臨床復習提綱

8/8清創(chuàng)縫合，哪項是不正確的?清除污物，異物，切除失活組織，徹底止血清創(chuàng)術應在傷后6－8小時內(nèi)進行12－24小時以上的傷口也可以清創(chuàng)面頸部的傷口超過24小時不考慮清刨縫合污染嚴重傷口，清創(chuàng)后可延期縫合高滲性缺水亦稱：原發(fā)性缺水繼發(fā)性缺水慢性缺水D，急性缺水混合性缺水關于低血鉀哪項正確?心率緩慢心電圖T波高與堿中毒有關嚴重缺鉀每日最多補4～5克盡量不用口服補鉀腎、輸尿管結石最突出的癥狀是：腰腹疼痛血尿膿尿腎臟腫大高熱一雙側輸尿管結石病人，正在等床住院時，突然出現(xiàn)完全無尿，曾用解痙和利尿藥物，輸液等處理無效，應首先采用：服排石藥物治療中西醫(yī)結合總攻先于膀胱鏡下試行輸尿管插管引流輸尿管切開取石腎造瘺下列哪種情況骨折愈合快?脛骨干中，下l／3骨折兒童骨折牽引過度，骨折段分離移位軟組織嵌入反復手法復位骨折后，反復整復的最嚴重的并發(fā)癥是：骨折移位骨折不愈合骨折端刺破皮膚骨外露骨折延遲愈合皮膚壞死關于休克的認識，哪項是正確的?休克就是動脈血壓下降的情況休克乃是心排血量減少的情況休克乃是組織灌流不足和細胞缺氧的結果休克就是心力衰竭休克就是遭受打擊后意識喪失破傷風病人，氣管切開的指征主要是：呼吸中樞麻痹肺部感染持續(xù)痙攣，出現(xiàn)窒息吞咽困難，防止食物誤吸腹直肌強直，呼吸受限胃腸道手術，術前禁食的主要目的：避免造成手術困難B，避免術后腹脹預防麻醉中嘔吐造成窒息防止術后吻合口瘺E早期恢復腸蠕動男，65歲，右腹股溝內(nèi)側腫物2年余。查體：右腹股溝區(qū)可見一球形腫塊，未進入陰囊，回納腫物后壓內(nèi)環(huán)并增加腹壓腫物復出，最可能的診斷是：右腹股溝斜疝右腹股溝直疝右股疝右精索鞘膜積液交通性鞘膜積液嵌頓性疝與絞窄性疝的鑒別要點是：疝塊不能回納疝塊是否有壓痛后者出現(xiàn)嘔吐嵌頓時易出現(xiàn)休克后者疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙關于肝破裂哪項是錯誤的?有外傷史可繼發(fā)肝膿腫左肝破裂較右肝多見腹膜刺激征較明顯可出現(xiàn)嘔血和黑便男．30。從高處摔下．發(fā)生左側第10，l1肋骨骨折．腹軟，觀察3天后突感腹部劇痛，且脈快，血壓下降，首先考慮診斷是；腸穿孔腎破裂出血延遲性脾破裂血胸加重食道賁門粘膜撕裂腹膜炎的主要體征是：腹式呼吸受限腹脹壓痛及反跳痛肌緊張腸鳴音減弱男性，28歲，餐后突發(fā)性上腹痛并迅速蔓延至下腹。查體：上腹與右下腹均存壓痛，反跳痛，廣泛肌緊張，腸鳴音消失，以下哪項最有利于診斷?胃鏡檢查鋇餐造影檢查腹腔穿刺檢查立位腹平片腹部B超結腸癌最主要的轉移途徑是：血行轉移直接轉移淋巴道轉移腹腔種植經(jīng)腸腔向小腸轉移確定乳腺腫塊性質最可靠的方法是：乳房捫診乳頭溢液的檢查乳房x線檢查活組織切片的檢查B超急性乳腺炎的病因是；全身和局部抵抗力下降乳腺組織發(fā)育不良乳汁淤積加細菌入侵哺乳次數(shù)過多乳腺分泌障礙腸梗阻最主要的體征是：腹脹腹式呼吸減弱腹部可見腸型及腸蠕動波腹肌緊張腹部移動性濁音急性闌尾炎時腰大肌試驗陽性提示：并發(fā)盆腔膿腫脊髓腰段神經(jīng)受累盆位闌尾、盲腸后闌尾盲腸內(nèi)位闌尾以下哪項是急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥?彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎化膿性門靜脈炎．細菌性肝膿腫膿毒敗血癥對甲亢病人判斷病情程度和治療效果的重要標志是：甲狀腺腫大程度B，病人情緒有無雙手顫動心率和脈壓基礎代謝率甲亢作次全切除術，主要并發(fā)癥中最危急的是：術后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷于足抽搐喉上神經(jīng)損傷甲狀腺危象急性硬膜外血腫的典型意識改變是：持續(xù)昏迷狀態(tài)傷后昏迷—清醒—再昏迷傷后無昏迷昏迷時淺時深傷后昏迷以后清醒不昏迷急性化膿性腹膜炎手術治療的主要目的是：明確診斷去除病因清洗腹腔放置引流預防腹腔膿腫的發(fā)生下述哪一項癥狀胃潰瘍少見?餐后痛夜間痛返酸，噯氣秋冬，冬春之交易發(fā)作約10％～15％的患者雖有潰瘍而無癥狀顱內(nèi)壓增高的三主癥是頭痛、嘔吐、頸硬頭痛惡心，抽搐發(fā)作頭痛嘔吐，視乳頭水腫昏迷抽搐發(fā)作，高熱頭痛、嘔吐，偏癱閉合性胸外傷后出現(xiàn)嚴重皮下氣腫和極度呼吸困難首先應考慮為：肋骨骨折肺挫傷創(chuàng)傷性窒息張力性氣胸血胸外傷性血氣胸最簡便可靠診斷依據(jù)：呼吸困難氣管移位胸透見有液氣面胸穿抽出．血液和氣體胸部超聲探查見有液平面男性，23歲，腹部外傷后2小時，上腹痛，惡心，未吐。查體：面色蒼白，心率104次／分，血壓12／9．3kPa(90／70mmHg)。上腹壓痛，肌緊張，以右上腹著，腸鳴音弱，移動性濁音(十)，血紅蛋白llOg／L(1lg／dL白細胞12X10，／L(12000／mm3)，P30%，比較簡便有效的診斷措施是：x線腹部片：血淀粉酶腹部B超選擇性腹腔動脈造影診斷性腹腔穿刺創(chuàng)傷性肝破裂后，腹腔內(nèi)積血不凝的主要原因是：肝外傷后經(jīng)內(nèi)因的作用、凝血酶原降低出血被腹腔液稀釋經(jīng)腹膜脫纖維作用失去纖維蛋白肝外傷后膽汁性血腹可不凝固肝功能異常，凝血因子生成障礙繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是；急性胰腺炎絞窄性腸梗阻產(chǎn)后感染急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎并穿孔診斷膀胱破裂的類型，最可靠的方法是：導尿并作注水試驗用金屬探子試探恥骨上膀胱穿刺膀胱造影腹腔穿刺老年男性患者，出現(xiàn)進行性排尿困難最常見的原因是：前列腺癌前列腺增生膀胱結石尿道狹窄診斷腎、輸尿管結石主要依靠：腰腹部絞痛病史尿常規(guī)檢膀胱鏡檢查腹部平片＋逆行性腎盂造影同位素腎圖判斷胃腸道破裂最有價值的發(fā)現(xiàn)是：腹膜刺激征心率增快嘔血有氣腹腹脹不完全性腸梗阻與完全性腸梗阻區(qū)別在于不完全性腸梗阻：腹脹不著或無腹脹腹痛不著或無腹痛腹部輕壓痛或無壓痛間斷排氣排便下列哪項為右半結腸癌的主要臨床表現(xiàn)?腹瀉便血便秘腹部腫塊腸梗阻閉合性腎損傷病人須臥床到：休克糾正后血尿轉清后腰部腫塊不再增大3～4天至少3—4周輸尿管結石引起梗阻并影響腎功能經(jīng)保守治療無效時應立刻使用利尿劑立刻服用中藥排石湯輸尿管切開取石左側腎盂切開取石左腎造瘺乳腺癌最多發(fā)生于；乳腺內(nèi)上象限乳腺外上象限乳暈區(qū)乳腺內(nèi)下象限乳腺下區(qū)乳腺癌的主要診斷依據(jù)為：B超液晶熱圖像X線干板，鉬靶攝片病理活檢32磷同位素掃描關于損傷問題下列哪項是錯誤的？一期愈合指創(chuàng)緣對合良好，創(chuàng)腔很小，傷口愈合快的情況清創(chuàng)術最好在受傷后6—8小時內(nèi)施行大量皮質激素的應用可影響愈合搶救重傷員的程序首先是固定傷部及治療休克已感染之創(chuàng)口應延期縫合血鉀失調，哪項正確?高血鉀比低血鉀多見高血鉀可引起神經(jīng)、肌肉應激性減低高血鉀見于缺氧、酸中毒、中毒性感染等情況血鉀低于4mmOL／L(4mEq／L)，就可以出現(xiàn)嗜睡，神志不清為糾正低血鉀，緊急時，可推注lo％氯化鉀關于低滲性脫水，哪項是錯誤的?手足麻木惡心嘔吐視力模糊明顯口渴脈壓變小關于休克的認識，哪項是正確的?休克就是動脈血壓下降的情況休克乃是心排血量減少的情況休克乃是組織灌流不足和細胞缺氧的結果休克就是心力衰竭休克就是遭受打擊后意識喪失在我國造成門脈高壓癥的主要原因是：肝臟腫瘤慢性肝炎肝硬變門靜脈主干先天性畸形梗阻性黃疸上消化道大出血最常見的原因是：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血糜爛性出血性胃炎消化性潰瘍胃癌胃粘膜脫垂癥破傷風的臨床表現(xiàn)哪項正確?典型的肌肉收縮，最初始于面肌抽搐不伴有口吐白沫一般伴有高熱膀胱逼尿肌痙攣可引起尿失禁病人神志始終清醒胃手術后，開始進流質飲食的時間是：腹痛消失后病人思食惡心、嘔吐消失后肛門排氣后體溫在37．5℃預防發(fā)生甲亢危象的關鍵是：術中徹底止血術中操作輕柔術中加強護理術后繼續(xù)服碘術前充分準備下列哪項可作為判斷甲亢病情程度的重要標志?食欲亢進失眠手顫情緒急躁心率快及脈壓增大腹股溝部腫物3天，伴疼痛，不能回納，1小時前疼痛突然緩解，可能的診斷是：易復性斜疝難復性斜疝嵌頓性疝絞窄性疝腹股溝直疝以下哪種骨折要求解剖復位?股骨干骨折肱骨干骨折掌骨骨折腓骨骨折踝關節(jié)骨折骨折急救的主要方法是：骨折固定B．骨折復位C．恢復功能D．解除疼痛內(nèi)痔最簡單而實用的檢查方法是：直腸指診肛門鏡檢直腸活檢X線鋇劑灌腸B超檢查直腸癌的早期癥狀是：大便變細大便習慣改變便血膿樣便排便時疼痛骨折的臨床專有體征是：腫脹壓痛瘀斑骨擦音功能障礙中央型腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀治療方法是：臥床休息推拿按摩手術治療骨盆牽引脊肌鍛煉嵌頓性疝與絞窄性疝手術的主要關鍵在于．術前明確診斷做好充分術前準備疝囊高位結扎選樣適當?shù)男扪a方法正確判斷疝內(nèi)容物的生命力通常闌尾炎穿孔的機理是：糞石引起的侵蝕闌尾管腔梗阻合并管壁壞死淋巴集結潰爛因急性炎癥而致的肌肉痙攣盲腸后位闌尾切除術后常見的并發(fā)癥是：腹膜炎切口感染出血粘連性腸梗阻闌尾殘株炎原發(fā)性肝癌與肝膿腫有意義的鑒別檢查是：肝腫大白細胞計數(shù)膈升高肝區(qū)痛甲胎蛋白測定早期胃癌的概念是：局限在胃竇內(nèi)局限于粘膜或粘膜下層直徑在2Cm以內(nèi)無淋巴結轉移未侵犯漿膜層十二指腸潰瘍外科手術適當證應除外：急性穿孔大出血瘢痕性幽門梗阻服抗酸劑3周，癥狀無改善服藥8周，癥狀無改善門脈高壓癥的主要合并癥表現(xiàn)為：腹脹，食欲減退食管靜脈曲張并出血白細胞及血小板計數(shù)減少肝功能損害脾大對于急性上消化道出血，原因不明時，一般主張：立即剖腹探查盡可能保守治療立即X線鋇餐檢查急診胃鏡檢查急診B超檢查痔最常見也是最主要的原因是：腹內(nèi)壓力增高肝硬變門脈高壓癥習慣性便秘直腸下端的慢性感染年老體弱直腸癌根治術能否保留肛門取決于：腫瘤距肛門的距離腫瘤的大小腫瘤是否已侵犯腸管周圍腫瘤有無遠處轉移左半結腸的長短原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌主要鑒別方法是：反復測定肝功肝臟腫塊的大小甲胎蛋白測定尋找肝臟以外有無原發(fā)性癌腫病灶E．丁—谷氨酰轉酞酶測定硬膜外血腫的出血采源是：顱骨骨折出血靜脈竇出血硬腦膜中動脈出血腦皮質挫裂傷出血帽狀腱膜下血腫急性硬膜外血腫時，意識障礙的典型表現(xiàn)是：傷后無昏迷傷后清醒出現(xiàn)繼發(fā)昏迷傷后持續(xù)淺昏迷中間清醒期昏迷逐漸加深下列哪項不是胸外傷常用的診斷方法?詢問受傷機制體格檢查胸部X線檢查胸部B超檢查胸膜腔或心包腔穿刺右胸損傷后呼吸困難，氣管左移，右側呼吸音消失及皮下氣腫，應考慮為：血胸阻塞性肺炎膿胸肺栓塞氣胸閉合性腎損傷最常用的治療方法是：腎臟手術探查放置導尿管膀胱引流腎臟引流嚴密觀察，暫保守治療腎臟裂傷縫合前尿道裂傷常見出現(xiàn)：全程血尿終末血尿尿道口流血無出血盆腔腹膜外血腫前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的：尿頻排尿困難急性尿潴留壓力性尿失禁血尿診斷骨折的主要依據(jù)是：X線檢查病史與體征肢體畸形肢體功能障礙全身表現(xiàn)腰椎間盤突出的主要癥狀是：腰僵硬腰部活動受限雙下肢發(fā)紫腰痛伴腿痛.大小便失禁名詞解釋(5*2=10)【外科感染】指需要外科治療的感染，包括：創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)的感染?！狙甸g盤突出癥】:是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。以L4/5,L5/s1為常見，是腰腿痛最常見的原因之一。【休克】由多種病因引起，導致有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征?！靖共繐p傷】是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。分開放性、閉合性兩大類。開放性腹部損傷，就是比校明顯的比如刀，槍等利器造成的腹部損傷。閉合性腹部損傷，常系墮落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致的損傷。簡答題：脊髓損傷按部位和程度應如何分類？1、脊髓震蕩與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復。2、脊髓挫傷與出血為脊髓的實質性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)傳導纖維束的中斷。3、脊髓斷裂脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復無望，預后惡劣。4、脊髓受壓骨折移位，碎骨片破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓破脊髓，及時去除壓迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢復，如果壓迫時間過久，則癱瘓難以恢復。5、馬尾神經(jīng)損傷第2腰椎以下骨折脫位可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下主線馳緩性癱瘓，馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見。6、此外，各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下馳緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。直腸癌的手術方式及適應證：治療是以手術為主，聯(lián)合化療和放療綜合治療手術方式：（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）：適用于距肛門緣7cm以內(nèi)的直腸癌。（2）經(jīng)腹腔直腸癌切除術（Dixon手術）：又叫直腸前切除術。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，手術時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結腸行對端吻合。（3）經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（Hartmann手術）：若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結腸做人工肛門。（4）拉下式直腸癌切除術：適用于直腸癌下緣距肛門7～10cm之間的病人。何為Budd-Chiari綜合征？有何臨床表現(xiàn)？Budd-Chiari綜合征是肝靜脈流出道被阻塞后引起的肝竇擴張、淤血伴有肝大及大量腹水的綜合征臨床表現(xiàn)為：（1）肝靜脈回流障礙:脾腫大，食管下段靜脈曲張、胃腸道出血、腹水積聚快而多，蛋白含量低，與肝硬化相似。黃疽不突出，腹水偶可呈血性。（2）下腔靜脈回流障礙:下肢水腫、淺表靜脈曲張、皮膚色素沉著或有小腿潰瘍、胸腹壁及背部淺表靜脈曲張、血流方向向上為其特征。骨盆骨折的常見并發(fā)癥有哪些？1.腹膜后血腫2.尿道或者膀胱損傷3.直腸損傷4.神經(jīng)、血管損傷5.失血性休克案例分析85.病例分析病人，男性，68歲，因大便次數(shù)增多伴粘液血便一年，加重伴腹脹惡心一周來診，..初步診斷為大腸癌。擬行纖維結腸鏡檢查，在行腸道準備口服甘露醇后2小時，病人突然全腹劇痛，查體：腹部全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁間界消失，腸鳴音消失，腹部平片見膈下游離氣體。1.病人可能的診斷是什么？大腸癌并發(fā)腸穿孔2.下一步的治療方案是什么？急診手術。手術要根據(jù)穿孔的部位、腫瘤浸潤程度及患者全身情況來決定。手術方案要個體化，應以搶救生命為主，果斷實行手術，迅速清除腹腔內(nèi)的污染，減少毒素吸收。手術方式以快捷有效為主，盡量縮短手術時間，探查時應根據(jù)腫瘤性質、腸管局部情況、腹腔污染程度、患者全身情況并結合術中生命體征變化決定手術方式。無論采取何種術式均需縮短手術時間，減少污染，切除腫瘤前后要徹底沖洗腹腔，并合理應用抗生素。術后要注意加強營養(yǎng)，給予支持治療。86.病