，防治動脈粥樣硬化與血栓形成。國產(chǎn)者以多烯康為代表。近年來，許多患者服用的美國“深海魚油”與“多烯康”同類，并無特殊不同的功效。

③煙酸肌醇酯和以中草藥為原料制成的降脂藥物（脂必妥、血脂康、絞股藍總甙）。血脂康膠囊【成份】紅曲，本品每粒含洛伐他汀不得少于2.5mg?！拘誀睢勘酒窞槟z囊劑，內(nèi)容物為紫紅色的粉末；氣微酸，味淡?！竟δ苤髦巍砍凉耢钐?，活血化瘀，健脾消食。用于脾虛痰瘀阻滯癥的氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等；高脂血癥；也可用于由高脂血癥及動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。【用法用量】口服，一次2粒，一日2次，早晚飯后服用；輕、中度患者一日2粒，晚飯后服用或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻颗伎梢鹉c胃不適，如胃部灼熱、胃腸脹氣、胃痛，偶有曲清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(0.06％)和磷酸肌酸激酶輕度升高(0.12%)，均為短暫、可逆性，一般無需停藥?！咀⒁馐马棥吭袐D及哺乳期婦女慎用。脂必妥適應癥用于高脂血癥、動脈粥樣硬化及由此引起的頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有斑點等癥。用量用法口服，１次３片，１日３次。膠囊劑：每日2次，每次1粒。注重事項本品無明顯的毒藥品副作用。藥品規(guī)格片劑:0.35g/片。膠囊：0.24g/粒（含山楂，紅曲，澤瀉等）。中草藥此外，中藥也不乏理想的降血脂藥物，如靈芝、山楂、三七、首烏、虎杖、白果、澤瀉、草決明、桑寄生、葛根、槐角等，可單味煎服或復合煎服。有些醫(yī)師喜歡用首烏、山楂、丹參各15～30克，每日一劑煎服，對降低血脂及預防動脈硬化也有一定作用。高血脂病人的注意事項

●多飲水。血液濃縮、血液黏度增高，流速減慢，促使血小板在局部沉積，易形成血栓。多飲水有利于沖淡血液，緩解血液黏稠的程度，保持體內(nèi)血液循環(huán)順暢。●多吃新鮮蔬菜與水果。蔬菜與水果，除含有大量水分外，還含有豐富的維生素c及粗纖維。維生素c具有降血脂的作用，粗纖維在腸道可以阻止膽固醇的吸收，有利于降低血液黏稠度。山楂、蘋果、梨、獼猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用?！穸喑源蠖故称贰４蠖购胸S富的卵磷脂，有利于脂類透過血管壁為組織所利用，可使血液中的膽固醇下降，改善血液的黏稠度，避免膽固醇在血管內(nèi)沉著，有利于防治高黏度血癥及高血脂癥?！穸喑郧宓氖澄铮运厥碁橹?，粗細糧搭配，少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪及甜食，還應合理調(diào)劑飲食，如晚餐不宜多食葷腥味厚的食物；少吃甜食，以免血液中的甘油三酯升高，血液黏稠度增加，促使病變加快?！駡?/p>