9第九節(jié) 傷寒病人的護理課件

第十章傳染病的護理

第九節(jié)傷寒病人的護理第十章傳染病的護理

第九節(jié)傷寒病人的護理1主要內容概述護理評估護合理作診性斷問及題

護理措施

CompanyLogo主要內容概護理評估護合理作診性斷問及題護理措施Co2傷寒瑪麗傷寒瑪麗，本名瑪麗·馬倫（MaryMallon，1869年9月23日－1938年11月11日），愛爾蘭人，1883年獨自移民至美國，是美國第一位被發(fā)現(xiàn)的傷寒健康帶原者?，旣愂且粋€廚師，并因此造成53人感染、3人死亡，但她堅決否認這項事實，也拒絕停止下廚，因此兩度遭公共衛(wèi)生的主管機關隔離，最后于隔離期間去世。CompanyLogo傷寒瑪麗傷寒瑪麗，本名瑪麗·馬倫（MaryMallon，13一、概述概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥。

CompanyLogo一、概述概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染4傷寒桿菌的周身鞭毛CompanyLogo傷寒桿菌的周身鞭毛CompanyLogo5傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。CompanyLogo傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活1-3周6二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀7（一）流行病學資料傳染源：人及帶菌者（整個病程中均有傳染性）傳播途徑：經(jīng)糞－口傳播。人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。CompanyLogo（一）流行病學資料傳染源：人及帶菌者（整個病程中均有傳染8（二）身體狀況傷寒病人的臨床特點分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周）發(fā)熱呈階梯形上升極期（病程第2~3周）多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦?。幌鄬徝}，重脈；肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹緩解期（病程第3~4周）癥狀、體征好轉；最易腸穿孔、腸出血恢復期（病程第5周）疾病康復CompanyLogo（二）身體狀況傷寒病人的臨床特點分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周9CompanyLogoCompanyLogo10CompanyLogoCompanyLogo11CompanyLogoCompanyLogo12CompanyLogoCompanyLogo13（二）身體狀況并發(fā)癥:腸出血：最常見，發(fā)生于病程第2～4周。腸穿孔：最嚴重，多見于病程第2～4周。CompanyLogo（二）身體狀況并發(fā)癥:CompanyLogo14集合淋巴小結孤立淋巴小結CompanyLogo集合淋巴孤立淋巴CompanyLogo15髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾CompanyLogo髓樣腫潰瘍期潰瘍壞死期傷寒脾CompanyLogo16傷寒病程圖CompanyLogo傷寒病程圖CompanyLogo17（三）心理－社會狀況有否抑郁、悲觀、孤獨、焦慮、恐懼等反應。對住院隔離治療的認識及適應情況。對家庭、工作、生活的影響。家庭及親友對病人的態(tài)度。社會支持系統(tǒng)的作用等。CompanyLogo（三）心理－社會狀況有否抑郁、悲觀、孤獨、焦慮、恐懼18（四）輔助檢查1血常規(guī)中性粒細胞可減少，嗜酸性粒細胞可減少或消失

2細菌學檢查

血培養(yǎng)：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng)尿培養(yǎng)3肥達反應抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第3～4周陽性率最高O”抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H”抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時間長CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)2細菌學檢查3肥達反應Company19（五）治療要點首選第三代喹諾酮類藥物治療。嚴重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質激素。煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。防治并發(fā)癥。CompanyLogo（五）治療要點首選第三代喹諾酮類藥物治療。Com20注意要點高熱者不宜藥物降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新思的明。CompanyLogo注意要點高熱者不宜藥物降溫，CompanyLogo21三、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內源性致熱原有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。CompanyLogo三、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內22四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4并發(fā)癥護理

5心理護理

6健康指導7CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理3用藥23（一）一般護理休息與活動

發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后１周后逐漸增加活動量。飲食護理

發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質或半流質飲食；恢復期病人食欲好轉，可進軟飯，切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。

CompanyLogo（一）一般護理休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后24（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。CompanyLogo（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹25（三）對癥護理

發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，隨時監(jiān)測體溫、體溫的升降特點，降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。CompanyLogo（三）對癥護理發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，Compa26（四）用藥護理

遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應慎用。氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。CompanyLogo（四）用藥護理遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，27（五）并發(fā)癥護理

腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。

腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時，積極手術治療。CompanyLogo（五）并發(fā)癥護理腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少28（六）心理護理

病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應。不理解病程中需限制活動、限制飲食的意義，病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。做好解釋工作，消除病人的不良心理。CompanyLogo（六）心理護理病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應。Com29

（七）健康指導疾病知識及生活指導

病人的嘔吐物、糞便及污染品應進行嚴格消毒；病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔5～7日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離；密切接觸者應醫(yī)學觀察2～3周；出院后繼續(xù)治療1～2周，逐漸增加活動量和工作量；恢復期應避免粗纖維、多渣飲食；定期復查，隨時就診。

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（七）健康指導疾病知識及生活指導CompanyLogo30（七）健康指導疾病預防指導

開展預防傷寒發(fā)生或流行的宣傳教育。加強公共衛(wèi)生的管理和水源的保護。注意個人衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂。CompanyLogo（七）健康指導疾病預防指導CompanyLogo31ThankYou!ThankYou!32第十章傳染病的護理

第九節(jié)傷寒病人的護理第十章傳染病的護理

第九節(jié)傷寒病人的護理33主要內容概述護理評估護合理作診性斷問及題

護理措施

CompanyLogo主要內容概護理評估護合理作診性斷問及題護理措施Co34傷寒瑪麗傷寒瑪麗，本名瑪麗·馬倫（MaryMallon，1869年9月23日－1938年11月11日），愛爾蘭人，1883年獨自移民至美國，是美國第一位被發(fā)現(xiàn)的傷寒健康帶原者?，旣愂且粋€廚師，并因此造成53人感染、3人死亡，但她堅決否認這項事實，也拒絕停止下廚，因此兩度遭公共衛(wèi)生的主管機關隔離，最后于隔離期間去世。CompanyLogo傷寒瑪麗傷寒瑪麗，本名瑪麗·馬倫（MaryMallon，135一、概述概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥。

CompanyLogo一、概述概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染36傷寒桿菌的周身鞭毛CompanyLogo傷寒桿菌的周身鞭毛CompanyLogo37傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。CompanyLogo傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活1-3周38二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀39（一）流行病學資料傳染源：人及帶菌者（整個病程中均有傳染性）傳播途徑：經(jīng)糞－口傳播。人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。CompanyLogo（一）流行病學資料傳染源：人及帶菌者（整個病程中均有傳染40（二）身體狀況傷寒病人的臨床特點分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周）發(fā)熱呈階梯形上升極期（病程第2~3周）多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦??；相對緩脈，重脈；肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹緩解期（病程第3~4周）癥狀、體征好轉；最易腸穿孔、腸出血恢復期（病程第5周）疾病康復CompanyLogo（二）身體狀況傷寒病人的臨床特點分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周41CompanyLogoCompanyLogo42CompanyLogoCompanyLogo43CompanyLogoCompanyLogo44CompanyLogoCompanyLogo45（二）身體狀況并發(fā)癥:腸出血：最常見，發(fā)生于病程第2～4周。腸穿孔：最嚴重，多見于病程第2～4周。CompanyLogo（二）身體狀況并發(fā)癥:CompanyLogo46集合淋巴小結孤立淋巴小結CompanyLogo集合淋巴孤立淋巴CompanyLogo47髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾CompanyLogo髓樣腫潰瘍期潰瘍壞死期傷寒脾CompanyLogo48傷寒病程圖CompanyLogo傷寒病程圖CompanyLogo49（三）心理－社會狀況有否抑郁、悲觀、孤獨、焦慮、恐懼等反應。對住院隔離治療的認識及適應情況。對家庭、工作、生活的影響。家庭及親友對病人的態(tài)度。社會支持系統(tǒng)的作用等。CompanyLogo（三）心理－社會狀況有否抑郁、悲觀、孤獨、焦慮、恐懼50（四）輔助檢查1血常規(guī)中性粒細胞可減少，嗜酸性粒細胞可減少或消失

2細菌學檢查

血培養(yǎng)：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng)尿培養(yǎng)3肥達反應抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第3～4周陽性率最高O”抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H”抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時間長CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)2細菌學檢查3肥達反應Company51（五）治療要點首選第三代喹諾酮類藥物治療。嚴重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質激素。煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。防治并發(fā)癥。CompanyLogo（五）治療要點首選第三代喹諾酮類藥物治療。Com52注意要點高熱者不宜藥物降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新思的明。CompanyLogo注意要點高熱者不宜藥物降溫，CompanyLogo53三、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內源性致熱原有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。CompanyLogo三、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內54四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4并發(fā)癥護理

5心理護理

6健康指導7CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理3用藥55（一）一般護理休息與活動

發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后１周后逐漸增加活動量。飲食護理

發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質或半流質飲食；恢復期病人食欲好轉，可進軟飯，切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。

CompanyLogo（一）一般護理休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后56（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。CompanyLogo（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹57（三）對癥護理

發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，隨時監(jiān)測體溫、體溫的升降特點，降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。CompanyLogo（三）對癥護理發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，Compa58（四）用藥護理

遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應慎用。氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。Comp