高血脂與高尿酸血癥健康教育

關(guān)于高血脂與高尿酸血癥健康教育第1頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六患病率高，未受重視我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第2頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六高血脂危害嚴(yán)重第3頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六高脂血癥的危害？高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周?chē)懿∽冎職埢蛩劳龅?頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDL-C→斑塊→事件”鏈

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制事件第5頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六致殘、致死率高第6頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六高血脂是“無(wú)聲殺手”高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了也無(wú)從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱(chēng)高血脂是“無(wú)聲殺手”第7頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六什么是血脂？

TCTG第8頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第15頁(yè)第9頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第10頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件第11頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個(gè)步驟

第12頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來(lái)第13頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六第二步：沉積成斑塊

第14頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六第15頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”第16頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”第17頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第18頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

第19頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六血膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性減少10%為什么要降膽固醇治療？第20頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展第21頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第22頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸第23頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等第24頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六從現(xiàn)在開(kāi)始

關(guān)注自己的膽固醇狀況

第25頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)第26頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六第27頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會(huì)，廈門(mén)第28頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬(wàn)不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

第29頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六積極降膽固醇治療

防治心腦疾病第30頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值降膽固醇治療方法的選擇第31頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六了解自己的目標(biāo)膽固醇水平

2006中華心血管病年會(huì)，廈門(mén)第32頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類(lèi)膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類(lèi)是降膽固醇治療的理想藥物他汀類(lèi)貝特類(lèi)趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第43，44頁(yè)第33頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六選擇他汀類(lèi)藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類(lèi)藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命第34頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六他汀類(lèi)藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類(lèi)藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類(lèi)藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來(lái)從“心”開(kāi)始》第52頁(yè)AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

第35頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究第36頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六他汀類(lèi)藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類(lèi)藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的第37頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第38頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人第39頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六膽固醇第40頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療

裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬(wàn)事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展《血脂異常防治建議》1997第41頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究第42頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六糖尿病病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第43頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六服藥期間定期復(fù)查

在開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第89頁(yè)第44頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六服藥同時(shí)積極改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒第45頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六改善生活方式世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第46頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

合理膳食油脂類(lèi)50克奶類(lèi)及奶制品250克豆類(lèi)及豆制品50克畜禽肉類(lèi)50-100克魚(yú)蝦類(lèi)50克蛋類(lèi)3-4個(gè)/周蔬菜類(lèi)400-500克水果類(lèi)100-200克谷類(lèi)300-500克糖10克第47頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六合理膳食

身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物；70%是身體合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的第48頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

減少膽固醇的攝入

含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類(lèi)肉皮、對(duì)蝦、魚(yú)子、奶油、肥肉等，對(duì)于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。第49頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

每100克食物中膽固醇的含量豬腦3100mg豬肝/腰368mg豬肉（肥）113mg（瘦）75mg雞蛋黃250mg鰱魚(yú)58mg豆制品、蔬菜、水果0第50頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六多吃新鮮蔬菜、水果

蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。第51頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六少吃甜食

多吃甜食會(huì)使人發(fā)胖，也會(huì)造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會(huì)引起動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。第52頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六降血脂作用的食物

大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。第53頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

控制體重

肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對(duì)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕1～2kg為宜；同時(shí)堅(jiān)持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。第54頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

適量運(yùn)動(dòng)

經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)或體育鍛煉。體力活動(dòng)和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運(yùn)輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動(dòng)或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運(yùn)動(dòng)（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。第55頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

戒煙限酒戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。限酒：酗酒或長(zhǎng)期飲酒可以刺激肝臟合成許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。第56頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

心理平衡由于精神緊張、過(guò)度興奮等不良情緒可能引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正確認(rèn)識(shí)高脂血癥的危害性及高脂血癥的可控制性，盡量避免過(guò)度緊張。第57頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六

高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即稱(chēng)為高尿酸血癥(Hyeruricemia)。第58頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六病因血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩方面：內(nèi)源性尿酸外源性尿酸各種因素導(dǎo)致腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。第59頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六第60頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六第61頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六高發(fā)人群性別因素：男：女=20：1年齡因素：年齡大的易患，發(fā)病年齡約45

歲左右體重因素：肥胖，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩職業(yè)因素：社會(huì)應(yīng)酬多和腦力勞動(dòng)者易患飲食因素：食肉類(lèi)的易患飲酒因素：酗酒的人易患第62頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六概述180~90%痛風(fēng)發(fā)作是由于腎臟對(duì)尿酸排泄下降，僅有10-20%來(lái)由于尿酸生成增多正常血尿酸20%來(lái)自富含嘌呤的食物，80%來(lái)自體內(nèi)嘌呤生物合成正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150~200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量大約為600~700mg，即使能?chē)?yán)格限制嘌呤地?cái)z入，血尿酸的水平最多下降15%~20

%第63頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六概述2代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來(lái)源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作第64頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類(lèi):無(wú)嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚(yú)＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類(lèi)＞淀粉類(lèi)、水果第65頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類(lèi)各種水果及干果類(lèi)各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類(lèi)、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚(yú)、花生、花生醬、豆類(lèi)及制品第66頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期六嘌呤含量75～150mg

鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)熏火腿、豬