氨在肝性腦病發(fā)生中的作用課件

氨在肝性腦病

發(fā)生中的作用

嚴(yán)重肝病時(shí)所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合征肝性腦病

（hepaticencephalopathy,HE）前驅(qū)期輕微神經(jīng)精神癥狀（欣快、反應(yīng)遲緩、睡眠節(jié)律的變化）（flappingtremor）輕度撲擊樣震顫昏睡、精神錯(cuò)亂昏睡期肝性昏迷(hepaticcoma)

神智喪失、不能喚醒，無(wú)撲擊樣震顫昏迷期肝性腦病的發(fā)生機(jī)制肝性腦病氨中毒學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)γ-氨基丁酸學(xué)說(shuō)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)綜合學(xué)說(shuō)

氨中毒學(xué)說(shuō)內(nèi)容：在嚴(yán)重肝病時(shí)，機(jī)體內(nèi)氨生成過(guò)多而肝臟對(duì)氨的清除能力下降，致使血氨水平顯著升高，高濃度的氨通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，引起腦功能障礙。①肝功能障礙，尿素合成減少，氨清除障礙②氨生成增多:門(mén)脈高壓胃腸淤血水腫

氨基酸氧化酶、尿素酶增多食道胃底靜脈曲張、出血血液蛋白分解肝功能障礙伴腎功能障礙尿素排出障礙彌散到腸腔內(nèi)肝昏迷前，出現(xiàn)躁動(dòng)不安、震顫等肌肉活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn),可使肌肉中腺苷酸分解代謝增強(qiáng)肝病者血氨增高的原因★★實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

家兔，體重2.0～2.5Kg實(shí)驗(yàn)器材

家兔急性手術(shù)器械一套，兔固定臺(tái)，粗棉線，細(xì)絲線，1ml注射器2具，2ml注射器1具，10ml注射器1具,嬰兒秤,擴(kuò)散瓶2個(gè),試管2只等藥品

0.5%利多卡因

，1％肝素，復(fù)方氯化銨溶液，納氏試劑，0.5mol/L硫酸，飽和碳酸鉀稱重分組固定剪毛局麻(頸部、上腹部)

頸總動(dòng)脈插管,放血1ml測(cè)血氨,暴露肝臟,觀察家兔一般情況后:甲兔乙兔結(jié)扎肝葉不結(jié)扎肝葉十二指腸穿線結(jié)扎,向空腸端注射復(fù)方NH4Cl（5ml/5min)大抽搐時(shí)放血1ml測(cè)血氨，記錄復(fù)方NH4Cl總量和開(kāi)始注射至出現(xiàn)大抽搐的時(shí)間當(dāng)經(jīng)過(guò)與甲兔發(fā)生大抽搐相同的時(shí)間間隔時(shí)，放血1ml測(cè)血氨繼續(xù)推注復(fù)方NH4Cl直至乙兔出現(xiàn)大抽搐，記錄所用復(fù)方NH4Cl總量和時(shí)間觀測(cè)項(xiàng)目呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、抽搐。出現(xiàn)大抽搐時(shí)兩兔復(fù)方NH4Cl用量及時(shí)間血氨濃度注意事項(xiàng)專人測(cè)定血氨肝葉結(jié)扎線置于肝葉根部乙兔注射復(fù)方NH4Cl晚于甲兔復(fù)方NH4Cl切勿漏入腹腔原則上選擇體重相差不超過(guò)250g的家兔進(jìn)行對(duì)照

組出現(xiàn)大抽搐出現(xiàn)大抽搐血氨濃度別NH4Cl用量(ml)所用時(shí)間(min)第1次第2次甲兔乙兔表1氨在肝性腦病發(fā)生中的作用觀察表2氨在肝性腦病發(fā)生中的作用觀察時(shí)間累計(jì)復(fù)方氯化銨用量呼吸肌張力

（ml）頻率深度(增強(qiáng)/減弱)血氨測(cè)定方法(納氏試劑顯色法)飽和碳酸鉀溶液1ml血液1ml

立即以玻璃棒蘸硫酸1滴迅速蓋上擴(kuò)散瓶?jī)A斜擴(kuò)散瓶將血液及碳酸鉀充分混勻（旋轉(zhuǎn)10分鐘，放置１0分鐘）取出玻棒,取納氏試劑3ml將玻棒上含氨硫酸洗入試管中肉眼觀察液體顏色,顏色深淺反映血液氨的濃度高低(可用—、±、