第66章泌尿、男生殖系統(tǒng)其它疾病

緣，下極在第2、3 至跨過中線,到對側(cè)腹部，此類腎下垂又 腎病因 臨床表腎下垂多見于20～40歲瘦長體型者，女性多于,長期站立工作者較易發(fā)生。右側(cè)多于左 可引起高血壓。腎下移引起輸尿管迂曲梗阻，尿液不暢，可引起腎積水。繼發(fā)時，可出現(xiàn)尿頻、尿急等刺激癥狀。有時合并神經(jīng)反射性刺激導(dǎo)致厭食、消化不良、腹脹、、、便秘等消化功能紊亂和鑒根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查 并 ?；颊咦涣⑽粫r，可觸及下垂之腎，平臥后腎復(fù)位靜脈造影是垂可分為四度：腎盂降至第34度，降至第5腰椎水平為三度，降至第5腰椎以下者為四度。X線片還可觀察腎盂和輸尿管有無擴(kuò)張和積水腎下垂需與性異位腎鑒別。性異位腎多位于盆腔，位置固定，且平臥后腎位置無變化。腎上極或腎外腫瘤也可導(dǎo)致腎位 大部分腎下垂患者無癥狀或癥狀輕微不需治療增加體重、鍛煉腹肌，增加腹部對腎的撐托作用。局部治療包括應(yīng)用寬束腰帶、腎托中醫(yī)治療常用補(bǔ)中益氣丸。使腎與周圍組織發(fā)生粘連，起到固定腎臟的作用，有效率約80%。對于有明顯腎積水，伴有嚴(yán)重腎絞痛，應(yīng)用保守治療無效者，可采手術(shù)治療。方法包括腎懸吊術(shù)、腎包膜剝脫術(shù)和腹腔鏡腎固定術(shù)等第2靜脈曲aricocele 靜脈曲張的病因 性解剖因素和后天性因素兩種左內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受前方乙狀結(jié)腸的，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間通過，進(jìn)一步影響左內(nèi)靜 腹膜后腫瘤、腎腫 內(nèi)靜脈，癌栓栓塞引起腎靜脈或下靜脈梗阻時， 內(nèi)靜脈血回流受阻，可以引起繼發(fā) 靜脈曲張嚴(yán)重 靜脈曲張可引 的正常生長檢查可 數(shù)目減少，活動度減低，形態(tài)不成熟 生 主發(fā)生在初 細(xì)胞和精細(xì)胞階段，以患側(cè)較為明顯臨床表現(xiàn) 靜脈曲張如病變輕，多無癥狀，僅在體檢時或因不育癥診時發(fā)現(xiàn)感痛于或站加重，平臥休息后癥狀可緩解或 。如臥位靜脈曲張不緩解，則可能根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度輕度，局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈；中度，正常站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不曲張血管重度，陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈超聲檢查、放射性核素陰囊顯像等可以幫助明 既往認(rèn)為對輕度靜脈曲張，無癥狀又不影響時可不處理。但隨著近年對于亞臨床型靜脈曲張的研究，認(rèn)為亞臨床型亦會造成對功能的影響，因此也應(yīng)結(jié)扎和切斷內(nèi)靜脈。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療，小，恢復(fù)快，而且腹腔鏡下可確切結(jié)扎內(nèi)靜脈，在雙側(cè)病變時還可同時結(jié)文獻(xiàn)中也有行第3積 （四 下降 積液的關(guān)腹膜鞘腹引 鞘閉 斜 積 積液 、繼發(fā)兩種 繼發(fā)者可繼發(fā)于急性炎、急性炎、、絲 積液最常見，鞘狀突閉合正常，積液發(fā)生在積液鞘狀突的兩端閉合，而中間的 積液（嬰兒型）鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉 處未閉合，并 腔相通，與腹腔不連通 性）鞘狀突完全未閉合，鞘 臨床表牽扯痛，巨大積液時，縮入內(nèi)，影響排尿、行走痛，囊，觸不到和積液位于上方或內(nèi)，其下方可觸及睪丸、嬰兒型積液，陰囊內(nèi)有梨形腫物，亦觸不清。交通性積液與有關(guān)，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時積液可減少或，亦可觸及。和鑒 透光試驗(yàn)，一般呈持續(xù)性增長，B超檢查有助于鑒于頭，可觸及，如行囊腫穿刺，囊液為淡黃色微濁，鏡檢可見大量死。 第4腎血管性高血Renovascular 病因和病動脈粥樣硬化常見于50歲以上，占腎血管性高血壓60%～70%，往往是全身血管變的局部表現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)多見，病變多位于腎動脈近端，發(fā)生于 纖維破裂或斷裂，血管內(nèi)膜增殖。顯微鏡下可見腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，入臨床表 發(fā)病較性高血壓急驟，病程短，發(fā)展快，根據(jù)病史、癥狀和體檢特 一般不難。 時要作進(jìn)一步檢查外其它原因引起的高血壓X線檢⑴腹部平片：觀察雙側(cè)腎位置、大小、外形輪廓?；紓?cè)腎比健側(cè)縮1cm以上⑵靜脈造影：一般采用快速注射連續(xù)靜脈5分鐘內(nèi)以每分鐘間隔連續(xù)攝片，可見：①患側(cè)腎影縮小，長度較健側(cè)短以上；②患側(cè)顯影延遲，但較健側(cè)顯影濃且排泄慢；③患側(cè)腎盂或輸尿管有時可出現(xiàn)側(cè)枝血管之壓跡。⑶逆行造影：當(dāng)患腎不顯影或顯影不滿意時，可行逆行造影，同可作分側(cè)腎功能檢查⑷腹主-腎動脈造影：采用經(jīng)皮穿刺股動脈插管法檢查，可以明確顯病變的性質(zhì)、部位、程度及范圍，對確診及決定下一步治療極為重要彩 超聲可以觀察腎大小和血流情況放射性核素腎圖和腎血流灌注動態(tài)功能顯像的腎圖表現(xiàn)為a血漿腎素活性測定血漿腎素活性明顯增高有重要意義。亦可經(jīng)皮穿入導(dǎo)管，抽取兩側(cè)腎靜脈及腎靜脈開口下方的腔靜脈血，如患側(cè)腎靜脈腎素活性較健側(cè)增高50%，可為腎動脈狹窄。藥試驗(yàn)①肌素試驗(yàn)：肌素是一種血管緊張素拮抗劑，靜脈注射肌丙素10mg，10分鐘后血壓可下降3020mm，持續(xù)30分鐘壓逐漸恢復(fù)。若注射肌丙后，血漿腎素明顯增高者陽性，說明患者為高腎素型高血壓。②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn)：巰甲丙酸25m口服，30分鐘后血壓下降，腎素活性水平上升，是腎血管性高血壓有力 。其他檢查①眼底鏡檢查：根據(jù)眼底動脈變化了解高血壓的嚴(yán)重程度。②腎活組織檢查：對可疑腎實(shí)質(zhì)變引起的高血壓，通過B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢，有助于明確。 內(nèi)科治療藥物治療適用于癥狀輕微，過高，介入治療①經(jīng)皮穿刺腎動脈擴(kuò)張術(shù)(PTA)：亦稱 手術(shù)治①動脈內(nèi)膜切除術(shù)：適于腎動脈開口或近1/3段動脈粥樣硬化瘢塊的切除②腎動脈狹窄段切除吻合術(shù)：適于腎動脈中1/3段局限性狹窄，切除病變血管，作腎動脈端-端吻合術(shù)③脾腎動脈吻合術(shù)：適于左腎動脈狹窄