03 第三章 患者入院和出院的護(hù)理3課件

第三章

患者入院和出院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者的臥位第三節(jié)運(yùn)送患者法第四節(jié)患者出院的護(hù)理第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用3－1第三章

患者入院和出院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理3－1第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院程序患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理患者床單位的準(zhǔn)備分級(jí)護(hù)理3－2第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院程序3－2一、入院護(hù)理入院護(hù)理：患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為患者提供的一系列護(hù)理工作。3－3一、入院護(hù)理入院護(hù)理：患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要一、入院護(hù)理入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求3－4一、入院護(hù)理入院護(hù)理的目的3－4二、入院程序是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室3－5二、入院程序是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食3－6三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理3－6三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施3－7三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理3－7四、患者床單位的準(zhǔn)備3－8患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提。四、患者床單位的準(zhǔn)備3－8患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者床單位3－9鋼絲床床單位普通病床多功能病床床單位3－9鋼絲床床單位普通病床多功能病床鋪床法3－10備用床麻醉床暫空床鋪床法3－10備用床麻醉床暫空床四、患者床單位的準(zhǔn)備3－11患者單位的固定設(shè)備有：床上：床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）床旁：床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）墻上：有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施四、患者床單位的準(zhǔn)備3－11患者單位的固定設(shè)備有：急診患者的入院護(hù)理通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救藥物和急救設(shè)備安置患者入院護(hù)理評(píng)估配合救治急診患者的入院護(hù)理通知醫(yī)生五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理3－13五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)紅色----特級(jí)和一級(jí)護(hù)理黃色----二級(jí)護(hù)理綠色----三級(jí)護(hù)理3－14五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用3－14五、分級(jí)護(hù)理3－15護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理患者病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救安排專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化一級(jí)護(hù)理患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息每15～30分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級(jí)護(hù)理患者病情危重，生活不能自理每1～2小時(shí)巡視患者一次觀察病情三級(jí)護(hù)理患者病情較輕，生活基本自理每日巡視患者兩次觀察病情五、分級(jí)護(hù)理3－15護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理患者病情第二節(jié)患者的臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類(lèi)常用臥位變換臥位法

3－16第二節(jié)患者的臥位舒適臥位的基本要求3－16一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次3－17一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適一、臥位的基本要求身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。3－18一、臥位的基本要求身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均二、臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位（activelyingposition）被動(dòng)臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位3－19二、臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的自主性分為3－19二、臥位的分類(lèi)穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。3－20二、臥位的分類(lèi)穩(wěn)定性臥位：3－20三、常用臥位3－21仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位三、常用臥位3－21仰臥位頭低足高位（一）仰臥位(supineposition)

又可稱(chēng)平臥位，是一種自然的休息姿勢(shì)，也適用于胸部檢查?；颊哐雠P，頭下放枕，雙臂放身體兩側(cè)，雙腿伸直自然放置。根據(jù)病情或檢查需要，仰臥位又可發(fā)生一些變化而分為：去枕仰臥位、屈膝仰臥位、中凹臥位（一）仰臥位(supineposition)221．去枕仰臥位（horizontalrecumbentposition）適應(yīng)癥：(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。步驟：協(xié)助患者去枕仰臥，枕橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，雙臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。1．去枕仰臥位（horizontalrecumbentp23去枕仰臥位去枕仰臥位242．中凹臥位（休克臥位）(horizontalposiotionwiththemiddleofthebodylowering)※適應(yīng)癥：休克患者，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心出血量。步驟：抬高頭胸部約10°～20°角，抬高下肢約20°～30°角。2．中凹臥位（休克臥位）(horizontalposiot25中凹臥位中凹臥位263．屈膝仰臥位(dorsalrecumbentposition)適應(yīng)癥：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。步驟：患者仰臥，頭下墊枕，雙臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開(kāi)。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)患者。3．屈膝仰臥位(dorsalrecumbentposit27屈膝仰臥位屈膝仰臥位28

（二）側(cè)臥位(side-lying／lateralposition)適應(yīng)癥：1.灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡檢查等。2.預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理受壓局部。3.臀部肌肉注射※步驟：患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲，為穩(wěn)定性臥位。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，使患者感覺(jué)舒適。臀部肌肉注射時(shí),下腿彎曲，上腿伸直.（二）側(cè)臥位(side-lying／lateralp29側(cè)臥位側(cè)臥位30（三）半坐臥位(semi-Fowler’sposition)適應(yīng)癥某些面部及頸部手術(shù)后患者。急性左心衰竭患者。心肺疾病所引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。腹部手術(shù)后患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。（三）半坐臥位(semi-Fowler’sposition31半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難者）：重力→部分血液滯留于下肢和盆腔→回心血量減少→減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)膈肌位置下降→胸腔容量擴(kuò)大→減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力→肺活量增加→利于氣體交換→呼吸困難的癥狀得到改善3－32半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（胸腔疾病32半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者）：腹腔滲出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收較弱→可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術(shù)后，取半坐臥位→減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適→利于切口愈合。3－33半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（腹腔、盆33步驟搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下→床頭支架。靠背架：不能搖起的床，可將患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防患者下滑。床尾足底墊軟枕。放平時(shí)，先放平下肢，再放平床頭。步驟34半臥位半臥位35

（四）端坐位(sitting/orthopneicposition)適應(yīng)癥心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者。步驟扶患者坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°。讓患者身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，患者可伏桌休息。必要時(shí)加床檔，保證患者安全。（四）端坐位(sitting/orthopneicpo36端坐位端坐位37

（五）俯臥位(proneposition)適應(yīng)癥1.腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。2.脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。3.胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。步驟患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。（五）俯臥位(proneposition)38俯臥位俯臥位39(六）頭低足高位(trendelenburgposition)適應(yīng)癥肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。步驟

患者仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15-30cm。這種體位使患者感到不適，不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。顱內(nèi)壓高者禁用。(六）頭低足高位(trendelenburgpositio40頭低足高位頭低足高位41(七)頭高足低位(dorsalelevatedposition)適應(yīng)癥1.頸椎骨折的患者作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。2.預(yù)防腦水腫,減輕顱內(nèi)壓。3.顱腦手術(shù)后的患者。步驟患者仰臥，床頭腳用支托物墊高15-30cm或根據(jù)病情而定。(七)頭高足低位(dorsalelevatedp42頭高足低位頭高足低位43（八）膝胸位(knee-Chestposition)適應(yīng)癥1.肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。2.矯正胎位不正或子宮后傾。3.促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。步驟患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開(kāi)，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。（八）膝胸位(knee-Chestposition)44膝胸位膝胸位45

（九）截石位(lithotomyposition)適應(yīng)癥1.會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。2.產(chǎn)婦分娩。步驟患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)，放于支腿架上(支腿架上放軟墊，避免壓迫腓神經(jīng))，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。（九）截石位(lithotomypositio46截石位截石位47四、變換臥位法3－48協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法四、變換臥位法3－48目的方法一人協(xié)助法二人協(xié)助法目的2．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過(guò)程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)根據(jù)病情放平床頭支架，枕橫立于床頭一人協(xié)助法二人協(xié)助法患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿患者仰臥屈膝護(hù)士一手穩(wěn)住患者雙腳，一手在臀部助力護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者肩頸部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向床頭護(hù)士抬起患者的同時(shí)，患者腳蹬床面，挺身上移放回枕頭，協(xié)助患者取舒適臥位，整體床鋪2．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過(guò)程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)49四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則；移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3－50四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－50四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床；根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時(shí)間；若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢；3－51四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－51四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】為手術(shù)者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身；頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；

3－52四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－52四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。3－53四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－53四、變換臥位法【健康教育】向患者及家屬說(shuō)明正確更換臥位對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。更換臥位前根據(jù)其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確?；颊叩陌踩?－54四、變換臥位法【健康教育】3－54第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送一、輪椅運(yùn)送法【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)3－56一、輪椅運(yùn)送法【目的】3－56一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備輪椅（各部件性能良好），毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）環(huán)境準(zhǔn)備移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞3－57一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】3－57輪椅接送患者3－58協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖輪椅接送患者3－58協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】保證患者安全、舒適根據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)卦黾右路⑸w被（或毛毯），以免患者著涼3－59一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】3－59一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)士說(shuō)明，防止意外發(fā)生3－60一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】3－60二、平車(chē)運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)3－61二、平車(chē)運(yùn)送法【目的】3－61平車(chē)運(yùn)送目的運(yùn)送不能起床的患者入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備平車(chē)(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車(chē)上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者，應(yīng)備有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備了解搬運(yùn)步驟及配合方法。環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作。平車(chē)運(yùn)送目的運(yùn)送不能起床的患者入院、作各種特殊03第三章患者入院和出院的護(hù)理3課件63二工作規(guī)范要求1評(píng)估患者：患者的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情及軀體活動(dòng)能力?；颊邠p傷的部位和理解合作程度。2向患者解釋搬運(yùn)的步驟及配合方法。3護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境寬敞，便于操作。5檢查平車(chē)的性能（各部件性能良好，車(chē)上至被子、枕頭）如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車(chē)上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)備中單）將平車(chē)推至患者床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)。6安置好患者身上的導(dǎo)管等（避免導(dǎo)管脫落、受壓或液體逆流）7搬運(yùn)患者（根據(jù)患者病情及體重，確定搬運(yùn)方法）二工作規(guī)范要求平車(chē)運(yùn)送法1、挪動(dòng)法：2、一人法：3、二、三人法：4、四人法：平車(chē)運(yùn)送法1、挪動(dòng)法：挪動(dòng)法▲挪動(dòng)法（適用于能在床上配合的患者）①推平車(chē)至患者床旁，移開(kāi)床旁桌、床旁椅，松開(kāi)蓋被。 ②將平車(chē)推至床旁與床平行，大輪靠近床頭，將制動(dòng)閘止動(dòng) ③協(xié)助患者將上身、臀部、下肢依次向平車(chē)移動(dòng) ④協(xié)助患者在平車(chē)上躺好，用蓋被包裹患者，先足部在兩側(cè)，頭部蓋被折成45度角。挪動(dòng)法▲挪動(dòng)法（適用于能在床上配合的患者）一人搬運(yùn)法▲一人搬運(yùn)法（適用于上肢活動(dòng)自如，體重較輕的患者） ①推平車(chē)至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車(chē)與床成鈍角，用制動(dòng)閘止動(dòng)②松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿好衣服③搬運(yùn)者一臂自患者近側(cè)腋下伸入至對(duì)側(cè)肩部，另一臂伸入患者臀下；患者雙臂過(guò)搬運(yùn)者肩部，雙手交叉于搬運(yùn)者頸后；搬運(yùn)者抱起患者，穩(wěn)步移動(dòng)將患者放于平車(chē)中央，蓋好蓋被。 一人搬運(yùn)法▲一人搬運(yùn)法（適用于上肢活動(dòng)自如，體重較輕的患者）

一人搬運(yùn)法

一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法

注意事項(xiàng)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩孢m。在操作中遵從節(jié)力原則。運(yùn)送患者推車(chē)過(guò)程中，應(yīng)做到：推送時(shí)，平車(chē)小輪在前，可減少震動(dòng)，而且轉(zhuǎn)彎時(shí)靈活。運(yùn)送過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者病情。推車(chē)行走時(shí)不可過(guò)快，頭始終保持于高位，避免出現(xiàn)不適。不能用平車(chē)碰、撞門(mén)墻。注意保暖，防止受涼；保證各項(xiàng)治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)；骨折患者應(yīng)意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬運(yùn)法：

注意事項(xiàng)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保患者的安全舒適。搬運(yùn)患者上平車(chē)法3－73一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法搬運(yùn)患者上平車(chē)法3－73一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬二、平車(chē)運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥保證患者的持續(xù)性治療不受影響3－74二、平車(chē)運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】3－74二、平車(chē)運(yùn)送法【健康教育】向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生3－75二、平車(chē)運(yùn)送法【健康教育】3－75第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作3－76第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位3－77第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的3－77第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院前的護(hù)理患者出院當(dāng)日的護(hù)理3－78第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院前的護(hù)理3－78一、患者出院前的護(hù)理3－79醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開(kāi)寫(xiě)出院醫(yī)囑通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量一、患者出院前的護(hù)理3－79醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)療文件的處理執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄按要求整理病歷，交病案室保存患者的護(hù)理病室及床單位的處理3－80二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)療文件的處理3－80（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片或有關(guān)表格單上填寫(xiě)“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫(xiě)出院患者登記本3－81（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片或有關(guān)表（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交患者或家屬帶回，同時(shí)給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單40～42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間3－82（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)（二）患者的護(hù)理協(xié)助患者解除腕帶標(biāo)識(shí)協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，根據(jù)患者病情，步行或平車(chē)、輪椅送患者出院3－83（二）患者的護(hù)理協(xié)助患者解除腕帶標(biāo)識(shí)3－83（三）出院患者床單位的處理3－84病室開(kāi)窗通風(fēng)撤去污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類(lèi)決定清洗、消毒方法擦拭床旁桌、床旁椅及床（三）出院患者床單位的處理3－84病室開(kāi)窗通風(fēng)（三）出院患者床單位的處理3－85非一次性物品須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等紫外線燈或臭氧機(jī)消毒傳染性疾病需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理（三）出院患者床單位的處理3－85非一次性物品須用消毒液浸泡第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用概述常用的力學(xué)原理人體力學(xué)的應(yīng)用3－86第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用概述3－86一、概述人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)學(xué)科。護(hù)理人員正確運(yùn)用人體力學(xué)原理可以：減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，增進(jìn)舒適感，促進(jìn)康復(fù)。3－87一、概述人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及二、常用的力學(xué)原理杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定3－88二、常用的力學(xué)原理杠桿作用3－88（一）杠桿作用-平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作3－89（一）杠桿作用-平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)平衡頭部平衡杠桿作用3－90頭部平衡杠桿作用3－90（一）杠桿作用-省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí)3－91（一）杠桿作用-省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)省力足部省力杠桿作用3－92足部省力杠桿作用3－92（一）杠桿作用-速度杠桿3－93動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見(jiàn)的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（一）杠桿作用-速度杠桿3－93動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠手臂速度杠桿作用14－943－94手臂速度杠桿作用14－943－94（二）摩擦力3－95相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反

靜摩擦力

滑動(dòng)摩擦力

滾動(dòng)摩擦力

摩擦系數(shù)（二）摩擦力3－95相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)（二）摩擦力靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱(chēng)為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大到物體即將開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜摩擦力達(dá)到最大值，稱(chēng)為最大靜摩擦力3－96（二）摩擦力靜摩擦力3－96（二）摩擦力物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱(chēng)為“滑動(dòng)摩擦力”，滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱(chēng)為“滾動(dòng)摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱(chēng)為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱(chēng)“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無(wú)關(guān)3－97（二）摩擦力物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱(chēng)為“滑動(dòng)摩擦力”，滾動(dòng)（三）平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定性成正比支撐面的大小與穩(wěn)定性成正比物體的重心高度與穩(wěn)定性成反比重力線必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定3－98（三）平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定性成正比3－98不同體位下重心變化3－99人體直立時(shí)，重心在骨盆中部人由坐位變?yōu)榱⑽粫r(shí)重力線變化不同體位下重心變化3－99人體直立時(shí)，重心在骨盆中部人由坐位三、人體力學(xué)的應(yīng)用利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功3－100三、人體力學(xué)的應(yīng)用利用杠桿作用3－100

患者入院和出院的護(hù)理掌握分級(jí)護(hù)理定義、適用對(duì)象和要求；掌握常用臥位的適應(yīng)情況、機(jī)理等；熟悉患者入院、出院的護(hù)理；熟悉運(yùn)送患者法的注意事項(xiàng)；了解人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用3－101

患者入院和出院的護(hù)理掌握分級(jí)護(hù)理定義、適用對(duì)象和要求；3－101第三章

患者入院和出院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者的臥位第三節(jié)運(yùn)送患者法第四節(jié)患者出院的護(hù)理第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用3－102第三章

患者入院和出院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理3－1第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院程序患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理患者床單位的準(zhǔn)備分級(jí)護(hù)理3－103第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院程序3－2一、入院護(hù)理入院護(hù)理：患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為患者提供的一系列護(hù)理工作。3－104一、入院護(hù)理入院護(hù)理：患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要一、入院護(hù)理入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求3－105一、入院護(hù)理入院護(hù)理的目的3－4二、入院程序是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室3－106二、入院程序是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食3－107三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理3－6三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施3－108三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理3－7四、患者床單位的準(zhǔn)備3－109患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備?；颊邌挝坏脑O(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提。四、患者床單位的準(zhǔn)備3－8患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者床單位3－110鋼絲床床單位普通病床多功能病床床單位3－9鋼絲床床單位普通病床多功能病床鋪床法3－111備用床麻醉床暫空床鋪床法3－10備用床麻醉床暫空床四、患者床單位的準(zhǔn)備3－112患者單位的固定設(shè)備有：床上：床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）床旁：床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）墻上：有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施四、患者床單位的準(zhǔn)備3－11患者單位的固定設(shè)備有：急診患者的入院護(hù)理通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救藥物和急救設(shè)備安置患者入院護(hù)理評(píng)估配合救治急診患者的入院護(hù)理通知醫(yī)生五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理3－114五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)紅色----特級(jí)和一級(jí)護(hù)理黃色----二級(jí)護(hù)理綠色----三級(jí)護(hù)理3－115五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用3－14五、分級(jí)護(hù)理3－116護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理患者病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救安排專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化一級(jí)護(hù)理患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息每15～30分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級(jí)護(hù)理患者病情危重，生活不能自理每1～2小時(shí)巡視患者一次觀察病情三級(jí)護(hù)理患者病情較輕，生活基本自理每日巡視患者兩次觀察病情五、分級(jí)護(hù)理3－15護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理患者病情第二節(jié)患者的臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類(lèi)常用臥位變換臥位法

3－117第二節(jié)患者的臥位舒適臥位的基本要求3－16一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次3－118一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適一、臥位的基本要求身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。3－119一、臥位的基本要求身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均二、臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位（activelyingposition）被動(dòng)臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位3－120二、臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的自主性分為3－19二、臥位的分類(lèi)穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。3－121二、臥位的分類(lèi)穩(wěn)定性臥位：3－20三、常用臥位3－122仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位三、常用臥位3－21仰臥位頭低足高位（一）仰臥位(supineposition)

又可稱(chēng)平臥位，是一種自然的休息姿勢(shì)，也適用于胸部檢查?；颊哐雠P，頭下放枕，雙臂放身體兩側(cè)，雙腿伸直自然放置。根據(jù)病情或檢查需要，仰臥位又可發(fā)生一些變化而分為：去枕仰臥位、屈膝仰臥位、中凹臥位（一）仰臥位(supineposition)1231．去枕仰臥位（horizontalrecumbentposition）適應(yīng)癥：(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。步驟：協(xié)助患者去枕仰臥，枕橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，雙臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。1．去枕仰臥位（horizontalrecumbentp124去枕仰臥位去枕仰臥位1252．中凹臥位（休克臥位）(horizontalposiotionwiththemiddleofthebodylowering)※適應(yīng)癥：休克患者，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心出血量。步驟：抬高頭胸部約10°～20°角，抬高下肢約20°～30°角。2．中凹臥位（休克臥位）(horizontalposiot126中凹臥位中凹臥位1273．屈膝仰臥位(dorsalrecumbentposition)適應(yīng)癥：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。步驟：患者仰臥，頭下墊枕，雙臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開(kāi)。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)患者。3．屈膝仰臥位(dorsalrecumbentposit128屈膝仰臥位屈膝仰臥位129

（二）側(cè)臥位(side-lying／lateralposition)適應(yīng)癥：1.灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡檢查等。2.預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理受壓局部。3.臀部肌肉注射※步驟：患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲，為穩(wěn)定性臥位。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，使患者感覺(jué)舒適。臀部肌肉注射時(shí),下腿彎曲，上腿伸直.（二）側(cè)臥位(side-lying／lateralp130側(cè)臥位側(cè)臥位131（三）半坐臥位(semi-Fowler’sposition)適應(yīng)癥某些面部及頸部手術(shù)后患者。急性左心衰竭患者。心肺疾病所引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。腹部手術(shù)后患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。（三）半坐臥位(semi-Fowler’sposition132半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難者）：重力→部分血液滯留于下肢和盆腔→回心血量減少→減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)膈肌位置下降→胸腔容量擴(kuò)大→減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力→肺活量增加→利于氣體交換→呼吸困難的癥狀得到改善3－133半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（胸腔疾病133半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者）：腹腔滲出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收較弱→可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術(shù)后，取半坐臥位→減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適→利于切口愈合。3－134半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（腹腔、盆134步驟搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下→床頭支架?？勘臣埽翰荒軗u起的床，可將患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防患者下滑。床尾足底墊軟枕。放平時(shí)，先放平下肢，再放平床頭。步驟135半臥位半臥位136

（四）端坐位(sitting/orthopneicposition)適應(yīng)癥心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者。步驟扶患者坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°。讓患者身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，患者可伏桌休息。必要時(shí)加床檔，保證患者安全。（四）端坐位(sitting/orthopneicpo137端坐位端坐位138

（五）俯臥位(proneposition)適應(yīng)癥1.腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。2.脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。3.胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。步驟患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。（五）俯臥位(proneposition)139俯臥位俯臥位140(六）頭低足高位(trendelenburgposition)適應(yīng)癥肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。步驟

患者仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15-30cm。這種體位使患者感到不適，不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。顱內(nèi)壓高者禁用。(六）頭低足高位(trendelenburgpositio141頭低足高位頭低足高位142(七)頭高足低位(dorsalelevatedposition)適應(yīng)癥1.頸椎骨折的患者作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。2.預(yù)防腦水腫,減輕顱內(nèi)壓。3.顱腦手術(shù)后的患者。步驟患者仰臥，床頭腳用支托物墊高15-30cm或根據(jù)病情而定。(七)頭高足低位(dorsalelevatedp143頭高足低位頭高足低位144（八）膝胸位(knee-Chestposition)適應(yīng)癥1.肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。2.矯正胎位不正或子宮后傾。3.促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。步驟患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開(kāi)，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。（八）膝胸位(knee-Chestposition)145膝胸位膝胸位146

（九）截石位(lithotomyposition)適應(yīng)癥1.會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。2.產(chǎn)婦分娩。步驟患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)，放于支腿架上(支腿架上放軟墊，避免壓迫腓神經(jīng))，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。（九）截石位(lithotomypositio147截石位截石位148四、變換臥位法3－149協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法四、變換臥位法3－48目的方法一人協(xié)助法二人協(xié)助法目的2．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過(guò)程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)根據(jù)病情放平床頭支架，枕橫立于床頭一人協(xié)助法二人協(xié)助法患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿患者仰臥屈膝護(hù)士一手穩(wěn)住患者雙腳，一手在臀部助力護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者肩頸部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向床頭護(hù)士抬起患者的同時(shí)，患者腳蹬床面，挺身上移放回枕頭，協(xié)助患者取舒適臥位，整體床鋪2．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過(guò)程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)150四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則；移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3－151四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－50四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床；根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時(shí)間；若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢；3－152四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－51四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】為手術(shù)者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身；頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；

3－153四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－52四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。3－154四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】3－53四、變換臥位法【健康教育】向患者及家屬說(shuō)明正確更換臥位對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。更換臥位前根據(jù)其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確?；颊叩陌踩?－155四、變換臥位法【健康教育】3－54第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送一、輪椅運(yùn)送法【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)3－157一、輪椅運(yùn)送法【目的】3－56一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備輪椅（各部件性能良好），毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）環(huán)境準(zhǔn)備移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞3－158一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】3－57輪椅接送患者3－159協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖輪椅接送患者3－58協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】保證患者安全、舒適根據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)卦黾右路?、蓋被（或毛毯），以免患者著涼3－160一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】3－59一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)士說(shuō)明，防止意外發(fā)生3－161一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】3－60二、平車(chē)運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)3－162二、平車(chē)運(yùn)送法【目的】3－61平車(chē)運(yùn)送目的運(yùn)送不能起床的患者入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備平車(chē)(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車(chē)上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者，應(yīng)備有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備了解搬運(yùn)步驟及配合方法。環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作。平車(chē)運(yùn)送目的運(yùn)送不能起床的患者入院、作各種特殊03第三章患者入院和出院的護(hù)理3課件164二工作規(guī)范要求1評(píng)估患者：患者的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情及軀體活動(dòng)能力?；颊邠p傷的部位和理解合作程度。2向患者解釋搬運(yùn)的步驟及配合方法。3護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境寬敞，便于操作。5檢查平車(chē)的性能（各部件性能良好，車(chē)上至被子、枕頭）如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車(chē)上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)備中單）將平車(chē)推至患者床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)。6安置好患者身上的導(dǎo)管等（避免導(dǎo)管脫落、受壓或液體逆流）7搬運(yùn)患者（根據(jù)患者病情及體重，確定搬運(yùn)方法）二工作規(guī)范要求平車(chē)運(yùn)送法1、挪動(dòng)法：2、一人法：3、二、三人法：4、四人法：平車(chē)運(yùn)送法1、挪動(dòng)法：挪動(dòng)法▲挪動(dòng)法（適用于能在床上配合的患者）①推平車(chē)至患者床旁，移開(kāi)床旁桌、床旁椅，松開(kāi)蓋被。 ②將平車(chē)推至床旁與床平行，大輪靠近床頭，將制動(dòng)閘止動(dòng) ③協(xié)助患者將上身、臀部、下肢依次向平車(chē)移動(dòng) ④協(xié)助患者在平車(chē)上躺好，用蓋被包裹患者，先足部在兩側(cè)，頭部蓋被折成45度角。挪動(dòng)法▲挪動(dòng)法（適用于能在床上配合的患者）一人搬運(yùn)法▲一人搬運(yùn)法（適用于上肢活動(dòng)自如，體重較輕的患者） ①推平車(chē)至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車(chē)與床成鈍角，用制動(dòng)閘止動(dòng)②松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿好衣服③搬運(yùn)者一臂自患者近側(cè)腋下伸入至對(duì)側(cè)肩部，另一臂伸入患者臀下；患者雙臂過(guò)搬運(yùn)者肩部，雙手交叉于搬運(yùn)者頸后；搬運(yùn)者抱起患者，穩(wěn)步移動(dòng)將患者放于平車(chē)中央，蓋好蓋被。 一人搬運(yùn)法▲一人搬運(yùn)法（適用于上肢活動(dòng)自如，體重較輕的患者）

一人搬運(yùn)法

一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法

注意事項(xiàng)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩孢m。在操作中遵從節(jié)力原則。運(yùn)送患者推車(chē)過(guò)程中，應(yīng)做到：推送時(shí)，平車(chē)小輪在前，可減少震動(dòng)，而且轉(zhuǎn)彎時(shí)靈活。運(yùn)送過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者病情。推車(chē)行走時(shí)不可過(guò)快，頭始終保持于高位，避免出現(xiàn)不適。不能用平車(chē)碰、撞門(mén)墻。注意保暖，防止受涼；保證各項(xiàng)治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)；骨折患者應(yīng)意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬運(yùn)法：

注意事項(xiàng)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩孢m。搬運(yùn)患者上平車(chē)法3－174一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法搬運(yùn)患者上平車(chē)法3－73一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬二、平車(chē)運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥保證患者的持續(xù)性治療不受影響3－175二、平車(chē)運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】3－74二、平車(chē)運(yùn)送法【健康教育】向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生3－176二、平車(chē)運(yùn)送法【健康教育】3－75第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作3－177第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位3－178第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的3－77第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院前的護(hù)理患者出院當(dāng)日的護(hù)理3－179第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院前的護(hù)理3－78一、患者出院前的護(hù)理3－180醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開(kāi)寫(xiě)出院醫(yī)囑通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量一、患者出院前的護(hù)理3－79醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)療文件的處理執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄按要求整理病歷，交病案室保存患者的護(hù)理病室及床單位的處理3－181二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)療文件的處理3－80（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)