人工氣道的建立1課件

人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應征人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩ETC氣管插管經(jīng)皮擴張氣管造口

人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立1主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應征人工氣道的種類

口、鼻咽通氣管喉罩

ETC

氣管插管經(jīng)皮擴張氣管造口

主要內(nèi)容建立人工氣道的目的2會厭前組織環(huán)甲膜crico-thyroidmembrane會厭前組織環(huán)甲膜3建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧4適應征上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損：昏迷、麻醉等氣道分泌物潴留機械通氣適應征上呼吸道梗阻5人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)氣管插管氣管切開經(jīng)皮擴張氣管造口人工氣道的種類口、鼻咽通氣管6人工氣道的種類---口咽通氣道

1.適應證：手法托下頜無效者需較長時間解除舌后墜者人工氣道的種類---口咽通氣道1.適應證：72.口咽通氣道的放置方法2.口咽通氣道的放置方法83.口咽通氣道的放置注意事項：清醒患者惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當可加重梗阻患者不合作3.口咽通氣道的放置注意事項：9人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.

鼻咽通氣道適應證：與口咽通氣道相似優(yōu)點：刺激小、耐受性好,尤適用于不能開口者人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.鼻咽通氣道適應證：10人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證凝血障礙者；顱底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通氣道的操作：鼻道準備：局麻藥、血管收縮藥選擇合適長度、潤滑手法：垂直、輕柔、緩慢人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證3.11人工氣道的種類--喉罩硅膠制成可反復使用50次以上隔柵狀設(shè)計充氣套囊30度夾角設(shè)計人工氣道的種類--喉罩硅膠制成隔柵狀設(shè)計充氣套12人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）——“無法通氣、無法插管”困難氣道的急救方法之一。適合：緊急復蘇插管困難禁忌：返流誤吸風險氣管軟化咽喉部損傷、感染

張口度過?。憨?cm人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）——“13人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

Combitube?是一根雙腔管，其中一個腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個腔作為標準的氣管導管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

14人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

15人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應證氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣呼吸心臟驟停行心肺復蘇氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者導管接頭導氣管套囊人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應證氣道阻塞時保16人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導管、導管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品17氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管18喉鏡喉鏡19插管前準備

器械檢查與準備病人評估氣管導管選擇：成人：內(nèi)徑7.0-8.0mm小兒:歲/4+4插管前準備器械檢查與準備氣管導管選擇：20插管方法分類

經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管插管方法分類經(jīng)口明視插管21經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

病人仰臥，墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序病人仰臥，墊一小枕（抬高約10c22經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

4右手拇、食指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）3戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序3戴手套，試呼吸氣囊是否漏23勿以牙為支點×

∨勿以牙為支點×∨24經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如25經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位26喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門27經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約20-22cm,成年男性約22-24cm,兒童

年齡/2+12）

經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導28經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內(nèi)8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序29氣管插管成功的確認方法直視下進入聲門按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。氣管插管成功的確認方法直視下進入聲門30經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準備：

選擇主鼻道

收縮粘膜血管、潤滑、表面麻醉

經(jīng)下鼻道與下頜呈直角關(guān)系禁忌證：凝血功能紊亂、嚴重鼻腔病變顱底骨折、CSF漏經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準備：

選擇主鼻道

31

氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：皮膚黏膜損傷、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應激反應：血壓升高、心率加快、心動過緩導管不暢：扭曲、打折、脫落痰液過多或痰痂導管過深：單肺通氣、低氧血癥呼吸機或麻醉機故障氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：32困難氣道定義受過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)喉鏡正確地進行氣管插管時，插管時間>10min或3次插管未獲成功，它包括面罩通氣困難和插管困難。nobreathing,nointubation困難氣道定義受過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)33困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人無法維持SpO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時間﹥10分鐘或嘗試﹥3次以上插管失敗。困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓34困難氣道的原因1.解剖異常

舌根部和口咽腔之間的比例不當呼吸道任一部位存在畸形寰枕關(guān)節(jié)、頸椎和顳頜關(guān)節(jié)活動度降低牙覆頜局部或全身疾病(顳頜關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥）肥胖癥頜面部創(chuàng)傷生理病理變化（妊娠、嘔吐）困難氣道的原因1.解剖異常舌根部和口咽腔之間的比例不當局35困難氣道的評估病史和體檢特殊檢查：張口度、甲頦距離、頸部活動度喉鏡下窺視：

困難氣道的評估36困難氣道的評估

頭頸、頜面部及口腔頭頸活動度正常伸屈165-90°后伸<80°插管、窺視困難張口度4-5cm<2cm插管、窺視困難舌的大小困難氣道的評估頭頸、頜面部及口腔頭頸活動度正常伸屈16537困難氣道的評估甲頦距離（thyromentaldistance）下頦-甲狀切跡6.5cm/3橫指以上A<6cm窺視、插管困難下頜間距B<9cm窺視、插管困難胸頦間距C<12.5cm窺視、插管困難CCAB困難氣道的評估甲頦距離（thyromentaldistan38人工氣道的建立1課件39Mallampati分級--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂

Ⅱ級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂Ⅲ級：只可見軟腭；

Ⅳ級：僅可見硬腭。Ⅰ級和Ⅱ級不存在插管困難。Ⅲ、Ⅳ級可能存在插管困難。

Mallampati分級--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級：可見軟40Mallampati分級--喉頭顯露分級Ⅰ級：可顯露會厭和聲門Ⅱ級：可顯露會厭和部分聲門Ⅲ級：僅能看見會厭Ⅳ級：看不到會厭

Ⅰ級、Ⅱ級一般無插管困難Ⅲ級：可能存在插管困難Ⅳ級：非常困難Mallampati分級--喉頭顯露分級Ⅰ級：可顯露會厭和41評估準確(evaluation)方法適當通氣更重于插管

——插管可以放棄，通氣必須保證頭腦清醒，思維敏捷困難氣道處理原則病人只會死于通氣失敗不會死于插管失敗評估準確(evaluation)困難氣道處理原則病人42已預測困難氣道的病人清醒+保留自主呼吸+各種插管技術(shù)已全麻無自主呼吸的病人保證通氣-各種插管技術(shù)/恢復呼吸與意識極端困難氣道（多種方法、器具、通氣困難）及時采用緊急的應急措施預見性、多樣性困難氣道處理規(guī)則

求助已預測困難氣道的病人困難氣道處理規(guī)則求助43人工氣道--經(jīng)皮擴張氣管造口適應征1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退人工氣道--經(jīng)皮擴張氣管造口適應征1.各種原因的喉梗阻和頸段44經(jīng)皮擴張氣管造口套裝經(jīng)皮擴張氣管造口套裝45氣切套管氣切套管46步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位47步驟第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。步驟第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣48步驟第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。步驟第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。49步驟第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。步驟第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡50步驟第五步：送入導絲。步驟第五步：送入導絲。51步驟第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。步驟第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。52步驟第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。步驟第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗53步驟第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。步驟第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將54特別注意：在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。特別注意：55步驟第九步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導絲。步驟第九步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導絲。56環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應證急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。需行氣管切開，但缺乏必要器械。環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應證57環(huán)甲膜穿刺術(shù)1.如果病情允許，病人應盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點。3.用碘酒、乙醇進行常規(guī)皮膚消毒。環(huán)甲膜穿刺術(shù)1.如果病情允許，病人應盡量取仰臥位，墊肩，頭后58環(huán)甲膜穿刺術(shù)4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持18號穿刺針垂直刺人，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進入喉腔。接l0mL注射器，回抽應有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應可見纖維隨呼吸擺動，確定無疑后，適當固定穿刺針。環(huán)甲膜穿刺術(shù)4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。59環(huán)甲膜穿刺術(shù)7.術(shù)后處理：

①有自主呼吸:

可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧。無自主呼吸患者:?

②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開。環(huán)甲膜穿刺術(shù)7.術(shù)后處理：60謝謝觀賞！2020/11/561謝謝觀賞！2020/11/561人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應征人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩ETC氣管插管經(jīng)皮擴張氣管造口

人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立62主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應征人工氣道的種類

口、鼻咽通氣管喉罩

ETC

氣管插管經(jīng)皮擴張氣管造口

主要內(nèi)容建立人工氣道的目的63會厭前組織環(huán)甲膜crico-thyroidmembrane會厭前組織環(huán)甲膜64建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧65適應征上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損：昏迷、麻醉等氣道分泌物潴留機械通氣適應征上呼吸道梗阻66人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)氣管插管氣管切開經(jīng)皮擴張氣管造口人工氣道的種類口、鼻咽通氣管67人工氣道的種類---口咽通氣道

1.適應證：手法托下頜無效者需較長時間解除舌后墜者人工氣道的種類---口咽通氣道1.適應證：682.口咽通氣道的放置方法2.口咽通氣道的放置方法693.口咽通氣道的放置注意事項：清醒患者惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當可加重梗阻患者不合作3.口咽通氣道的放置注意事項：70人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.

鼻咽通氣道適應證：與口咽通氣道相似優(yōu)點：刺激小、耐受性好,尤適用于不能開口者人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.鼻咽通氣道適應證：71人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證凝血障礙者；顱底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通氣道的操作：鼻道準備：局麻藥、血管收縮藥選擇合適長度、潤滑手法：垂直、輕柔、緩慢人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證3.72人工氣道的種類--喉罩硅膠制成可反復使用50次以上隔柵狀設(shè)計充氣套囊30度夾角設(shè)計人工氣道的種類--喉罩硅膠制成隔柵狀設(shè)計充氣套73人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）——“無法通氣、無法插管”困難氣道的急救方法之一。適合：緊急復蘇插管困難禁忌：返流誤吸風險氣管軟化咽喉部損傷、感染

張口度過?。憨?cm人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）——“74人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

Combitube?是一根雙腔管，其中一個腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個腔作為標準的氣管導管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

75人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)

76人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應證氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣呼吸心臟驟停行心肺復蘇氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者導管接頭導氣管套囊人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應證氣道阻塞時保77人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導管、導管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品78氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管79喉鏡喉鏡80插管前準備

器械檢查與準備病人評估氣管導管選擇：成人：內(nèi)徑7.0-8.0mm小兒:歲/4+4插管前準備器械檢查與準備氣管導管選擇：81插管方法分類

經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管插管方法分類經(jīng)口明視插管82經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

病人仰臥，墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序病人仰臥，墊一小枕（抬高約10c83經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

4右手拇、食指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）3戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序3戴手套，試呼吸氣囊是否漏84勿以牙為支點×

∨勿以牙為支點×∨85經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如86經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位87喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門88經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約20-22cm,成年男性約22-24cm,兒童

年齡/2+12）

經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導89經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內(nèi)8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序90氣管插管成功的確認方法直視下進入聲門按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。氣管插管成功的確認方法直視下進入聲門91經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準備：

選擇主鼻道

收縮粘膜血管、潤滑、表面麻醉

經(jīng)下鼻道與下頜呈直角關(guān)系禁忌證：凝血功能紊亂、嚴重鼻腔病變顱底骨折、CSF漏經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準備：

選擇主鼻道

92

氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：皮膚黏膜損傷、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應激反應：血壓升高、心率加快、心動過緩導管不暢：扭曲、打折、脫落痰液過多或痰痂導管過深：單肺通氣、低氧血癥呼吸機或麻醉機故障氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：93困難氣道定義受過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)喉鏡正確地進行氣管插管時，插管時間>10min或3次插管未獲成功，它包括面罩通氣困難和插管困難。nobreathing,nointubation困難氣道定義受過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)94困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人無法維持SpO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時間﹥10分鐘或嘗試﹥3次以上插管失敗。困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓95困難氣道的原因1.解剖異常

舌根部和口咽腔之間的比例不當呼吸道任一部位存在畸形寰枕關(guān)節(jié)、頸椎和顳頜關(guān)節(jié)活動度降低牙覆頜局部或全身疾病(顳頜關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥）肥胖癥頜面部創(chuàng)傷生理病理變化（妊娠、嘔吐）困難氣道的原因1.解剖異常舌根部和口咽腔之間的比例不當局96困難氣道的評估病史和體檢特殊檢查：張口度、甲頦距離、頸部活動度喉鏡下窺視：

困難氣道的評估97困難氣道的評估

頭頸、頜面部及口腔頭頸活動度正常伸屈165-90°后伸<80°插管、窺視困難張口度4-5cm<2cm插管、窺視困難舌的大小困難氣道的評估頭頸、頜面部及口腔頭頸活動度正常伸屈16598困難氣道的評估甲頦距離（thyromentaldistance）下頦-甲狀切跡6.5cm/3橫指以上A<6cm窺視、插管困難下頜間距B<9cm窺視、插管困難胸頦間距C<12.5cm窺視、插管困難CCAB困難氣道的評估甲頦距離（thyromentaldistan99人工氣道的建立1課件100Mallampati分級--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂

Ⅱ級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂Ⅲ級：只可見軟腭；

Ⅳ級：僅可見硬腭。Ⅰ級和Ⅱ級不存在插管困難。Ⅲ、Ⅳ級可能存在插管困難。

Mallampati分級--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級：可見軟101Mallampati分級--喉頭顯露分級Ⅰ級：可顯露會厭和聲門Ⅱ級：可顯露會厭和部分聲門Ⅲ級：僅能看見會厭Ⅳ級：看不到會厭

Ⅰ級、Ⅱ級一般無插管困難Ⅲ級：可能存在插管困難Ⅳ級：非常困難Mallampati分級--喉頭顯露分級Ⅰ級：可顯露會厭和102評估準確(evaluation)方法適當通氣更重于插管

——插管可以放棄，通氣必須保證頭腦清醒，思維敏捷困難氣道處理原則病人只會死于通氣失敗不會死于插管失敗評估準確(evaluation)困難氣道處理原則病人103已預測困難氣道的病人清醒+保留自主呼吸+各種插管技術(shù)已全麻無自主呼吸的病人保證通氣-各種插管技術(shù)/恢復呼吸與意識極端困難氣道（多種方法、器具、通氣困難）及時采用緊急的應急措施預見性、多樣性困難氣道處理規(guī)則

求助已預測困難氣道的病人困難氣道處理規(guī)則求助104人工氣道--經(jīng)皮擴張氣管造口適應征1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退人工氣道--經(jīng)皮擴張氣管造口適應征1.各種原因的喉梗阻和頸段105經(jīng)皮擴張氣管造口套裝經(jīng)皮擴張氣管造口套裝106氣切套管氣切套管107步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位108步驟第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)