藥店培訓資料課件

醫(yī)藥知識培訓演講者：譚愛國零售藥店的嚴峻現(xiàn)狀藥店的數(shù)量我國藥店的總數(shù)32萬多家，其中連鎖藥店企業(yè)1600家，門店超過6.8萬家。單體藥店總數(shù)25萬家以上，但銷售額不到50%國家醫(yī)改政策價格戰(zhàn)越演越烈交通的便捷，信息的發(fā)達中小藥店的生存之道1.“聚人氣，方能招財氣”

具備吸引人氣的四大要素：

品種齊價格低專業(yè)服務親情服務2.選擇利潤長期、穩(wěn)定的產(chǎn)品

力高欣三高系列產(chǎn)品

2.糖尿病分型目前采用美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出的關于修改糖尿病診斷和分類標準的建議。①1型糖尿?。菏怯捎谝葝uB細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏。此型病人必須依賴外源性胰島素方能存活。②2型糖尿?。捍诵驼继悄虿〉?0％以上。③特異型糖尿病：藥物性糖尿病、繼發(fā)性糖尿病。④營養(yǎng)不良相關性糖尿病。3.糖尿病的典型癥狀近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”。三多一少，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。4．糖尿病的診斷標準糖尿病診斷標準（1999年WHO、IDF公布，并建議在中國執(zhí)行）單位：mmol／LOGTT（糖耐量實驗）正常空腹血糖＜6.1或餐后2小時血糖＜7.8有典型癥狀空腹血糖≥7.0或餐后2小時血糖≥11.1無典型癥狀空腹血糖≥7.0或餐后2小時血糖≥11.1加OGTT實驗測2小時后的血糖≥11.15.糖尿病有哪些并發(fā)癥？

糖尿病可引發(fā)多種并發(fā)癥:包括心、腦、腎、肝、肺、眼、肢體、皮膚、神經(jīng)等急性或慢性并發(fā)癥達80多種。臨床上常見的，并給患者身心造成巨大痛苦的慢性并發(fā)癥，有以下幾種：糖尿病性腎病糖尿病性眼病6.糖尿病的防治

“五套馬車”原則

根據(jù)實踐經(jīng)驗，我國學者提出了糖尿病“五套馬車”的治療原則．

一、心理治療

二、飲食治療

三、運動治療

四、藥物治療

五、病情監(jiān)測

力唐寧?（鹽酸二甲雙胍緩釋片）力唐寧?（鹽酸二甲雙胍緩釋片）產(chǎn)品性能：

▼應用緩釋技術，平穩(wěn)血藥濃度，減少不良反應

▼依從性好，一天一次，輕松控制全天血糖▼降糖同時保護心腦血管，減少心腦血管并發(fā)癥▼能更有效降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平▼有效干預糖耐量異常狀況，顯著降低糖尿病發(fā)生的風險。▼有效控制體重，是肥胖病人的首選藥物▼聯(lián)合用藥的基石，可以與其他降糖藥聯(lián)合應用發(fā)揮協(xié)同作用適應癥：▼適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者

力唐寧?（鹽酸二甲雙胍緩釋片）用法用量：口服，進食時或餐后服。開始用量通常為每日一次，一次2片(0.5g)，晚餐時服用，根據(jù)血糖和尿糖調整用量，每日最大劑量不超過8片(2g)。如果每日一次，每次8片(2g)不能達到滿意療效，可改為每日二次，每次4片(1g)。不良反應：部分病人口服本品后有胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、消化不良、胃灼熱，以及頭暈、頭痛、流感樣癥狀、味覺異常、肌肉疼痛、低血壓、心悸、潮紅、寒戰(zhàn)、胸部不適、皮疹、乏力、疲倦等?；请孱愃幬锏陌l(fā)展代表藥物藥理作用第一代甲苯磺丁脲(D860)促進胰島素分泌第二代格列苯脲格列吡嗪格列齊特格列喹酮促進胰島素分泌+胰外作用第三代格列美脲生理性促進胰島素分泌+顯著胰外作用

鶴迪?（格列齊特片Ⅱ）鶴迪?（格列齊特片Ⅱ）用法用量：通常開始劑量為每日1-2次，每次80mg,然后根據(jù)血、尿糖檢查結果，調整劑量至每日80-240mg,老年患者酌減。不良反應：偶可發(fā)生皮膚過敏。服藥期間可引起惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、便秘，進餐中服用可減少上述副作用。血小板減少，粒性白細胞缺乏，貧血等個別磺胺藥過敏者可發(fā)生。樂透福?（格列吡嗪控釋片）維奧?格列美脲口腔崩解片

規(guī)格：2mg*15片武漢維奧維奧?格列美脲口腔崩解片口腔崩解片的特點：

▼吸收快，生物利用度高▼服用方便，不必用水送服，唾液即可使其崩解或溶解，也無需咀嚼，崩解后隨吞咽動作入消化道起效。▼避免肝臟的首過效應,由于口腔崩解片在口中迅速崩解，除大部分隨吞咽動作進入胃腸道外，也有相當部分經(jīng)口腔吸收，因而起效快，首過效應小。維奧?格列美脲口腔崩解片

新診斷2型糖尿病人的用藥方案

初始劑量*若需要，可根據(jù)血糖監(jiān)測結果增加劑量**推薦最大日治療劑量6mg

用法：餐前或餐中含于口腔可迅速崩解，不需或只需少量水，也無需咀嚼，崩解后隨吞咽動作入消化道起效。

格列美脲

1mg，每天一次1-2周1-2周1-2周格列美脲

2mg，每天一次格列美脲

3mg，每天一次格列美脲

4

mg，每天一次***1-2周格列美脲

6mg，每天一次**可元?（羥苯磺酸鈣膠囊）規(guī)格：0.5g×20s產(chǎn)地：上海朝暉可元?（羥苯磺酸鈣膠囊）產(chǎn)品性能：▼預防、治療糖尿病慢性并發(fā)癥全面改善微循環(huán)▼靜脈曲張綜合癥的治療▼國家醫(yī)保乙類品種適應癥：Ⅰ.微血管的治療：

糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥非糖尿性微血管病變——如慢性器質性疾?。ㄈ绺哐獕骸用}硬化和肝硬變）相關的微循環(huán)障礙。

Ⅱ.靜脈曲張綜合癥的治療我國流行病調查最新資料表明：目前全國約有1.6億高血壓患者高血壓患病率每十年上升25%，

知曉率，治療率和控制率非低。

治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。

高血壓的防治一、高血壓的概念、分類：

（一）高血壓的概念：以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。（二）分類：1.原發(fā)性高血壓

2.繼發(fā)性高血壓二、高血壓診斷標準：

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次和（或）二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)。血壓水平的定義及分類類別SBP(mmHg）DBP（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓臨界高壓2級高血壓3級高血壓＜120＜130130－139140－159140－149160－179≥180＜80＜8585－8990－9990－94100－109≥110三、原發(fā)性高血壓病因1.遺傳學說2.腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)3.鈉與高血壓4.精神神經(jīng)學說5.血管內皮功能異常6.胰島素抵抗7.其它：吸煙，飲酒，肥胖，低鈣，低鉀，低鎂等四、高血壓臨床表現(xiàn)1.起病緩慢，無癥狀；有時有頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學習精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。2.心：左室肥厚，擴大，可致心力衰竭；冠狀動脈粥樣硬化3.腦：微動脈瘤（易發(fā)生腦出血），腦動脈硬化，高血壓腦??；4.腎：硬化，萎縮，蛋白尿，腎功能下降；5.眼：視網(wǎng)膜小動脈硬化，出血和滲出五、高血壓治療（一）非藥物治療

1.合理膳食：限制鈉鹽攝入；減少脂肪攝入，適量蛋白，多吃蔬菜，瓜果；限制飲酒；

2.減輕體重

3.運動4.戒煙，精神、情緒二、降壓藥物的治療1.利尿劑氫氯噻嗪速尿螺內酯氨苯蝶啶

阿米洛利浮腫的高血壓病人，糖尿病禁用長期使用補鉀。2.鈣離子拮抗藥尼群地平、硝苯地平、氨氯地平（長效）

收縮期高血壓、混合高血壓病人，對糖、脂代謝無影響。3.血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利各種類型高血壓，對心腦腎有較好的保護，不良反應為刺激性干咳。4.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦、纈沙坦（代文）、洛沙坦（科索亞）各種類型高血壓，對心腦腎有很好的保護，不良反應少。5.β受體阻斷劑美托洛爾（貝他洛克）、普萘洛爾心率偏快，冠心病的高血壓病人。6.a受體阻斷劑特拉唑嗪、多沙唑嗪、壓寧定老年前列腺肥大的高血壓病人，易引起體位性低血壓。高血壓類產(chǎn)品1.久保舒?（苯磺酸氨氯地平片）規(guī)格：5mg*14s產(chǎn)地：北京紅林制藥久保舒?（苯磺酸氨氯地平片）

產(chǎn)品性能：▼鈣離子拮抗劑，起效緩和，降壓平穩(wěn)▼每日一次，24小時長效副作用低▼國內降壓藥銷量位居榜首適應癥：適用于各種程度高血壓的治療，是心功能不全高血壓患者的理想選擇。久保舒?（苯磺酸氨氯地平片）用法用量：治療高血壓

初始劑量為1片（5mg），每日一次，最大劑量為2片（10mg），每日一次。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量為2.5mg（半片）每日一次。劑量調整應對患者進行嚴密監(jiān)測的情況應根據(jù)患者個體反應調整劑量。不良反應：患者對本品10mg/日的劑量可很好耐受。最常見的副作用是頭痛、水腫、疲勞、嗜睡、惡心、腹痛、潮紅、心悸和眩暈。在這些臨床試驗中未發(fā)現(xiàn)與本品相關的臨床檢驗指標異常。

厄貝沙坦膠囊

75mg*4粒*3板浙江弘盛厄貝沙坦膠囊

產(chǎn)品性能：▼本品為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，吸收迅速，生物利用度好。▼每日一次，降壓平穩(wěn)。▼不良反應小，用藥安全性高。▼國家醫(yī)保乙類藥品適應癥：高血壓病厄貝沙坦膠囊

用法用量：口服，推薦起始劑量為2粒，每日一次。根據(jù)病情可增至4粒，每日一次。

對重度高血壓及藥物增量后血壓下降仍不滿意的患者，可加用小劑量的利尿劑(如噻嗪類)其它降壓物。

不良反應：常見的不良反應為：頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般程序都是輕微的，呈一過性，多數(shù)患者繼續(xù)服藥都能耐受。罕有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生。3.欣蓋達?（硝苯地平緩釋片Ⅱ）欣蓋達?（硝苯地平緩釋片Ⅱ）產(chǎn)品性能：▼降低血壓和心腦血管意外的經(jīng)典藥物▼獨特工藝進口緩控材料▼藥效持久12小時平衡降壓▼國家醫(yī)保乙類藥品適用癥：慢性穩(wěn)定型心絞痛、血管痙攣型心絞痛原發(fā)性高血壓欣蓋達?（硝苯地平緩釋片Ⅱ）用法用量：口服，一次10～20mg，一日2次。極量，一次40mg，一日120mg不良反應：尤其在治療開始的時候，常見下列癥狀，通常是瞬時的：頭疼，面紅、皮膚發(fā)紅并伴有熱感，上下肢紅腫疼痛，偶爾出現(xiàn)麻疹、瘙癢等過敏癥狀等。德瑞寧?（單硝酸異山梨酯緩釋膠囊Ⅱ）

規(guī)格40mg*20s產(chǎn)地：北京紅林制藥德瑞寧?（單硝酸異山梨酯緩釋膠囊Ⅱ）產(chǎn)品性能：▼療效穩(wěn)定耐受性低適合長期使用▼每日一次依從性好

▼有效防治冠心病、心絞痛，與進口制劑相當適應癥：冠心病的長期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療德瑞寧?（單硝酸異山梨酯緩釋膠囊Ⅱ）[用法用量]

口服，每日早飯后服用，一日一次，一次40mg，或遵醫(yī)囑。

[不良反應]

用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。

8.金保通