三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)36課件

三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腦血管科葉祖森三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫目錄前言1對(duì)象與方法2結(jié)果3討論4結(jié)論5目錄前言1對(duì)象與方法2結(jié)2前言1前言13前言腦卒中是世界的第三大致死原因；各國(guó)腦血管病指南對(duì)腦卒中后急性期血壓調(diào)控的推薦不一致；腦卒中后急性期血壓變化的自然規(guī)律尚未完全明確。前言腦卒中是世界的第三大致死原因；4前言不同病因缺血性腦卒中急性期血壓的特點(diǎn)和變化自然規(guī)律不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化與缺血性卒中預(yù)后之間的關(guān)系研究目的前言不同病因不同病因研究目的5對(duì)象與方法

2對(duì)象與方法26對(duì)象與方法研究設(shè)計(jì)：

1.溫州卒中登記庫(kù)；2.前瞻性隊(duì)列研究方法；3.2007年4月-2008年4月急性缺血性腦卒中患者。對(duì)象與方法研究設(shè)計(jì)：7對(duì)象與方法研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床和影像學(xué)確診為缺血性腦卒中；2.發(fā)病至入院時(shí)間小于48小時(shí)；3.能完成連續(xù)7天血壓監(jiān)測(cè)；4.可能完成3個(gè)月隨訪；5.患者或家屬簽署知情同意書。對(duì)象與方法研究對(duì)象8對(duì)象與方法血壓測(cè)量1.連續(xù)監(jiān)測(cè)入院后7天內(nèi)的血壓；2.血壓計(jì)：日本歐姆龍公司生產(chǎn)OMRON血壓計(jì)，型號(hào)705IT。對(duì)象與方法血壓測(cè)量9對(duì)象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定義為BarthelIndex(BI)≤60，預(yù)后良好定義為BarthelIndex(BI)＞60,預(yù)后不良包括死亡和殘疾。隨訪：盲法隨訪患者發(fā)病后3個(gè)月的死亡，殘疾情況。采用電話，信件，家訪或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。對(duì)象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定10對(duì)象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型2007年韓國(guó)人SangWonHan等提出了改良TOAST分型：1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（Atherothrombosis,AT）2.心源性栓塞（Cardioembolism,CE）3.小動(dòng)脈病變（SmallArteryDisease,SAD）4.其他明確病因型(StrokeofOtherDeterminedEtiology,SOD)5.不明原因型(Strokeofundeterminedcause,SUD)對(duì)象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型11對(duì)象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析1.采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包；2.對(duì)缺血性腦卒中不同亞型組的一般資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；3.對(duì)影響缺血性腦卒中不同亞型組3個(gè)月死亡/殘疾的多因素分析采用Logistic回歸方程。對(duì)象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析12結(jié)果3結(jié)果313結(jié)果缺血性腦卒中637例心源性栓塞型102例動(dòng)脈粥樣硬化型219例其他病因明確型15例小動(dòng)脈病變型129例病因不明型172例結(jié)果缺血性腦卒中637例其他病因明確型15例14結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)219102129男性64.38%61.76%63.56%年齡66.38+12.1768.38+12.3266.31+11.65吸煙史55.25%44.12%48.84%飲酒史11.87%12.75%10.85%房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%服用降壓藥史51.60%51.96%55.81%既往卒中史21.01%21.57%8.53%★▼

表1.1不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)2115結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23入院舒張壓90.83±13.8189.81±14.2390.52±12.52NIHSS9.74±6.9712.87±9.17＊

3.63±2.88★▼

意識(shí)障礙23.29%23.53%0%★▼

并發(fā)癥20.09%23.53%10.85%★▼

降壓治療11.87%9.80%10.85%失訪率3.65% 4.9%3.88% 死亡殘疾率31.96%30.39%8.53%★▼＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。表1.2不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓16三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)36課件17三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)36課件18結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/19結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/20結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月21結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

（血壓值mmHg）結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡22結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗23結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月24結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死25討論4討論426討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，與Leonardi-Bee報(bào)道的81.6%相似；心源性栓塞型腦梗死患者入院時(shí)收縮壓較低，高血壓病史，心房顫動(dòng)史。動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，27討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦梗死水腫程度有關(guān)；入院后24小時(shí)內(nèi)收縮壓自發(fā)下降幅度較大，給予降壓藥物治療時(shí)需謹(jǐn)慎。各亞型組入院24小時(shí)收縮壓下降幅度動(dòng)脈粥樣硬化型小動(dòng)脈病變型心源性栓塞型測(cè)量時(shí)間本研究11mmHg12mmHg8mmHg發(fā)病48小時(shí)內(nèi)Konstantions15.9mmHg16.8mmHg5.7mmHg發(fā)病3~27小時(shí)KonstantinosNVemmos,GeorgiosTsivgoulis,KonstantinosSpengos,etal.Bloodpressurecourseinacuteischaemicstrokeinrelationtostrokesubtype[J].BloodPressMonit,2004Jun,9(3):107-114.討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦28討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族和地域以及科研方法的不同。試驗(yàn)最佳血壓研究設(shè)計(jì)納入病例研究對(duì)象本研究150/95mmHg前瞻性637腦梗死發(fā)病48小時(shí)Leonardi-Bee150/-mmHg回顧性17398腦梗死發(fā)病48小時(shí)Castillo180/100mmHg前瞻性304腦卒中發(fā)病24小時(shí)譚燕120/90mmHg前瞻性592腦卒中發(fā)病24小時(shí)討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族29討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型患者24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度大于20mmHg和24小時(shí)內(nèi)舒張壓下降幅度大于10mmHg均為3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在小動(dòng)脈病變型患者中未得出相同結(jié)論。

可能與小動(dòng)脈病變型患者梗塞灶較小，缺血半暗帶體積也較小，入院時(shí)神經(jīng)功能受損較輕有關(guān)。

討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析30討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最輕，3個(gè)月的預(yù)后也最好。提示:1.基線血壓水平較高并不一定就是有害的。2.保護(hù)因素？臨床指導(dǎo):我們?cè)谀X梗死急性期，尤其是入院24小時(shí)內(nèi)，對(duì)血壓的調(diào)控一定要非常慎重。討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最31結(jié)論5結(jié)論532結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者入院時(shí)的收縮壓，各亞型入院時(shí)的舒張壓并無(wú)明顯差異。2.不同病因型缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)血壓均增高。動(dòng)脈粥樣硬化型患者與小動(dòng)脈病變型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)平均收縮壓下降幅度均大于心源性栓塞型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度。結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者33結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓過(guò)高或過(guò)低患者預(yù)后均較差。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化型患者和心源性栓塞患者，入院24小時(shí)內(nèi)血壓下降幅度過(guò)大為其3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓34謝謝！謝謝！35J7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)voWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!piQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2At$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(ZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdL6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腦血管科葉祖森三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫目錄前言1對(duì)象與方法2結(jié)果3討論4結(jié)論5目錄前言1對(duì)象與方法2結(jié)38前言1前言139前言腦卒中是世界的第三大致死原因；各國(guó)腦血管病指南對(duì)腦卒中后急性期血壓調(diào)控的推薦不一致；腦卒中后急性期血壓變化的自然規(guī)律尚未完全明確。前言腦卒中是世界的第三大致死原因；40前言不同病因缺血性腦卒中急性期血壓的特點(diǎn)和變化自然規(guī)律不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化與缺血性卒中預(yù)后之間的關(guān)系研究目的前言不同病因不同病因研究目的41對(duì)象與方法

2對(duì)象與方法242對(duì)象與方法研究設(shè)計(jì)：

1.溫州卒中登記庫(kù)；2.前瞻性隊(duì)列研究方法；3.2007年4月-2008年4月急性缺血性腦卒中患者。對(duì)象與方法研究設(shè)計(jì)：43對(duì)象與方法研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床和影像學(xué)確診為缺血性腦卒中；2.發(fā)病至入院時(shí)間小于48小時(shí)；3.能完成連續(xù)7天血壓監(jiān)測(cè)；4.可能完成3個(gè)月隨訪；5.患者或家屬簽署知情同意書。對(duì)象與方法研究對(duì)象44對(duì)象與方法血壓測(cè)量1.連續(xù)監(jiān)測(cè)入院后7天內(nèi)的血壓；2.血壓計(jì)：日本歐姆龍公司生產(chǎn)OMRON血壓計(jì)，型號(hào)705IT。對(duì)象與方法血壓測(cè)量45對(duì)象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定義為BarthelIndex(BI)≤60，預(yù)后良好定義為BarthelIndex(BI)＞60,預(yù)后不良包括死亡和殘疾。隨訪：盲法隨訪患者發(fā)病后3個(gè)月的死亡，殘疾情況。采用電話，信件，家訪或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。對(duì)象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定46對(duì)象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型2007年韓國(guó)人SangWonHan等提出了改良TOAST分型：1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（Atherothrombosis,AT）2.心源性栓塞（Cardioembolism,CE）3.小動(dòng)脈病變（SmallArteryDisease,SAD）4.其他明確病因型(StrokeofOtherDeterminedEtiology,SOD)5.不明原因型(Strokeofundeterminedcause,SUD)對(duì)象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型47對(duì)象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析1.采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包；2.對(duì)缺血性腦卒中不同亞型組的一般資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；3.對(duì)影響缺血性腦卒中不同亞型組3個(gè)月死亡/殘疾的多因素分析采用Logistic回歸方程。對(duì)象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析48結(jié)果3結(jié)果349結(jié)果缺血性腦卒中637例心源性栓塞型102例動(dòng)脈粥樣硬化型219例其他病因明確型15例小動(dòng)脈病變型129例病因不明型172例結(jié)果缺血性腦卒中637例其他病因明確型15例50結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)219102129男性64.38%61.76%63.56%年齡66.38+12.1768.38+12.3266.31+11.65吸煙史55.25%44.12%48.84%飲酒史11.87%12.75%10.85%房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%服用降壓藥史51.60%51.96%55.81%既往卒中史21.01%21.57%8.53%★▼

表1.1不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)2151結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23入院舒張壓90.83±13.8189.81±14.2390.52±12.52NIHSS9.74±6.9712.87±9.17＊

3.63±2.88★▼

意識(shí)障礙23.29%23.53%0%★▼

并發(fā)癥20.09%23.53%10.85%★▼

降壓治療11.87%9.80%10.85%失訪率3.65% 4.9%3.88% 死亡殘疾率31.96%30.39%8.53%★▼＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。表1.2不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓52三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)36課件53三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)36課件54結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/55結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/56結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月57結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

（血壓值mmHg）結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡58結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗59結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月60結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死61討論4討論462討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，與Leonardi-Bee報(bào)道的81.6%相似；心源性栓塞型腦梗死患者入院時(shí)收縮壓較低，高血壓病史，心房顫動(dòng)史。動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，63討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦梗死水腫程度有關(guān)；入院后24小時(shí)內(nèi)收縮壓自發(fā)下降幅度較大，給予降壓藥物治療時(shí)需謹(jǐn)慎。各亞型組入院24小時(shí)收縮壓下降幅度動(dòng)脈粥樣硬化型小動(dòng)脈病變型心源性栓塞型測(cè)量時(shí)間本研究11mmHg12mmHg8mmHg發(fā)病48小時(shí)內(nèi)Konstantions15.9mmHg16.8mmHg5.7mmHg發(fā)病3~27小時(shí)KonstantinosNVemmos,GeorgiosTsivgoulis,KonstantinosSpengos,etal.Bloodpressurecourseinacuteischaemicstrokeinrelationtostrokesubtype[J].BloodPressMonit,2004Jun,9(3):107-114.討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦64討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族和地域以及科研方法的不同。試驗(yàn)最佳血壓研究設(shè)計(jì)納入病例研究對(duì)象本研究150/95mmHg前瞻性637腦梗死發(fā)病48小時(shí)Leonardi-Bee150/-mmHg回顧性17398腦梗死發(fā)病48小時(shí)Castillo180/100mmHg前瞻性304腦卒中發(fā)病24小時(shí)譚燕120/90mmHg前瞻性592腦卒中發(fā)病24小時(shí)討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族65討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型患者24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度大于20mmHg和24小時(shí)內(nèi)舒張壓下降幅度大于10mmHg均為3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在小動(dòng)脈病變型患者中未得出相同結(jié)論。

可能與小動(dòng)脈病變型患者梗塞灶較小，缺血半暗帶體積也較小，入院時(shí)神經(jīng)功能受損較輕有關(guān)。

討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析66討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最輕，3個(gè)月的預(yù)后也最好。提示:1.基線血壓水平較高并不一定就是有害的。2.保護(hù)因素？臨床指導(dǎo):我們?cè)谀X梗死急性期，尤其是入院24小時(shí)內(nèi)，對(duì)血壓的調(diào)控一定要非常慎重。討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最67結(jié)論5結(jié)論568結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者入院時(shí)的收縮壓，各亞型入院時(shí)的舒張壓并無(wú)明顯差異。2.不同病因型缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)血壓均增高。動(dòng)脈粥樣硬化型患者與小動(dòng)脈病變型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)平均收縮壓下降幅度均大于心源性栓塞型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度。結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者69結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓過(guò)高或過(guò)低患者預(yù)后均較差。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化型患者和心源性栓塞患者，入院24小時(shí)內(nèi)血壓下降幅度過(guò)大為其3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓70謝謝！謝謝！71J7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)voWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!piQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2