黃芳-弱視-溫州眼視光醫(yī)院課件

弱視溫州眼視光醫(yī)院黃芳2002.5.一、定義

經(jīng)典定義：視力減退，沒有明顯的器質(zhì)性病變，屈光矯正不能使視力達到正常。

現(xiàn)代的概念：弱視是指優(yōu)勢眼與弱視眼在知覺及運動功能上存在著一定的差異。

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院二、臨床診斷標準：視力低于0.8或雙眼視力相差兩行以上

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院1、弱視眼的知覺特征：視力下降空間辨識能力下降S-CSF改變注視位置不穩(wěn)定（跳躍現(xiàn)象）電生理改變2002.5.溫州眼視光醫(yī)院視力下降——原因視網(wǎng)膜成像不清晰雙眼競爭的結(jié)果雙眼物像不相容2002.5.溫州眼視光醫(yī)院弱視眼的視力特點擁擠現(xiàn)象近視力與遠視力不一致低照明視力優(yōu)于明視力雙眼注視狀態(tài)下視力更差

back2002.5.溫州眼視光醫(yī)院2、弱視的運動功能缺陷：偏心注視持續(xù)注視功能下降---調(diào)節(jié)功能缺陷掃視運動潛伏期延長跟隨運動不平穩(wěn)2002.5.溫州眼視光醫(yī)院弱視眼的調(diào)節(jié)改變調(diào)節(jié)幅度變小調(diào)節(jié)反應(yīng)改變調(diào)節(jié)性輻輳異常2002.5.溫州眼視光醫(yī)院對比敏感度下降主要表現(xiàn)在高頻區(qū)，CSF下降明顯CSF改善比視力改善更敏感

back2002.5.溫州眼視光醫(yī)院四、弱視分類

A.功能性弱視形覺剝奪性弱視屈光性弱視斜視性弱視歇斯底里性弱視B.器質(zhì)性弱視：2002.5.溫州眼視光醫(yī)院形覺剝奪性弱視定義：繼發(fā)于生命早期的視覺刺激剝奪的視力減退?？赡艿牟∫颍簡窝刍螂p眼的先天性白內(nèi)障上瞼下垂感染性瞼閉合發(fā)病機制a.視覺剝奪b.異常的雙眼反應(yīng)back2002.5.溫州眼視光醫(yī)院屈光性弱視分兩種亞型a.屈光不正性弱視b.屈光參差性弱視2002.5.溫州眼視光醫(yī)院屈光不正性弱視

定義：雙眼高度屈光不正引起的勢力減退。發(fā)病機制：雙眼的視覺剝奪例：OD：+2.00/-3.00*135OS：+2.00/-3.00*45最易引起此類弱視的是遠視散光，其次還有高度遠視、高度散光、-6.00D以上的近視等。2002.5.溫州眼視光醫(yī)院屈光參差性弱視

定義：單眼的高度屈光不正引起的視力減退。發(fā)病機制：a.單眼的視覺剝奪b.異常的雙眼反應(yīng)一般認為：屈光參差1D的斜向散光就足以引起弱視；球鏡參差1D以上將引起弱視。back2002.5.溫州眼視光醫(yī)院歇斯底里性弱視定義：心理因素引起的視力減退。

特點：多見于8-14歲女孩主述為視物模糊視力表閱讀困難沒有明顯的屈光不正沒有病理改變管狀視野，有時為螺旋狀視野2002.5.溫州眼視光醫(yī)院歇斯底里性弱視與偽盲的鑒別：歇斯底里性弱視患者通常比較合作，而偽盲者則表現(xiàn)敵意及對測試的厭惡感；在測試過程中，偽盲者經(jīng)常會表現(xiàn)過度；偽盲通常是單眼視力下降，而歇斯底里性弱視多為雙眼視力下降。

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院器質(zhì)性弱視特點：存在絕對的中心暗點視力訓(xùn)練無效病因：神經(jīng)源性、中毒、先天性病變等等

back2002.5.溫州眼視光醫(yī)院五、弱視的臨床評估

視力評估注視性質(zhì)的評估其它方面的評估2002.5.溫州眼視光醫(yī)院2、注視性質(zhì)的評估常用的方法有：視鏡、Haidinger’s刷、跟隨注視等2002.5.溫州眼視光醫(yī)院3、其它方面的評估：調(diào)節(jié)、視野、電生理2002.5.溫州眼視光醫(yī)院單行視力與單個視力方法：先檢測視力表成行視標的視力，再檢查單個視標視力。意義：如果單個視標視力好于單行視標視力，則表明弱視訓(xùn)練將有效。反之，則無效。在治療過程中有助于判斷是否繼續(xù)訓(xùn)練。，如果單個視力與單行視力已經(jīng)一致，則可以停止治療。

back2002.5.溫州眼視光醫(yī)院中性濾光片試驗（NDF）設(shè)計思想在于：功能性弱視的暗適應(yīng)視力等同與或好于明適應(yīng)視力。結(jié)果：用NDF后視力不變或有提高，表明可能是功能性弱視；視力下降則為器質(zhì)性弱視。

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院六、弱視治療矯正屈光不正

遮蓋療法積極的視力訓(xùn)練2002.5.溫州眼視光醫(yī)院矯正屈光不正目的：

a)

矯正明顯的屈光不正；

b)

對斜視性弱視來說，在矯正屈光不正的同時可以改善斜視；

c)

可以改善斜視引起的異常網(wǎng)膜對應(yīng)；

d)

可以掩飾中等度的斜視或斜視手術(shù)后的殘余斜視。

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院矯正明顯的屈光不正全日配戴全矯眼鏡對弱視治療來說是致關(guān)重要的。何時低矯處方？斜視性弱視合并有偏心注視者，屈光參差性弱視全矯配鏡后，往往存在雙眼不等像。棱鏡效應(yīng)back2002.5.溫州眼視光醫(yī)院遮蓋療法“每一個弱視病例都需要遮蓋治療嗎？”

斜視性弱視必須進行遮蓋，以強迫使用斜視眼。

屈光參差性弱視也需要單眼刺激以提高視力及其它功能。

屈光不正引起的雙眼弱視在矯正屈光不正后通常不需要遮蓋療法。

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院遮蓋的眼別

1）直接遮蓋2）間接遮蓋

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院遮蓋時間

動物實驗發(fā)現(xiàn)：在提高弱視眼視力及雙眼視功能上，分時段的短時遮蓋的效果優(yōu)于長時遮蓋。建議：每天遮蓋2~4小時，但值得注意的是，在遮蓋的同時必須進行積極有效的視覺刺激訓(xùn)練。

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院遮蓋類型

a)

不透明遮蓋：粘膠遮蓋片、彈性繃帶遮蓋、遮蓋接觸鏡

b)

分級或半透明遮蓋：半透明膜覆蓋鏡面、正鏡過矯

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院積極的視力訓(xùn)練2002.5.溫州眼視光醫(yī)院治療的終止時機特征性的表現(xiàn)是，當(dāng)弱視眼在開始治療后視力得到快速提高達到一定水平，但此后視力進步停滯。開始調(diào)節(jié)、雙眼視方面的訓(xùn)練。

2002.5.溫州眼視光醫(yī)院屈光參差性弱視屈光矯正立即開始遮蓋療法同時開始視覺訓(xùn)練遮蓋的終止接觸鏡如果進步有限或無效，應(yīng)重新評價病人的治療動機、依從性及治療方法。2002.5.溫州眼視光醫(yī)院屈光不正性弱視屈光矯正隨訪：戴鏡6~8周后應(yīng)復(fù)診進行重新評價。雙眼弱視的病人一般不需視力訓(xùn)練弱視治療的終止一般在視力提高到0.5~0.8左右200