下肢局部解剖學(xué)人體局解剖學(xué)

關(guān)于下肢局部解剖學(xué)人體局解剖學(xué)第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

概念人體分部下肢局部解剖學(xué)(一）下肢操作要點(diǎn)第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日基本概念局部解剖學(xué)是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)form

、位置position

、毗鄰relation關(guān)系的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過(guò)實(shí)地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)，加深對(duì)人體各局部解剖的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會(huì)陰背部腰部骶部上肢下肢第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日下肢局部解剖學(xué)（一）一、概述二、下肢基本結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜深層結(jié)構(gòu)三、股前區(qū)解剖四、操作方法淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)境界與分區(qū)表面解剖第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會(huì)陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二、表面解剖（一）表面標(biāo)志肌性標(biāo)志：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚(yú)肌跟腱骨性標(biāo)志：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié)第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）體表標(biāo)志骨性標(biāo)志：恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）下肢測(cè)量

髂前上棘↓股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)↓內(nèi)踝尖大腿長(zhǎng)小腿長(zhǎng)第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）對(duì)比關(guān)系Nelaton線(xiàn)：為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90o~120o時(shí)，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線(xiàn)。正常時(shí)，此線(xiàn)通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可向此線(xiàn)上方移位。

第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）對(duì)比關(guān)系Kaplan點(diǎn)：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過(guò)同側(cè)髂前上棘的延長(zhǎng)線(xiàn)在腹前壁的相交點(diǎn)。正常情況下，此點(diǎn)位于臍或臍以下。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)位于臍下并偏向健側(cè)。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）頸干角

為股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°~130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。

第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日膝外翻角膝外翻角：為股骨體長(zhǎng)軸與脛骨長(zhǎng)軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補(bǔ)角，正常為10°。膝外翻：外側(cè)角<170°，呈“X”線(xiàn)腿膝內(nèi)翻：外側(cè)角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日正常膝內(nèi)翻膝外翻第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）體表投影臀上血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線(xiàn)的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)。臀下血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中點(diǎn)。坐骨神經(jīng)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中點(diǎn)外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點(diǎn)的連線(xiàn)。股動(dòng)脈：大腿微屈并外展、外旋時(shí)，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)→收肌結(jié)節(jié)連線(xiàn)的上2/3段。腘動(dòng)脈：為股后面中、下1/3交界線(xiàn)與股后正中線(xiàn)交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約2.5cm→腘窩中點(diǎn)→腘窩下角的連線(xiàn)。脛前動(dòng)脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線(xiàn)的中點(diǎn)→內(nèi)、外踝前面連線(xiàn)之中點(diǎn)的連線(xiàn)。脛后動(dòng)脈：為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點(diǎn)的連線(xiàn)。足背動(dòng)脈：為內(nèi)、外踝前面連線(xiàn)中點(diǎn)→第1、2跖骨底之間的連線(xiàn)。

第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日三、下肢基本結(jié)構(gòu)1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.

淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3.深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線(xiàn)髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線(xiàn)脛骨粗隆的環(huán)行線(xiàn)外、內(nèi)踝尖的連線(xiàn)膝前區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)踝前區(qū)趾背股前區(qū)足背內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線(xiàn)各趾根部的連線(xiàn)第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）皮膚skin股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動(dòng)性小，血液供應(yīng)較差。五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。（二）淺筋膜

superficialfascia第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日1.淺靜脈（1）大隱靜脈greatsaphenousv.起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過(guò)篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficialmedialfemoralvein和股外側(cè)淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日大隱靜脈上段屬支的類(lèi)型第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日(2)小隱靜脈

smallsaphenousvein起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線(xiàn)上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時(shí)，可致小隱靜脈淤血或曲張。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日靜脈瓣

Venousvalve淺靜脈

Superficialvein深靜脈

Deepvein穿靜脈

Peroratingvein第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日大隱靜脈曲張第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日2.

淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastricartery陰部外動(dòng)脈externalpudendalartery

第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日3.

皮神經(jīng)

cutaneousnerve1）股外側(cè)皮神經(jīng)

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經(jīng)前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經(jīng)皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinalnerve6）生殖股神經(jīng)股支femoralbranchofgenitofemoralnerve第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日3.皮神經(jīng)

cutaneousnerve隱神經(jīng)

saphenousnerve腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日4.淺淋巴管5.

腹股溝淺淋巴結(jié)

位置分群收集區(qū)流注第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腹股溝深淋巴結(jié)第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）深層結(jié)構(gòu)1.股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點(diǎn)第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日小腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofleg第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日皮膚切口第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日翻皮第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)1.注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動(dòng)脈，如腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3.在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日1.尋找大隱靜脈的方法

（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。

（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。

第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié)第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日3.解剖皮神經(jīng)在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日尋找腓淺神經(jīng)方法在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長(zhǎng)伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開(kāi)深筋膜。第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日解剖足背淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng)第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日闊筋膜

隱靜脈裂孔髂脛束肌間隔外側(cè)肌間隔股三角界壁：上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底內(nèi)容：股鞘股管股動(dòng)、靜脈股神經(jīng)股深淋巴結(jié)收肌管