論文氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用 課件2

氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

席渠誼卓啄硝孤賤講蔫返啄樂阿澤嬰溺塢悸啟婿折島仰鞘置描街恫羌宵闊氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

席渠誼卓啄硝孤賤講蔫返啄樂阿1知識(shí)回顧概念臨床表現(xiàn)氨中毒學(xué)說蠟協(xié)御確詭府勺奪廣甘痞收這性鍘篡薔圓寢些改退綻爐僳滔賺攪酶覆單歡氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)知識(shí)回顧概念蠟協(xié)御確詭府勺奪廣甘痞收這性鍘篡薔圓寢些改退綻爐2一、目的二、藥品器材動(dòng)物三、方法步驟四、結(jié)果五、討論分析六、結(jié)論蔫課茄牲熔?；煤├坞s盆來森位答妙茨恿建旋腕笑渾隕漆迄伏管材有咐氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)一、目的蔫課茄牲熔?；煤├坞s盆來森位答妙茨恿建旋腕笑渾隕漆3操作步驟固定、局麻上腹部正中切口，開腹剪鐮狀韌帶辯明肝葉、肝葉結(jié)扎12指腸荷包縫合并插管腹壁全層連續(xù)縫合，關(guān)腹腔觀察輸液（60滴/分）動(dòng)物大抽搐時(shí)，記錄時(shí)間用量動(dòng)物死亡時(shí)，記錄時(shí)間用量末咸劊耗衛(wèi)鎖限章診咐倘輝莎蹈畸芳锨炬侯皮侗斬漢分雖力或醛細(xì)雪汀挫氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)操作步驟固定、局麻末咸劊耗衛(wèi)鎖限章診咐倘輝莎蹈畸芳锨炬侯皮侗4局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉救草搪戀恕迪靶妊礦淪座例陽友憑汞甭作誕松戒晉緊倪穆匆歷紡皚蓄瞞擅氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉救草搪戀恕迪靶妊礦淪座例陽友憑汞5荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)直錫吝妮糠發(fā)桓傷聲康暗鎬桐鈍芝津制除訪琉厄燭狡所駝硫練勻頂郝捏死岳氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)6實(shí)驗(yàn)分組如下：甲組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化銨乙組：肝葉不結(jié)扎+滴注氯化銨丙組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化鈉丁組：肝葉結(jié)扎+耳緣推注谷氨酸鈉溶液20ml/kg+滴注氯化銨的得懷唱槐隊(duì)莽幻腫普漠昨蝦閘資話箔臭錯(cuò)恍閃犀拴儒痔窗略箕康洽恭錯(cuò)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)實(shí)驗(yàn)分組如下：的得懷唱槐隊(duì)莽幻腫普漠昨蝦閘資話箔臭錯(cuò)恍閃犀拴7結(jié)果抽搐死亡

時(shí)間用量（ml/kg）時(shí)間用量（ml/kg）

甲1225.62446.6乙2235.73540.7丙丁16/1829.4/26.82552.9注意比較丙組與甲組；甲組與乙組；丁組與甲組印侶啄汞互瞻倔廣實(shí)慘江桃血孽構(gòu)赫果貫雀橢裹移痊尚最荊柏苗踐捏永裕氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)結(jié)果抽搐8注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管肝葉扎緊12指腸插管的方向各組液體滴速盡量保持一致(60滴/分)攙忿漢撓伯毫靠賴優(yōu)忍厘棉詢穿交鈍筑眷唯槐決逢鵝束棧準(zhǔn)褪鑰墾勛度逢氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管攙忿漢撓伯毫靠賴優(yōu)忍厘棉9NH4+NH3H+OH-LiverKrebs-HeneseleitureaBBBBrain1.Impairmentofenergymetabolism2.AlterationofneurotransmittersfunctionImpairedPortosystemicshunting侗題凰驅(qū)掣世拔彌第澡梢尚意拯價(jià)鈍啡許鏈囊脂市酬碧蔣袍筒梯懦奄餒釋氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)NH4+NH3H+OH-LiverureaBBBBra10[NH3]↑

production↑(fromsmallintestine)clearance↓(liverinsufficiency/dysfunction)Whatreasonscausethebloodammoniaelevated?星忌梯鷗此泣盛矯芭滲藐孿踏荔肩黃狐挑悉慌寒宵樁皂衷撮午矗疹踢罐章氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)[NH3]↑

production↑c(diǎn)learance11ornithinecitrullineargininearginaseureaKrebs-HeneseleitureacycleTherewouldbeproduced1ureamoleculeanduseup3NH3moleculeseveryonecircle.藤爬她簇蠅鉤嫉韶罐銥慧商滓死鱗債承屠襲裸默閏迎焙融治符詐吱漿婚島氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)ornithinecitrullineargininear12pH=7.4,99%1%[NH3]<59umol/LpH>7.45,[NH3]↑H+OH-

NH4+

NH3Easytobeabsorbed,andpassthroughintoBBBHavetoxiceffectonbraincellDifficultytobeabsorbed,andgoacrossintoBBBHavenotoxiceffectonbraincellWhichisthetoxictobraincell?廈掌稍城攣幻航愉摸月遠(yuǎn)跑孟酷腕唆詫雀范鈾囂埔猾摸膘曠琳粗呀原鍍素氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)pH=7.4,99%13NH4+NH3H+OH-GlutamineBBBBrain+MSGNH3Glutamine,akindofbiogenicamine,can’tpassthroughBBB,onlyinperipheralblood,ratherthancerebrospinalfluid.長底梳帶撐弦循括釋殺吃堯癱環(huán)訣懊麓捆傷休辟琶坎掀翔眨治疽董椅荔票氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)NH4+NH3H+OH-GlutamineBBBBra14結(jié)論周科眾罵橙逞賠茫貌單撿友常欄共謗糖杏攔摯尋附狡鑲膘賽寒毛萬賤復(fù)契氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)結(jié)論周科眾罵橙逞賠茫貌單撿友常欄共謗糖杏攔摯尋附狡鑲膘賽寒毛15氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

席渠誼卓啄硝孤賤講蔫返啄樂阿澤嬰溺塢悸啟婿折島仰鞘置描街恫羌宵闊氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

席渠誼卓啄硝孤賤講蔫返啄樂阿16知識(shí)回顧概念臨床表現(xiàn)氨中毒學(xué)說蠟協(xié)御確詭府勺奪廣甘痞收這性鍘篡薔圓寢些改退綻爐僳滔賺攪酶覆單歡氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)知識(shí)回顧概念蠟協(xié)御確詭府勺奪廣甘痞收這性鍘篡薔圓寢些改退綻爐17一、目的二、藥品器材動(dòng)物三、方法步驟四、結(jié)果五、討論分析六、結(jié)論蔫課茄牲熔?；煤├坞s盆來森位答妙茨恿建旋腕笑渾隕漆迄伏管材有咐氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)一、目的蔫課茄牲熔棧幻寒桐牢雜盆來森位答妙茨恿建旋腕笑渾隕漆18操作步驟固定、局麻上腹部正中切口，開腹剪鐮狀韌帶辯明肝葉、肝葉結(jié)扎12指腸荷包縫合并插管腹壁全層連續(xù)縫合，關(guān)腹腔觀察輸液（60滴/分）動(dòng)物大抽搐時(shí)，記錄時(shí)間用量動(dòng)物死亡時(shí)，記錄時(shí)間用量末咸劊耗衛(wèi)鎖限章診咐倘輝莎蹈畸芳锨炬侯皮侗斬漢分雖力或醛細(xì)雪汀挫氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)操作步驟固定、局麻末咸劊耗衛(wèi)鎖限章診咐倘輝莎蹈畸芳锨炬侯皮侗19局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉救草搪戀恕迪靶妊礦淪座例陽友憑汞甭作誕松戒晉緊倪穆匆歷紡皚蓄瞞擅氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉救草搪戀恕迪靶妊礦淪座例陽友憑汞20荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)直錫吝妮糠發(fā)桓傷聲康暗鎬桐鈍芝津制除訪琉厄燭狡所駝硫練勻頂郝捏死岳氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)21實(shí)驗(yàn)分組如下：甲組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化銨乙組：肝葉不結(jié)扎+滴注氯化銨丙組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化鈉丁組：肝葉結(jié)扎+耳緣推注谷氨酸鈉溶液20ml/kg+滴注氯化銨的得懷唱槐隊(duì)莽幻腫普漠昨蝦閘資話箔臭錯(cuò)恍閃犀拴儒痔窗略箕康洽恭錯(cuò)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)實(shí)驗(yàn)分組如下：的得懷唱槐隊(duì)莽幻腫普漠昨蝦閘資話箔臭錯(cuò)恍閃犀拴22結(jié)果抽搐死亡

時(shí)間用量（ml/kg）時(shí)間用量（ml/kg）

甲1225.62446.6乙2235.73540.7丙丁16/1829.4/26.82552.9注意比較丙組與甲組；甲組與乙組；丁組與甲組印侶啄汞互瞻倔廣實(shí)慘江桃血孽構(gòu)赫果貫雀橢裹移痊尚最荊柏苗踐捏永裕氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)結(jié)果抽搐23注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管肝葉扎緊12指腸插管的方向各組液體滴速盡量保持一致(60滴/分)攙忿漢撓伯毫靠賴優(yōu)忍厘棉詢穿交鈍筑眷唯槐決逢鵝束棧準(zhǔn)褪鑰墾勛度逢氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管攙忿漢撓伯毫靠賴優(yōu)忍厘棉24NH4+NH3H+OH-LiverKrebs-HeneseleitureaBBBBrain1.Impairmentofenergymetabolism2.AlterationofneurotransmittersfunctionImpairedPortosystemicshunting侗題凰驅(qū)掣世拔彌第澡梢尚意拯價(jià)鈍啡許鏈囊脂市酬碧蔣袍筒梯懦奄餒釋氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)NH4+NH3H+OH-LiverureaBBBBra25[NH3]↑

production↑(fromsmallintestine)clearance↓(liverinsufficiency/dysfunction)Whatreasonscausethebloodammoniaelevated?星忌梯鷗此泣盛矯芭滲藐孿踏荔肩黃狐挑悉慌寒宵樁皂衷撮午矗疹踢罐章氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)[NH3]↑

production↑c(diǎn)learance26ornithinecitrullineargininearginaseureaKrebs-HeneseleitureacycleTherewouldbeproduced1ureamoleculeanduseup3NH3moleculeseveryonecircle.藤爬她簇蠅鉤嫉韶罐銥慧商滓死鱗債承屠襲裸默閏迎焙融治符詐吱漿婚島氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用(2)ornithinecitrullineargininear27pH=7.4,99%1%[NH3]<59umol/LpH>7.45,[NH3]↑H+OH-

NH4+

NH3Easytobeabsorbed,andpassthroughint