臨床醫(yī)學概論第3版教學課件45

第四十二章異常子宮出血第四十二章異常子宮出血一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經的周期頻率、規(guī)律性、經期長度、經期出血量中的任何1項不符、源自子宮腔的異常出血。既往所稱的“功能失調性子宮出血（DUB）”簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，可分為無排卵性和排卵性。無排卵性多見于青春期及絕經過渡期婦女，排卵性多見于育齡期婦女。一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經的周期頻率二、無排卵性異常子宮出血（一）病因1.機體內外因素影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)功能2.青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能未成熟

絕經過渡期卵巢功能衰退二、無排卵性異常子宮出血（一）病因二、無排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機制1.子宮內膜受單一雌激素刺激無孕酮拮抗而發(fā)生雌

激素突破性或撤退性出血2.子宮內膜出血自限機制缺陷組織脆性增加子宮內膜脫落不完全致修復困難血管結構功能異常凝血與纖溶異常二、無排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機制二、無排卵性異常子宮出血（三）病理1.增生期子宮內膜2.子宮內膜增生（1）不伴有不典型的增生（單純型、復雜型）（2）不典型增生/子宮內膜上皮內瘤變3.萎縮型子宮內膜二、無排卵性異常子宮出血（三）病理二、無排卵性異常子宮出血（四）臨床表現1.癥狀子宮不規(guī)則出血特點：月經周期紊亂，經期長短不一，出血量或多或少2.體征出血多或時間長者常伴貧血，可出現貧血征象婦科檢查或全身檢查無器質性病變二、無排卵性異常子宮出血（四）臨床表現二、無排卵性異常子宮出血分類表現周期經期經量月經過多規(guī)則延長（>7d）過多（>80ml）經量過多規(guī)則正常過多子宮不規(guī)則過多出血不規(guī)則延長過多子宮不規(guī)則出血不規(guī)則可延長不太多異常子宮出血的分類二、無排卵性異常子宮出血分類表現周期經期經量月經過多規(guī)則延長二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷1.病史多發(fā)于青春期與絕經過渡期主要癥狀為不規(guī)則子宮出血2.體格檢查婦科檢查或全身檢查無明顯器質性病變二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷3.輔助檢查尿妊娠試驗或血hCG檢測：有性生活史者排除妊娠超聲檢查：了解盆腔情況基礎體溫測定：單相提示無排卵診斷性刮宮：止血，明確子宮內膜病理宮腔鏡檢查：直視下取活檢診斷宮腔病變宮頸黏液結晶檢查：羊齒狀結晶提示無排卵陰道脫落細胞檢查：中、高度雌激素水平激素測定：經前測血孕酮值，若為增生期水平提示無排卵二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷診斷前須排除生殖器官病變或全身性疾病，與一下疾病鑒別：1.與妊娠有關疾病：流產、異位妊娠、葡萄胎等2.生殖器腫瘤：子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等3.生殖器感染：子宮內膜炎、子宮肌炎等4.全身性疾?。貉翰?、肝病、甲狀腺功能亢進等5.其他：激素類藥物使用不當、宮內節(jié)育器或異物二、無排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷二、無排卵性異常子宮出血（七）治療1.治療原則青春期及生育期：止血，調整周期，促排卵，改善全身情況絕經過渡期：止血后調整周期，減少經量，防止子宮內膜病變二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療2）藥物治療3）手術治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療預防感染：出血時間長者給予抗生素預防感染糾正貧血：補充鐵劑+維生素C；輸血加強營養(yǎng)：高蛋白飲食、富含維生素C飲食保證休息：避免過勞，充分休息二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法2）藥物治療①止血：孕激素、雌激素、雄激素、聯合用藥、其他止血藥②調整月經周期：雌孕激素序貫、雌孕激素聯合、后半周期③促排卵：氯米芬二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法3）手術治療①刮宮術急性大出血/子宮內膜癌高危因素的功血②子宮內膜切除術經量多的絕經過渡期功血/經激素治療無效且無生育要求的功血③子宮切除術無生育要求且經各種治療效果不佳二、無排卵性異常子宮出血（七）治療三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足1.發(fā)病機制1）神經內分泌調節(jié)功能紊亂，卵泡期FSH缺乏2）LH脈沖峰值不高3）卵巢發(fā)育不良2.病理內膜呈分泌反應，但分泌反應不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足3.臨床表現1）不孕或早孕流產2）月經周期短，月經頻發(fā)，經量、經期正常3）婦科檢查無器質性病變三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足4.診斷1）基礎體溫：雙相，高溫相<11日2）診斷性刮宮：經期子宮內膜分泌反應不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足5.治療1）促進卵泡發(fā)育：氯米芬2）促進月經中期LH峰形成：HCG3）黃體功能刺激：HCG4）黃體功能替代：黃體酮5）合并高催乳素血癥的治療：溴隱亭三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落1.發(fā)病機制由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂或溶黃體機制異常引起黃體萎縮不全，子宮內膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落2.病理月經周期第5-6天子宮內膜為混合型，即殘留的分泌期內膜與促學壞死組織及新增生的內膜混合共存三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落3.臨床表現及診斷

1）月經周期正常，經期延長，出血量多2）婦科檢查無生殖器官器質性病變3）輔助檢查基礎體溫雙相，體溫下降緩慢診斷性刮宮月經第5-6天子宮內膜為混合型三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落4.治療

1）孕激素自排卵后第1-2日或下次月經前10-14天開始口服甲羥孕酮，連服10天2）絨促性素用法同黃體功能不足，HCG有促進黃體功能的作用

三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落謝

謝謝謝第四十二章異常子宮出血第四十二章異常子宮出血一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經的周期頻率、規(guī)律性、經期長度、經期出血量中的任何1項不符、源自子宮腔的異常出血。既往所稱的“功能失調性子宮出血（DUB）”簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，可分為無排卵性和排卵性。無排卵性多見于青春期及絕經過渡期婦女，排卵性多見于育齡期婦女。一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經的周期頻率二、無排卵性異常子宮出血（一）病因1.機體內外因素影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)功能2.青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能未成熟

絕經過渡期卵巢功能衰退二、無排卵性異常子宮出血（一）病因二、無排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機制1.子宮內膜受單一雌激素刺激無孕酮拮抗而發(fā)生雌

激素突破性或撤退性出血2.子宮內膜出血自限機制缺陷組織脆性增加子宮內膜脫落不完全致修復困難血管結構功能異常凝血與纖溶異常二、無排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機制二、無排卵性異常子宮出血（三）病理1.增生期子宮內膜2.子宮內膜增生（1）不伴有不典型的增生（單純型、復雜型）（2）不典型增生/子宮內膜上皮內瘤變3.萎縮型子宮內膜二、無排卵性異常子宮出血（三）病理二、無排卵性異常子宮出血（四）臨床表現1.癥狀子宮不規(guī)則出血特點：月經周期紊亂，經期長短不一，出血量或多或少2.體征出血多或時間長者常伴貧血，可出現貧血征象婦科檢查或全身檢查無器質性病變二、無排卵性異常子宮出血（四）臨床表現二、無排卵性異常子宮出血分類表現周期經期經量月經過多規(guī)則延長（>7d）過多（>80ml）經量過多規(guī)則正常過多子宮不規(guī)則過多出血不規(guī)則延長過多子宮不規(guī)則出血不規(guī)則可延長不太多異常子宮出血的分類二、無排卵性異常子宮出血分類表現周期經期經量月經過多規(guī)則延長二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷1.病史多發(fā)于青春期與絕經過渡期主要癥狀為不規(guī)則子宮出血2.體格檢查婦科檢查或全身檢查無明顯器質性病變二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷3.輔助檢查尿妊娠試驗或血hCG檢測：有性生活史者排除妊娠超聲檢查：了解盆腔情況基礎體溫測定：單相提示無排卵診斷性刮宮：止血，明確子宮內膜病理宮腔鏡檢查：直視下取活檢診斷宮腔病變宮頸黏液結晶檢查：羊齒狀結晶提示無排卵陰道脫落細胞檢查：中、高度雌激素水平激素測定：經前測血孕酮值，若為增生期水平提示無排卵二、無排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷診斷前須排除生殖器官病變或全身性疾病，與一下疾病鑒別：1.與妊娠有關疾病：流產、異位妊娠、葡萄胎等2.生殖器腫瘤：子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等3.生殖器感染：子宮內膜炎、子宮肌炎等4.全身性疾病：血液病、肝病、甲狀腺功能亢進等5.其他：激素類藥物使用不當、宮內節(jié)育器或異物二、無排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷二、無排卵性異常子宮出血（七）治療1.治療原則青春期及生育期：止血，調整周期，促排卵，改善全身情況絕經過渡期：止血后調整周期，減少經量，防止子宮內膜病變二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療2）藥物治療3）手術治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療預防感染：出血時間長者給予抗生素預防感染糾正貧血：補充鐵劑+維生素C；輸血加強營養(yǎng)：高蛋白飲食、富含維生素C飲食保證休息：避免過勞，充分休息二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法2）藥物治療①止血：孕激素、雌激素、雄激素、聯合用藥、其他止血藥②調整月經周期：雌孕激素序貫、雌孕激素聯合、后半周期③促排卵：氯米芬二、無排卵性異常子宮出血（七）治療二、無排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法3）手術治療①刮宮術急性大出血/子宮內膜癌高危因素的功血②子宮內膜切除術經量多的絕經過渡期功血/經激素治療無效且無生育要求的功血③子宮切除術無生育要求且經各種治療效果不佳二、無排卵性異常子宮出血（七）治療三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足1.發(fā)病機制1）神經內分泌調節(jié)功能紊亂，卵泡期FSH缺乏2）LH脈沖峰值不高3）卵巢發(fā)育不良2.病理內膜呈分泌反應，但分泌反應不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足3.臨床表現1）不孕或早孕流產2）月經周期短，月經頻發(fā)，經量、經期正常3）婦科檢查無器質性病變三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足4.診斷1）基礎體溫：雙相，高溫相<11日2）診斷性刮宮：經期子宮內膜分泌反應不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足5.治療1）促進卵泡發(fā)育：氯米芬2）促進月經中期LH峰形成：HCG3）黃體功能刺激：HCG4）黃體功能替代：黃體酮5）合并高催乳素血癥的治療：溴隱亭三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落1.發(fā)病機制由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂或溶黃體機制異常引起黃體萎縮不全，子宮內膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落2.病理月經周期第5-6天子宮內膜為混合型，即殘留的分泌期內膜與促學壞死組織及新增生的內膜混合共存三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內膜不規(guī)則脫落3.