董福慧 肩胛提肌課件

鈹針治療肩胛提肌止點(diǎn)

張力性疼痛的臨床觀察博士研究生：刁吉亭導(dǎo)師：董福慧研究背景頸肩腰腿痛是骨傷科臨床常見病，多從椎間盤突出考慮診療法。董?；劢淌诮?jīng)過反復(fù)比較、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)很多問題出在末梢神經(jīng)的異常張力改變。在此基礎(chǔ)上提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的臨床疾病，并建立了安全有效的鈹針療法，提示了軟組織張力與疼痛密切相關(guān)。臨床研究

肩胛提肌的神經(jīng)支配肩胛提肌接受起源于C3、4的肩胛背神經(jīng)的支配，在其起點(diǎn)的淺層走行著頸橫皮神經(jīng)，頸橫皮神經(jīng)由C2，3神經(jīng)組成，向前內(nèi)橫越胸鎖乳突肌的表面，分支呈扇形分布于頸前部皮膚。

肩胛提肌止點(diǎn)張力性疼痛的病因病機(jī)處于潮濕、陰冷的工作環(huán)境，從事會計、文書工作，操作電腦或網(wǎng)絡(luò)管理等，長期低頭工作姿勢會造成頸肌包括肩胛提肌起點(diǎn)的勞損、痙攣、深筋膜增厚、炎癥滲出、粘連而壓迫頸橫皮神經(jīng)。

臨床資料100例病歷資料全部來自于馬來西亞吉亭中醫(yī)藥?？浦行模行?7例，女性63例；年齡14～59歲，平均35.72歲臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)

1、符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2、頸椎活動范圍多不受限，壓頂、臂叢牽拉試驗為陰性，其它檢查無明顯異常；3、患者為成年,性別、職業(yè)不限;4、頸椎X線片未見明顯異常;5、除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;鑒別診斷

1、頸型頸椎病其它肌群損傷2、其它類型頸椎病治療方法治療組針具據(jù)“九針”中的“鈹針”，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)理論，研制現(xiàn)代鈹針。治療方法對照組針具：據(jù)“九針”中的“毫針”。觀察指標(biāo)與方法

觀察周期設(shè)立5個時間點(diǎn)，分別為三次治療前、治療結(jié)束后一周，以及治療結(jié)束后三個月（隨訪）時，對入組患者進(jìn)行測試指標(biāo)觀察。觀察指標(biāo)與方法觀察指標(biāo)治療組與對照組均在每個時間點(diǎn)進(jìn)行癥狀體征評分、VAS疼痛評分、痛點(diǎn)壓痛測試和軟組織張力測試，詳見后附CRF表。觀測設(shè)備與方法

壓痛測試采用由中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所生物力學(xué)實(shí)驗室研制的，軟組織壓痛測試儀。數(shù)據(jù)處理每次采集數(shù)據(jù)后均按照統(tǒng)一格式記錄于CRF表內(nèi)。實(shí)驗結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，并制表進(jìn)行統(tǒng)計處理。

各時間點(diǎn)各項指標(biāo)的圖示治療結(jié)果治療組50例，經(jīng)過一個療程治療后，治愈40例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為96%；對照組50例，經(jīng)過一個療程治療后，治愈12例，顯效7例，好轉(zhuǎn)12例，無效19例，總有效率為62%。研究結(jié)果

一般資料本項課題研究共納入100例病例進(jìn)入研究觀察，A組50例，男性18例、女性32例，年齡14～59歲，平均38.00±12歲（M±Q），就診時病程3～7日；B組50例，男性19例、女性31例，年齡15～56歲，平均34.50±12.75歲（M±Q），就診時病程3～7日。兩組病例性別、年齡、病程構(gòu)成差異無顯著意義(見表2、3、4)。表5～6的統(tǒng)計分析表明，試驗組的優(yōu)良率分別為88.00％和96.00％，對照組的治優(yōu)良率分別為38.00％和58.00％，兩組優(yōu)良率的差異在α＝0.05水準(zhǔn)上均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(Ｐ＜0.05)，可以認(rèn)為試驗組具有較好的療效。兩種針法在筋膜層作用效應(yīng)的動物實(shí)驗研究材料與方法設(shè)備0.6mm無菌鈹針0.3mm無菌毫針1.0mm無菌針刀實(shí)驗方法將實(shí)驗性家兔固定于自制手術(shù)臺上，暴露雙側(cè)下肢，分別于兩小腿外側(cè)備皮處理干凈。在小腿中部外側(cè)取脛骨前肌中上1/3和中下1/3處，標(biāo)記為兩個實(shí)驗點(diǎn)，以強(qiáng)力碘、酒精消毒。以繃帶在大腿中上三分之二處用13~15公斤拉力結(jié)扎，阻斷下肢靜脈回流，形成下肢筋膜腔內(nèi)高壓狀態(tài)。實(shí)驗一取家兔6只，分別用鈹針、毫針、針刀作用于該處，采取不同的方法，垂直刺入后達(dá)到深筋膜層。

結(jié)果鈹針和毫針針刺后觀察所見直視下針刺與以上方法的比較（鈹針和毫針針刺后觀察所見）鈹針和針刀針刺后觀察所見直視下針刺與以上方法的比較（鈹針和針刀針刺后觀察所見）鈹針刃向不同針刺后觀察所見直視下針刺與以上方法的比較（鈹針刃向不同針刺后觀察所見）實(shí)驗二取家兔5只，左腿不進(jìn)行鈹針?biāo)山?，右腿在結(jié)扎后進(jìn)行用無菌鈹針在實(shí)驗點(diǎn)處，垂直刺入后達(dá)到深筋膜層，對筋膜進(jìn)行一點(diǎn)式松解治療。分別于結(jié)扎前、結(jié)扎后和結(jié)扎后30、60120分鐘，使用軟組織張力測試儀測量實(shí)驗點(diǎn)處軟組織張力。表17的統(tǒng)計結(jié)果表明，測量指標(biāo)的球形檢驗的結(jié)果Ｐ＝1.51＞0.05，說明重復(fù)測量數(shù)據(jù)資料的協(xié)方差距陣滿足“球形”（H型條件）。

實(shí)驗三取家兔5只，分別于結(jié)扎前和結(jié)扎后每5分鐘一次，使用軟組織張力測試儀測量實(shí)驗點(diǎn)處軟組織張力。結(jié)扎1小時后，用無菌鈹針在實(shí)驗點(diǎn)處，垂直刺入后達(dá)到深筋膜層，對筋膜進(jìn)行一點(diǎn)式松解治療。在治療前及治療后每5分鐘一次，繼續(xù)測量實(shí)驗點(diǎn)處軟組織張力，至治療后1小時結(jié)束測試。

結(jié)論（1）鈹針刺法能夠有效地降低筋膜局部的張力，且在治療的同時又不至造成較大的損傷和出血。當(dāng)整個肌束的張力增高時，鈹針刺法在筋膜部位的造成的刃口，能夠發(fā)揮局部減張的作用。在降低局部筋膜腔壓力方面，優(yōu)于毫針和針刀，是一種安全、有效的療法。（2）動物實(shí)驗證實(shí)，在筋膜層用具有不同端部的針具治療在減張減壓效應(yīng)有