人體生理學(xué)-06血液循環(huán)2

人體(réntǐ)生理學(xué)-06血液循環(huán)2第一頁(yè)，共44頁(yè)。一、各類血管(xuèguǎn)的功能〔一〕動(dòng)脈輸送血液離開(kāi)心臟(xīnzàng)。種類？大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈。第二頁(yè)，共44頁(yè)。1、大動(dòng)脈指接近心臟的動(dòng)脈，其中膜含數(shù)十層彈性膜，管壁(ɡuǎnbì)富有彈性，故又稱彈性動(dòng)脈。第三頁(yè)，共44頁(yè)。心室收縮時(shí)，大動(dòng)脈擴(kuò)張，心室舒張時(shí)，大動(dòng)脈回縮。大動(dòng)脈的彈性有什么好處？減輕心臟收縮時(shí)的負(fù)荷；使血壓波動(dòng)不至于過(guò)大；維持(wéichí)血流的連續(xù)性。思考：如果大動(dòng)脈是一種剛性管道，會(huì)怎樣？第四頁(yè)，共44頁(yè)。2、中動(dòng)脈從大動(dòng)脈分支走向各器官的動(dòng)脈，中膜含10-40層平滑肌，又稱肌性動(dòng)脈。功能特點(diǎn)？平滑肌收縮能改變管徑的大小，調(diào)節(jié)器官血流量以適應(yīng)(shìyìng)機(jī)體需要。第五頁(yè)，共44頁(yè)。3、小動(dòng)脈：在人，指管徑小于1mm的動(dòng)脈，管徑小于300μm的小動(dòng)脈稱為微動(dòng)脈，中膜含1～數(shù)層平滑肌。功能特點(diǎn)？管徑變化(biànhuà)可調(diào)整局部血流和外周阻力，故常把小動(dòng)脈和微動(dòng)脈稱為阻力血管。第六頁(yè)，共44頁(yè)?！捕趁?xì)血管只有一層內(nèi)皮細(xì)胞和基膜組成，是進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。毛細(xì)血管前括約肌控制著毛細(xì)血管床的關(guān)閉和開(kāi)放。平時(shí)僅小局部毛細(xì)血管開(kāi)放，組織活動(dòng)增強(qiáng)，局部缺氧或代謝產(chǎn)物(chǎnwù)積聚時(shí)，開(kāi)放的毛細(xì)血管增多。第七頁(yè)，共44頁(yè)?！踩踌o脈輸送血液返回心臟。安靜時(shí)循環(huán)血量的60%～70%容納在靜脈中，因此(yīncǐ)把靜脈稱為容量血管。微靜脈又稱為毛細(xì)血管后阻力血管，其收縮和舒張可改變毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的血流量。第八頁(yè)，共44頁(yè)。二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓(xuèyā)〔一〕血流動(dòng)力學(xué)血液(xuèyè)在心血管內(nèi)流動(dòng)的力學(xué)，稱為血流動(dòng)力學(xué)。單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，稱為血流量。根據(jù)流體力學(xué)的原理，血流量〔Q〕與血管兩端的壓力差〔ΔP〕成正比，與血流阻力〔R〕成反比，即：Q=ΔP/R。第九頁(yè)，共44頁(yè)。血流阻力包括血液內(nèi)部的摩擦力以及血液與血管(xuèguǎn)壁的摩擦力。血流阻力〔R〕與血管(xuèguǎn)長(zhǎng)度〔L〕及血液粘滯性〔η〕成正比，與血管(xuèguǎn)半徑〔r〕的4次方成反比，即：R=8ηL/πｒ4。將上式帶入前述的血流量公式Q=ΔP/R，那么得：Q=ΔPπｒ4/8ηL。此公式稱泊肅葉定律。表示血流量、血壓、血液粘滯性、血管(xuèguǎn)長(zhǎng)度及口徑之間的關(guān)系。一般說(shuō)，血管(xuèguǎn)長(zhǎng)度和血液粘滯性根本穩(wěn)定，因此，血流量和血壓的調(diào)節(jié)，主要通過(guò)改變血管(xuèguǎn)口徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。第十頁(yè)，共44頁(yè)?！捕逞獕貉簩?duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力稱為血壓。通常以kPa〔或mmHg〕表示(biǎoshì)。測(cè)血壓時(shí)，以大氣壓作基數(shù)，用血壓高過(guò)大氣壓的數(shù)值作為血壓的數(shù)值，如：動(dòng)脈血壓為13.3kPa〔100mmHg〕，是指血壓比大氣壓高13.3kPa。如將導(dǎo)管向心方向插入血管內(nèi)測(cè)定血壓，血流的動(dòng)能也變?yōu)閴毫?，測(cè)得的血壓將大于對(duì)血管壁的側(cè)壓，稱為端壓。第十一頁(yè)，共44頁(yè)。三、動(dòng)脈(dòngmài)血壓〔一〕動(dòng)脈血壓的形成心血管內(nèi)有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提(qiántí)。心臟射血、外周阻力和大動(dòng)脈的彈性是形成動(dòng)脈血壓的必備條件。第十二頁(yè)，共44頁(yè)。心臟射血和大動(dòng)脈回縮引起血液流動(dòng)，如果沒(méi)有外周阻力，血液將全部流向外周而不產(chǎn)生對(duì)血管壁的側(cè)壓力；如果血流停止，循環(huán)系統(tǒng)各部的壓力就會(huì)相等，稱為循環(huán)系統(tǒng)平均(píngjūn)充盈壓，其大小取決于血量與心血管容積的比例。第十三頁(yè)，共44頁(yè)?！捕呈湛s壓和舒張壓心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈(dòngmài)壓急劇升高，在收縮中期到達(dá)最高值，稱為收縮壓。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈(dòngmài)壓下降，約在心舒末期降至最低值，稱為舒張壓。收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓〔脈搏壓〕。因舒張期比收縮期長(zhǎng)，故平均動(dòng)脈(dòngmài)壓更接近于舒張壓，約等于舒張壓+1/3脈壓。第十四頁(yè)，共44頁(yè)。測(cè)量動(dòng)脈血壓時(shí)，通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。安靜(ānjìng)時(shí)，健康成人的收縮壓約為12.0～16.0kPa〔90～120mmHg〕；舒張壓約為8.0～10.6kPa〔60～80mmHg〕；脈壓約為4.0～5.3kPa〔30～40mmHg〕。世界衛(wèi)生組織〔WTO〕將160/95mmHg〔21.3/12.7kPa〕定為成人動(dòng)脈血壓的上限值。第十五頁(yè)，共44頁(yè)?！踩秤绊憚?dòng)脈血壓(xuèyā)的因素影響動(dòng)脈血壓的因素有心輸出量、外周阻力、動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性、循環(huán)血量等，各種因素之間相互影響，但在討論(tǎolùn)某一因素的變化對(duì)血壓的影響時(shí)，常假定其他因素維持不變。第十六頁(yè)，共44頁(yè)。1．每搏輸出量：每搏輸出量增加時(shí)，血壓升高(shēnɡɡāo)，但收縮壓升高(shēnɡɡāo)較明顯。2．心率：心率加快，血壓升高(shēnɡɡāo)，但舒張壓升高(shēnɡɡāo)較明顯。3．外周阻力：外周阻力增加，血壓升高(shēnɡɡāo)，但舒張壓升高(shēnɡɡāo)較明顯。第十七頁(yè)，共44頁(yè)。4．大動(dòng)脈彈性：大動(dòng)脈彈性降低，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。5．循環(huán)(xúnhuán)血量和血管容積的比例：循環(huán)(xúnhuán)血量和血管容積相適應(yīng)，才能使血管維持充盈。循環(huán)(xúnhuán)血量減少或血管容積增大，均使動(dòng)脈血壓下降。第十八頁(yè)，共44頁(yè)。第十九頁(yè)，共44頁(yè)?！菜摹硠?dòng)脈(dòngmài)脈搏〔脈搏〕1、脈搏的概念在心動(dòng)周期中，由于心室射血所引起的動(dòng)脈節(jié)律(jiélǜ)性被動(dòng)擴(kuò)張和回縮的波動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏〔簡(jiǎn)稱脈搏〕。第二十頁(yè)，共44頁(yè)。2、脈搏涉及其傳播速度動(dòng)脈脈搏起始于主動(dòng)脈根部，以波的形式沿動(dòng)脈管壁傳播，稱脈搏波。其傳播速度與動(dòng)脈管壁的彈性有關(guān)(yǒuguān)，彈性大那么傳播慢。在主動(dòng)脈約為3～5m/s，中動(dòng)脈約為7～10m/s，小動(dòng)脈約為15～35m/s。脈搏波傳播速度約為血流傳波速度的10倍。第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。四、靜脈(jìngmài)血壓和靜脈(jìngmài)血流〔一〕靜脈血壓血液經(jīng)毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)達(dá)微靜脈時(shí)，血壓下降為2.0～2.67kPa(15-20mmHg)，腔靜脈血壓為0.5～0.7kPa(4～5mmHg)，右心房?jī)?nèi)壓力接近于零。第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。通常把各器官靜脈的血液稱為外周靜脈壓，胸腔大靜脈或右心房的壓力稱為中心(zhōngxīn)靜脈壓。中心(zhōngxīn)靜脈壓可反映機(jī)體靜脈血回流情況，其正常變動(dòng)范圍為4～12cmH2O〔1cmH2O=0.735mmHg〕。第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。中心靜脈壓過(guò)低常表示血量缺乏和靜脈回流障礙。如低于6cmH2O，表示回心血量缺乏，是補(bǔ)液的指征。如超過(guò)(chāoguò)16cmH2O，輸液應(yīng)慎重。第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。〔二〕靜脈(jìngmài)血流根據(jù)公式Q=ΔP/R，靜脈血流量(liúliàng)的大小與外周靜脈壓和中心靜脈壓的壓力差成正比，與靜脈血流阻力成反比。第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。單位時(shí)間內(nèi)靜脈回心臟血量等于心輸出量。其多少取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血流的阻力。如：1、體循環(huán)平均壓：體循環(huán)平均壓〔充盈(chōngyíng)壓〕升高時(shí)，靜脈回心血量增多。2、心臟的舒縮活動(dòng)：心房舒張和心室收縮對(duì)心房的牽拉作用，可使房?jī)?nèi)壓降低，加速靜脈回流；心室舒張時(shí)對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸作用也有利于靜脈回流?！踩秤绊戩o脈(jìngmài)回心血量的因素第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。3、重力和體位：人體由平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)，因血液重力的影響，使靜脈回心血量減少。但這種改變很快能通過(guò)(tōngguò)神經(jīng)體調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，如心率加快、阻力血管收縮、四肢骨骼肌緊張性增強(qiáng)等，使回心血量和心輸出量相適應(yīng)。第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。4、骨骼肌運(yùn)動(dòng)：外周靜脈，特別是四肢靜脈中存在靜脈瓣，能阻止血液逆流(nìliú)。骨骼肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈的擠壓作用可促進(jìn)靜脈血液回流。5、呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力降低，使胸腔內(nèi)大靜脈和心房被動(dòng)擴(kuò)張，容積增大，壓力下降，使靜脈回心血量增多。第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。五、微循環(huán)與組織液生成(shēnɡchénɡ)〔一〕微循環(huán)的概念微動(dòng)脈和微靜脈(jìngmài)之間微細(xì)血管內(nèi)的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。〔二〕微循環(huán)的組成(zǔchénɡ)典型(diǎnxíng)的微循環(huán)由微動(dòng)脈、中間微動(dòng)脈〔后微動(dòng)脈〕、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管〔直接通路〕、動(dòng)靜脈吻合支、微靜脈組成。微循環(huán)的血液可通過(guò)三條通路從微動(dòng)脈流入微靜脈：1、直捷通路2、動(dòng)靜脈短路3、迂回通路〔又稱營(yíng)養(yǎng)通路〕第三十頁(yè)，共44頁(yè)。返回(fǎnhuí)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。〔三〕微循環(huán)的功能(gōngnéng)1、物質(zhì)(wùzhì)交換：血液和組織間的物質(zhì)(wùzhì)交換是微循環(huán)最根本的功能，物質(zhì)(wùzhì)交換的方式有三種：擴(kuò)散、濾過(guò)和重吸收、吞飲。2、體溫調(diào)節(jié)：皮膚內(nèi)的微循環(huán)，動(dòng)靜脈吻合支較多。環(huán)境溫度升高時(shí)，動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，皮膚血流量增加，有利于散熱，環(huán)境溫度降低時(shí)，吻合支關(guān)閉，有利于保存熱量。第三十二頁(yè)，共44頁(yè)?！菜摹辰M織液生成(shēnɡchénɡ)及回流存在于組織細(xì)胞間隙中的體液稱為組織液。1、組織液生成(shēnɡchénɡ)組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的，其動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓=〔毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓〕—〔血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓〕第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。2、影響組織液生成和回流(huíliú)的因素〔1〕毛細(xì)血管血壓長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，重力作用使下肢毛細(xì)血管壓增高，組織液生成增多。所以，站久了有時(shí)會(huì)引起腳面水腫。有心衰竭時(shí)，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管壓升高(shēnɡɡāo)，組織液生成增加，可導(dǎo)致組織水腫。第三十五頁(yè)，共44頁(yè)?！?〕血漿膠體滲透壓某些(mǒuxiē)腎臟病時(shí)，大量血漿蛋白質(zhì)隨尿排出，血漿膠體滲透壓降低，組織液生成增多。第三十六頁(yè)，共44頁(yè)?！?〕毛細(xì)血管壁的通透性在燒傷、過(guò)敏反響等情況下，毛細(xì)血管通透性升高，血漿蛋白通過(guò)管壁進(jìn)入組織液，使血漿滲透壓降低而組織液膠體滲透壓升高，組織液生成增多(zēnɡduō)，出現(xiàn)局部水腫。第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。〔4〕淋巴液回流(huíliú)在患絲蟲(chóng)病時(shí)，淋巴回流(huíliú)受阻，在受阻部位遠(yuǎn)端的組織間隙中組織液積聚，呈現(xiàn)水腫。第三十八頁(yè)，共44頁(yè)?！参濉趁?xì)血管血壓(xuèyā)的調(diào)節(jié)毛細(xì)血管血壓取決于毛細(xì)血管前阻力(zǔlì)和毛細(xì)血管后阻力(zǔlì)的比值。微動(dòng)脈和微靜脈的平滑肌可對(duì)多種刺激發(fā)生反響而改變血管口徑，調(diào)節(jié)微血管的阻力(zǔlì)。第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。微血管平滑肌受到牽拉，以及血壓有較大變化時(shí)，血管平滑肌自身就能產(chǎn)生收縮和舒張反響，改變(gǎibiàn)血管阻力，稱為血管平滑肌的肌源性調(diào)節(jié)。第四十頁(yè)，共44頁(yè)。組織代謝產(chǎn)生的腺苷、乳酸、CO2及H+等，均可刺激血管平滑肌舒張(shūzhāng)，調(diào)節(jié)微血管內(nèi)的血流量。第四十一頁(yè)，共44頁(yè)。血管內(nèi)皮細(xì)胞能釋放一些血管活性物質(zhì)，使血管平滑肌舒張(shūzhāng)或收縮。舒血管物質(zhì)有內(nèi)皮舒張(shūzhāng)因子，縮