臨床醫(yī)學概論第3版教學課件19

第二十一章原發(fā)性高血壓第二十一章原發(fā)性高血壓一、概述1.概念

目前我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時，診斷為高血壓。

根據血壓升高水平，進一步將高血壓分為1～3級2.流行病學

城市高于農村，北方高于南方，西部高于東部地區(qū)，隨年齡而升高一、概述1.概念二、病因及發(fā)病機制1.遺傳因素2.血壓調節(jié)失衡3.精神、神經因素4.申訴-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）5.血管內皮功能異常6.胰島素抵抗7.其他二、病因及發(fā)病機制1.遺傳因素三、病理小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增殖、管壁變厚、管腔狹窄，導致心、腦、腎、眼底損傷，促進動脈粥樣硬化。三、病理小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增殖、管壁變厚、管腔狹四、臨床表現（一）一般表現

頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼脹、健忘、煩悶、心悸、乏力，心、腦、腎、視網膜并發(fā)癥。（二）并發(fā)癥1.心心衰、心絞痛、心肌梗死2.腦腦梗死、腦出血、腦血栓形成3.腎腎衰竭4.眼底出血、滲出、視盤水腫四、臨床表現（一）一般表現四、臨床表現（三）臨床類型1.惡性高血壓①發(fā)病急，多見于中、青年；②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；③頭痛，視物模糊，眼底出血、滲出，視盤水腫；也可有持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可出現腎功能不全；④進展迅速，預后不佳。2.高血壓危象是指由于某種誘因過度刺激，血壓在短期內明顯升高，引起頭痛、煩躁、面色蒼白或潮紅、視物模糊、心悸、多汗、惡心、嘔吐等征象，需緊急處理。四、臨床表現（三）臨床類型四、臨床表現（三）臨床類型3.高血壓腦病血壓升高超過腦血管自身調節(jié)能力時，引起急性腦血液循環(huán)障礙，造成腦水腫和顱內壓增高，引起嚴重頭痛、煩躁、惡心、嘔吐，重者可有意識改變、意識模糊、抽擂、癲病樣發(fā)作甚至昏迷。4.老年人高血壓

指60歲以上的人所患高血壓。①多為單純收縮期高血壓②部分為收縮壓及舒張壓均升高③并發(fā)癥較為常見④易造成血壓波動和直立性低血壓。四、臨床表現（三）臨床類型五、實驗室和其他檢查1.心電圖檢查：左室肥大、勞損、心律失常2.X先檢查蝴蝶影3.尿液檢查蛋白尿、紅細胞和管型4.動態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失，判斷高血壓嚴重程度、指導治療和評價降壓藥療效5.眼底檢查五、實驗室和其他檢查1.心電圖檢查：六、診斷和鑒別診斷（一）診斷

在未服抗高血壓藥物、安靜休息時，非同日測血壓3次，均達到或超過成人高血壓標準，且排除繼發(fā)性高血壓者，可診斷為原發(fā)性高血壓。

并進行血壓水平分級，按照危險程度將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危四組，從而指導治療和判斷預后。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷1.其他心血管危險因素①年齡:男性>55歲，女性>65歲②吸煙③糖耐量受損和（或）空腹血糖受損④血脂異常:TC≧5.7mmol/L、LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L⑤早發(fā)心血管病家庭史:發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲⑥腹型肥胖:腰圍男性≥85cm,女性≥80cm,或肥胖BMI≥28kg/m2⑦血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）

六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷2.靶器官損害①左心室肥厚，心電圖：Sokolow（SV1+RV5）﹥38mm或Cornell（RavL+Sv3）>2440mm·ms；超聲心動圖LVMI：男性≧125g/m2,女性≧120g/m2②頸動脈超聲(IMT)≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊；③頸股動脈PWV≧12m/s④ABI＜0.9六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷2.靶器官損害⑤eGFR<60ml/min/1.73m2或血清肌酐輕度升高：男性115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dL）女性107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dL）⑥微量白蛋白尿：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≧30mg/g

六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷3.并發(fā)癥①腦血管疾病:腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作②心臟疾病:心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術后、慢性心力衰竭③腎臟疾病:糖尿病腎病、腎功能受損（血肌酐：男性≥133μmol/L或1.5mg/dL；女性≥124μmol/L或1.4mg/dL）、蛋白尿（>300mg/24h）六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷3.并發(fā)癥④周圍血管?、菀暰W膜病變：出血、滲出、視乳頭水腫⑥糖尿病注：TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數；LVMI：左心室質量指數；IMT：內膜中層厚度；ABI：踝臂指數；PWV：脈搏波傳導速度；eGFR：估測的腎小球濾過率六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷1.腎性高血壓2.原發(fā)性醛固酮增多癥3.嗜鉻細胞瘤4.其他六、診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷七、治療（一）非藥物治療1.運動2.減輕體重3.合理膳食七、治療（一）非藥物治療七、治療（二）藥物治療

目前一般主張血壓控制目標值＜140/90mmhg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標值＜130/80mmhg。

七、治療（二）藥物治療七、治療（三）高血壓急癥的治療治療原則：靜脈給藥，迅速降壓，制止抽搐，控制性降壓，密切觀察病情變化

1.硝普鈉2.硝酸甘油3.鎮(zhèn)靜藥七、治療（三）高血壓急癥的治療八、預防針對已明確的發(fā)病因素進行預防，主要有：①保待愉悅心情、適量運動、減輕體重、低鹽低脂飲食、戒煙限酒等②通過宣傳，提高對高血壓的認識水平，及時發(fā)現和治療，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率③通過普查，對高血壓人群進行長期監(jiān)測和隨訪八、預防針對已明確的發(fā)病因素進行預防，主要有：謝謝謝謝第二十一章原發(fā)性高血壓第二十一章原發(fā)性高血壓一、概述1.概念

目前我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時，診斷為高血壓。

根據血壓升高水平，進一步將高血壓分為1～3級2.流行病學

城市高于農村，北方高于南方，西部高于東部地區(qū)，隨年齡而升高一、概述1.概念二、病因及發(fā)病機制1.遺傳因素2.血壓調節(jié)失衡3.精神、神經因素4.申訴-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）5.血管內皮功能異常6.胰島素抵抗7.其他二、病因及發(fā)病機制1.遺傳因素三、病理小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增殖、管壁變厚、管腔狹窄，導致心、腦、腎、眼底損傷，促進動脈粥樣硬化。三、病理小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增殖、管壁變厚、管腔狹四、臨床表現（一）一般表現

頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼脹、健忘、煩悶、心悸、乏力，心、腦、腎、視網膜并發(fā)癥。（二）并發(fā)癥1.心心衰、心絞痛、心肌梗死2.腦腦梗死、腦出血、腦血栓形成3.腎腎衰竭4.眼底出血、滲出、視盤水腫四、臨床表現（一）一般表現四、臨床表現（三）臨床類型1.惡性高血壓①發(fā)病急，多見于中、青年；②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；③頭痛，視物模糊，眼底出血、滲出，視盤水腫；也可有持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可出現腎功能不全；④進展迅速，預后不佳。2.高血壓危象是指由于某種誘因過度刺激，血壓在短期內明顯升高，引起頭痛、煩躁、面色蒼白或潮紅、視物模糊、心悸、多汗、惡心、嘔吐等征象，需緊急處理。四、臨床表現（三）臨床類型四、臨床表現（三）臨床類型3.高血壓腦病血壓升高超過腦血管自身調節(jié)能力時，引起急性腦血液循環(huán)障礙，造成腦水腫和顱內壓增高，引起嚴重頭痛、煩躁、惡心、嘔吐，重者可有意識改變、意識模糊、抽擂、癲病樣發(fā)作甚至昏迷。4.老年人高血壓

指60歲以上的人所患高血壓。①多為單純收縮期高血壓②部分為收縮壓及舒張壓均升高③并發(fā)癥較為常見④易造成血壓波動和直立性低血壓。四、臨床表現（三）臨床類型五、實驗室和其他檢查1.心電圖檢查：左室肥大、勞損、心律失常2.X先檢查蝴蝶影3.尿液檢查蛋白尿、紅細胞和管型4.動態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失，判斷高血壓嚴重程度、指導治療和評價降壓藥療效5.眼底檢查五、實驗室和其他檢查1.心電圖檢查：六、診斷和鑒別診斷（一）診斷

在未服抗高血壓藥物、安靜休息時，非同日測血壓3次，均達到或超過成人高血壓標準，且排除繼發(fā)性高血壓者，可診斷為原發(fā)性高血壓。

并進行血壓水平分級，按照危險程度將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危四組，從而指導治療和判斷預后。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷1.其他心血管危險因素①年齡:男性>55歲，女性>65歲②吸煙③糖耐量受損和（或）空腹血糖受損④血脂異常:TC≧5.7mmol/L、LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L⑤早發(fā)心血管病家庭史:發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲⑥腹型肥胖:腰圍男性≥85cm,女性≥80cm,或肥胖BMI≥28kg/m2⑦血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）

六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷2.靶器官損害①左心室肥厚，心電圖：Sokolow（SV1+RV5）﹥38mm或Cornell（RavL+Sv3）>2440mm·ms；超聲心動圖LVMI：男性≧125g/m2,女性≧120g/m2②頸動脈超聲(IMT)≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊；③頸股動脈PWV≧12m/s④ABI＜0.9六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷2.靶器官損害⑤eGFR<60ml/min/1.73m2或血清肌酐輕度升高：男性115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dL）女性107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dL）⑥微量白蛋白尿：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≧30mg/g

六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷3.并發(fā)癥①腦血管疾病:腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作②心臟疾病:心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術后、慢性心力衰竭③腎臟疾病:糖尿病腎病、腎功能受損（血肌酐：男性≥133μmol/L或1.5mg/dL；女性≥124μmol/L或1.4mg/dL）、蛋白尿（>300mg/24h）六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（一）診斷3.并發(fā)癥④周圍血管?、菀暰W膜病變：出血、滲出、視乳頭水腫⑥糖尿病注：TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數；LVMI：左心室質量指數；IMT：內膜中層厚度；ABI：踝臂指數；PWV：脈搏波傳導速度；eGFR：估測的腎小球濾過率六、診斷和鑒別診斷（一）診斷六、診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷1.腎性高血壓2.原發(fā)性醛固酮增多癥3.嗜鉻細胞瘤4.其他六、診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷七、治療（一）非藥物治療1.運動2.減輕體重3.合理膳食七、治療（一）非藥物治療七、治療（二）藥物治療

目前一般主張血壓控制目標值＜140/90mmhg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標值＜