不明原因肺炎最新課件

不明原因肺炎防治不明原因肺炎防治

開展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目的：為篩查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。開展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目的：為篩查可能的SARS病例和人基本概念不明原因肺炎監(jiān)測(cè)不明原因肺炎的臨床篩查預(yù)警病例的排查預(yù)警病例的隔離與處理基本概念

基本概念“不明原因肺炎（Unexplained

Pneumonia

UP）"

不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)概念對(duì)各醫(yī)院收治的肺炎病例作回顧性研究可發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)比例的肺炎患者可納入U(xiǎn)P診斷，部分病人最終痊愈，部分病人不治而亡，另有部分病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于傳染病基本概念“不明原因肺炎（U

基本概念

認(rèn)識(shí)“不明原因肺炎”必須先認(rèn)識(shí)普通肺炎基本概念肺炎分類一、解剖分類1、大葉性肺炎：肺泡實(shí)變2、小葉性肺炎（支氣管肺炎）：支氣管、終末支氣管、肺泡病變3、間質(zhì)性肺炎：累及支氣管壁及周圍組織二、患病環(huán)境分類1、社區(qū)獲得性肺炎2、醫(yī)院獲得性肺炎：入院時(shí)不存在也不處于潛伏期內(nèi)，入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎肺炎分類一、解剖分類三、病因分類1、細(xì)菌性：肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌2、病毒性：流感病毒、冠狀病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒3、非典型病原體：支原體、衣原體4、真菌性:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌5、其他蟲媒：立克次氏體、寄生蟲6、理化因素：放射性肺炎、吸入性肺炎、藥物性損傷三、病因分類

基本概念

社區(qū)獲得性肺炎病原體?肺炎鏈球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的典型病原體?肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌引起非典型肺炎主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，在家庭和醫(yī)院有聚集感染現(xiàn)象,有比較強(qiáng)的傳染力基本概念社區(qū)

基本概念?SARS流行及人禽流感疫情使我們對(duì)病毒性肺炎日益重視?肺炎病原體日趨復(fù)雜化。混合性感染使臨床表現(xiàn)多樣化，往往導(dǎo)致了初次治療的失??；陰性桿菌如肺炎克雷白、綠膿桿菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸桿菌感染亦可引起臨床肺炎；非感染因素如風(fēng)濕性疾病亦可引起肺部損傷基本概念?SARS流行及肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎癥狀非典型肺炎嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無效蟲媒及動(dòng)物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動(dòng)物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化學(xué)、藥物等肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典

基本概念

典型肺炎：典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、其他革蘭氏陰性桿菌；臨床典型癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、WBC增高等基本概念

典型肺炎

基本概念

典型肺炎：

不同的病原有相應(yīng)的痰液和影像學(xué)特點(diǎn).

肺炎鏈球菌:鐵銹色痰,肺實(shí)質(zhì)的改變肺炎克雷伯桿菌:磚紅色粘凍樣,

金黃色葡萄球菌:黃色膿性痰,膿腫形成革蘭氏陰性桿菌:多為雙側(cè)小葉性肺炎基本概念

典型肺炎：

基本概念

非典型肺炎：指由嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體引起的肺炎。特點(diǎn)是以全身表現(xiàn)為主，如高熱、多器官損害等，呼吸道表現(xiàn)不典型，少痰或無痰，肺部啰音不明顯,白細(xì)胞不增高或輕度增高等基本概念

非典型肺

基本概念

非典型肺炎：

影象學(xué)表現(xiàn)為不呈大葉或小葉分布的特征,除嗜肺軍團(tuán)桿菌外,衣原體、支原體不引起肺膿瘍.β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效,而大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物有效.基本概念

非典型肺炎

?病原學(xué)：細(xì)菌為主?呼吸道癥狀突出?咳嗽重，多有痰?體格檢查羅音明顯?WBC多高?并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫?多臟器受累少見?抗生素治療療效好?非典型病原為主?呼吸道癥狀輕?干咳為主?羅音少甚至無?增高不明顯?很少見膿胸,肺膿腫?多見?β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效

典型肺炎和非典型肺炎的鑒別

?病原學(xué)：細(xì)菌為主?非典型病原為主典型肺炎和非典

基本概念

病毒性肺炎：

包含在廣義的非典型肺炎范疇內(nèi)，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起.

巨細(xì)胞病毒:HIV感染、器官移植術(shù)后患者易患.基本概念

病毒性肺炎

基本概念病毒性肺炎：大多數(shù)病人起病緩慢,癥狀較輕,有頭痛,發(fā)熱,肌痛和常帶粘液膿性痰液的咳嗽.胸部X線檢查的最常見發(fā)現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚,病變侵犯多葉或雙肺彌漫性病變.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)常低下,但也可能正常或中等度升高.基本概念病毒性肺炎：

基本概念

病毒性肺炎：與SARS相關(guān)冠狀病毒、高致病性禽流感病毒(H5N1)等也可引起病毒性肺炎。由于具有比較強(qiáng)的呼吸道傳染性,引起的肺炎具有很高的病死率,對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重的潛在威脅.基本概念

病毒性肺

病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎鑒別

病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎小兒多任何年齡可有一定流行多無流行有上感的前驅(qū)癥狀多無上感的前驅(qū)癥狀干咳為主膿性痰或血痰胸痛少見胸痛多見體征少體征明顯胸片為間質(zhì)病變或小片影，無膿腫胸片片狀模糊影白細(xì)胞正常或稍高或降低白細(xì)胞多增高痰少數(shù)單核細(xì)胞痰涂片多量中性粒細(xì)胞胸腔積液罕見胸腔積液可見血、痰培養(yǎng)陰性血、痰培養(yǎng)可陽性抗生素?zé)o效抗生素有效病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎鑒別

病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎

經(jīng)典非典型肺炎?支原體、衣原體、軍團(tuán)菌?WBC可略增高、正常多不降低?中性粒細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞多不降低?痰涂片：中性粒細(xì)胞為主?可有空洞形成?喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類有效病毒性肺炎?流感、SARS、RSV、腺病毒?多不增高，甚至降低?淋巴細(xì)胞比例可增高或降低?以單個(gè)核細(xì)胞為主?無空洞形成?抗生素?zé)o效

經(jīng)典非典型肺炎和病毒性肺炎的鑒別經(jīng)典非典型肺炎病毒性肺炎經(jīng)典非典型肺炎

基本概念

真菌性肺炎：大多由條件致病性真菌所致,病原以白色念珠菌和曲霉菌最常見,其次為新型隱球菌、毛霉菌;致病性真菌如組織胞漿菌偶見.多數(shù)患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療等免疫功能損害的.基本概念

真菌性肺炎

基本概念真菌性肺炎：其診斷需要從臨床表現(xiàn),影象學(xué)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析,確診有賴于痰或病灶區(qū)組織真菌涂片和培養(yǎng)等.

病情發(fā)展迅速、高熱、感染中毒癥狀，一般抗菌藥物治療無效；以抗真菌藥物為主,同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病,調(diào)節(jié)免疫功能.基本概念真菌性肺炎：

基本概念

蟲媒及動(dòng)物源性肺炎：病原：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏桿菌病、漢坦病毒肺綜合征等；病人多有相關(guān)動(dòng)物接觸史，有特定的地域分布；基本概念

蟲媒及動(dòng)

基本概念

非感染性肺炎：免疫因素引起的急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、過敏性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)的肺損害等；基本概念

非感染

基本概念

物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的肺炎:

如放射性肺炎,吸入性肺炎等,可以引起聚集性發(fā)病此外，某些藥物也可引起肺臟損害基本概念

物理、化

基本概念

不明原因肺炎定義同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：發(fā)熱（≥38℃

）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善?；靖拍?/p>

不明原因

基本概念

“不明原因肺炎”這個(gè)名稱并不是指所有肺部不明原因的炎性病變，而是需要對(duì)符合其標(biāo)準(zhǔn)的肺炎病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)?！度珖幻髟蚍窝撞±O(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》所給出的標(biāo)準(zhǔn)為:基本概念

基本概念

1、同時(shí)具備以上4條但不能作出明確診斷的肺炎病例；

2、對(duì)于不符合上述條件的，但具有傳染證據(jù)或者有聚集發(fā)病特征的、未明確診斷的肺炎病例，也應(yīng)按照“不明原因肺炎”上報(bào)和處理。

基本概念

1、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》

衛(wèi)生部于2004年8月公布

目的：為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情?！度珖幻髟蚍窝撞±O(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》衛(wèi)生部于不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病主要針對(duì)SARS和人禽流感不是查明所有單個(gè)的不明原因肺炎的病原學(xué)病因關(guān)注聚集性不明原因肺炎不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

SARS預(yù)警指標(biāo)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：（1）地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

SARS預(yù)警指標(biāo)

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；②可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；③接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；

4）不明原因肺炎的死亡病例。不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因肺炎的死亡病例。不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

人禽流感預(yù)

不明原因肺炎的臨床篩查

重點(diǎn)排查對(duì)象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好具有非典型肺炎表現(xiàn)不明原因肺炎的臨床篩查不明原因肺炎的臨床篩查流行病史—

聚集性、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—

各類肺炎的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)—

外周血白細(xì)胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診—

病原學(xué)分離，檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)不明原因肺炎的臨床篩查流行病史—聚集性、病例接觸史、動(dòng)物（一）流行病學(xué)史的詢問對(duì)所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)史，包括有無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象；發(fā)病前有無與相似患者的接觸史，有無與動(dòng)物的接觸史；發(fā)病前所到過的地域是否有相關(guān)的傳染性疾病；發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)或研究的單位工作；是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者的護(hù)理人員等。（一）流行病學(xué)史的詢問對(duì)所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型，對(duì)臨床的鑒別診斷具有一定價(jià)值。特別應(yīng)關(guān)注呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。注意痰量以及痰液的性狀。如果出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌的可能性大；如果出現(xiàn)鐵銹色痰，則提示肺炎鏈球菌肺炎的可能性大。如果為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除一般肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，則提示為流感等病毒的感染。如果出現(xiàn)明顯的呼吸道外癥狀，例如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。注意肺內(nèi)啰音的多少和性質(zhì)。如果濕性啰音較多，則支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，否則可能為典型肺炎早期或其它類型的肺炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大等對(duì)于鑒別診斷有一定幫助。病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累的表現(xiàn)以及抗生素療效有助于臨床的鑒別診斷。（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，（三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外周血白細(xì)胞（WBC）對(duì)鑒別診斷有一定幫助。一般而言細(xì)菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分類中性粒細(xì)胞增高，但病情過于嚴(yán)重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。無繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細(xì)胞增高為主，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴(yán)重的病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細(xì)胞的減少。（三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外周血白細(xì)胞（WBC）對(duì)鑒別診斷有一定（四）影像學(xué)特征

了解肺炎的影像特征對(duì)臨床鑒別診斷具有重要意義。呈現(xiàn)大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。非典型肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實(shí)變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)的浸潤陰影。（四）影像學(xué)特征

了解肺炎的影像特征對(duì)臨床鑒別診斷具有重要意（五）痰涂片

對(duì)于診斷不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液的檢查，包括痰涂片革蘭氏染色觀察細(xì)菌的種類、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及特殊的病原學(xué)涂片檢查。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。一般病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細(xì)胞學(xué)主要為單個(gè)核細(xì)胞。（五）痰涂片

對(duì)于診斷不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液的

（六）肺炎的確診依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水的病原學(xué)分離、檢測(cè)，或根據(jù)血清學(xué)檢查的證據(jù)來確定診斷。（六）肺炎的確診依賴于呼吸道分泌物、血、肺組

不明原因肺炎的臨床篩查肺炎流行病學(xué)史、癥狀、體征特點(diǎn)、WBC、胸片、職業(yè)、地域按CAP/HAP抗感染治療聚集性發(fā)病傳染證據(jù)典型肺炎非典型肺炎重癥肺炎或合并多器官損害特殊職業(yè)或暴露特殊地域療效良好3-5天療效不佳原方案治療WBC不高或降低淋巴細(xì)胞減少痰涂片及培養(yǎng)無明確病原菌痰細(xì)胞學(xué)為單個(gè)核細(xì)胞不明原因肺炎的臨床篩查肺炎流行病學(xué)史、癥狀、體征特

聚集性發(fā)病傳染證據(jù)其他輔助檢查病情迅速進(jìn)展或WBC或淋巴細(xì)胞減少相應(yīng)治療非感染性疾病耐藥菌或特殊病原引起的肺炎不明原因肺炎病毒性肺炎聚集性發(fā)病其他輔助檢查病情迅速進(jìn)展或相應(yīng)治療非感預(yù)警病例的排查依據(jù)《傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷工作程序》（暫行）《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》《傳染性非典型肺炎診療方案（2004版）》《人禽流感診療方案（2005修訂版）》預(yù)警病例的排查依據(jù)

預(yù)警病例的排查

發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照《傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷工作程序》或《人感染高致病性禽流感預(yù)案》附件2“人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案”的要求，采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市級(jí)疾控中心、省級(jí)疾控中心（必要時(shí)，送國家疾控中心）進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。預(yù)警病例的排查發(fā)

預(yù)警病例的排查

省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級(jí)專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染性非典型肺炎診療方案》、《人禽流感診療方案》進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷。預(yù)警病例的排查省級(jí)衛(wèi)生行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例縣級(jí)以上醫(yī)院不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級(jí)專家組會(huì)診地市級(jí)專家組會(huì)診預(yù)警病例不能明確診斷預(yù)警病例診斷

報(bào)告轉(zhuǎn)院排除預(yù)警病例不能明確診斷不能明確診斷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例縣級(jí)以上醫(yī)院不明原因肺炎病例預(yù)警病例處理預(yù)警病例屬地CDC流調(diào)屬地CDC采樣隔離病例報(bào)告屬地衛(wèi)生局網(wǎng)上訂正密切接觸者追蹤、登記地級(jí)以上CDC檢測(cè)省級(jí)專家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似病例排除SARS和人禽流感國家級(jí)確認(rèn)預(yù)警病例處理預(yù)警病例屬地屬地隔離報(bào)告屬地網(wǎng)上密切接觸者地級(jí)以

預(yù)警病例的隔離與處理

1.隔離治療:直至明確排除SARS、人禽流感及其他其要隔離的傳染病2.流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤和登記,告知自我隔離并每天測(cè)量體溫2次，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)谻DC3.標(biāo)本的采集、檢測(cè):

醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)按照規(guī)范做好個(gè)人安全防護(hù)。預(yù)警病例的隔離與處理

1.隔離治療:直至

預(yù)警病例的隔離與處理SARS預(yù)警病例的采樣

標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本；至少應(yīng)采集鼻咽拭子、糞便和血清三種標(biāo)本；必要時(shí)，對(duì)死亡病例進(jìn)行尸體解剖，并送尸檢標(biāo)本；應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本；進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測(cè)如檢測(cè)結(jié)果為陽性，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告和處理，如檢測(cè)結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天，如檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。預(yù)警病例的隔離與處理SARS預(yù)警病例的采樣

預(yù)警病例的隔離與處理人禽流感預(yù)警病例的采樣

采集病人發(fā)病后1-3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體檢測(cè)。如檢測(cè)結(jié)果為陽性，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告和處理，如檢測(cè)結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除人禽流感的，因采集患者發(fā)病后2-4周的血清標(biāo)本，如抗體仍為陰性，則予以排除。預(yù)警病例的隔離與處理人禽流感

預(yù)警病例的隔離與處理

標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送和檢測(cè)應(yīng)按照《傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷工作程序》和《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》的要求進(jìn)行預(yù)警病例的隔離與處理

標(biāo)

預(yù)警病例的隔離與處理

4.病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一經(jīng)診斷為SARS和人禽流感疑似病例、臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，應(yīng)按照《2004-2005年冬季全國傳染性非典型肺炎及流感防治工作方案》，或《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的要求開展防控工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為診斷病例或“其他不明原因疾病?！比绮±@示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。

預(yù)警病例的隔離與處理4.病例的最后診斷與謝謝！謝謝！不明原因肺炎防治不明原因肺炎防治

開展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目的：為篩查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。開展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目的：為篩查可能的SARS病例和人基本概念不明原因肺炎監(jiān)測(cè)不明原因肺炎的臨床篩查預(yù)警病例的排查預(yù)警病例的隔離與處理基本概念

基本概念“不明原因肺炎（Unexplained

Pneumonia

UP）"

不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)概念對(duì)各醫(yī)院收治的肺炎病例作回顧性研究可發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)比例的肺炎患者可納入U(xiǎn)P診斷，部分病人最終痊愈，部分病人不治而亡，另有部分病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于傳染病基本概念“不明原因肺炎（U

基本概念

認(rèn)識(shí)“不明原因肺炎”必須先認(rèn)識(shí)普通肺炎基本概念肺炎分類一、解剖分類1、大葉性肺炎：肺泡實(shí)變2、小葉性肺炎（支氣管肺炎）：支氣管、終末支氣管、肺泡病變3、間質(zhì)性肺炎：累及支氣管壁及周圍組織二、患病環(huán)境分類1、社區(qū)獲得性肺炎2、醫(yī)院獲得性肺炎：入院時(shí)不存在也不處于潛伏期內(nèi)，入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎肺炎分類一、解剖分類三、病因分類1、細(xì)菌性：肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌2、病毒性：流感病毒、冠狀病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒3、非典型病原體：支原體、衣原體4、真菌性:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌5、其他蟲媒：立克次氏體、寄生蟲6、理化因素：放射性肺炎、吸入性肺炎、藥物性損傷三、病因分類

基本概念

社區(qū)獲得性肺炎病原體?肺炎鏈球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的典型病原體?肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌引起非典型肺炎主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，在家庭和醫(yī)院有聚集感染現(xiàn)象,有比較強(qiáng)的傳染力基本概念社區(qū)

基本概念?SARS流行及人禽流感疫情使我們對(duì)病毒性肺炎日益重視?肺炎病原體日趨復(fù)雜化?；旌闲愿腥臼古R床表現(xiàn)多樣化，往往導(dǎo)致了初次治療的失?。魂幮詶U菌如肺炎克雷白、綠膿桿菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸桿菌感染亦可引起臨床肺炎；非感染因素如風(fēng)濕性疾病亦可引起肺部損傷基本概念?SARS流行及肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎癥狀非典型肺炎嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無效蟲媒及動(dòng)物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動(dòng)物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化學(xué)、藥物等肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典

基本概念

典型肺炎：典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、其他革蘭氏陰性桿菌；臨床典型癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、WBC增高等基本概念

典型肺炎

基本概念

典型肺炎：

不同的病原有相應(yīng)的痰液和影像學(xué)特點(diǎn).

肺炎鏈球菌:鐵銹色痰,肺實(shí)質(zhì)的改變肺炎克雷伯桿菌:磚紅色粘凍樣,

金黃色葡萄球菌:黃色膿性痰,膿腫形成革蘭氏陰性桿菌:多為雙側(cè)小葉性肺炎基本概念

典型肺炎：

基本概念

非典型肺炎：指由嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體引起的肺炎。特點(diǎn)是以全身表現(xiàn)為主，如高熱、多器官損害等，呼吸道表現(xiàn)不典型，少痰或無痰，肺部啰音不明顯,白細(xì)胞不增高或輕度增高等基本概念

非典型肺

基本概念

非典型肺炎：

影象學(xué)表現(xiàn)為不呈大葉或小葉分布的特征,除嗜肺軍團(tuán)桿菌外,衣原體、支原體不引起肺膿瘍.β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效,而大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物有效.基本概念

非典型肺炎

?病原學(xué)：細(xì)菌為主?呼吸道癥狀突出?咳嗽重，多有痰?體格檢查羅音明顯?WBC多高?并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫?多臟器受累少見?抗生素治療療效好?非典型病原為主?呼吸道癥狀輕?干咳為主?羅音少甚至無?增高不明顯?很少見膿胸,肺膿腫?多見?β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效

典型肺炎和非典型肺炎的鑒別

?病原學(xué)：細(xì)菌為主?非典型病原為主典型肺炎和非典

基本概念

病毒性肺炎：

包含在廣義的非典型肺炎范疇內(nèi)，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起.

巨細(xì)胞病毒:HIV感染、器官移植術(shù)后患者易患.基本概念

病毒性肺炎

基本概念病毒性肺炎：大多數(shù)病人起病緩慢,癥狀較輕,有頭痛,發(fā)熱,肌痛和常帶粘液膿性痰液的咳嗽.胸部X線檢查的最常見發(fā)現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚,病變侵犯多葉或雙肺彌漫性病變.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)常低下,但也可能正?；蛑械榷壬?基本概念病毒性肺炎：

基本概念

病毒性肺炎：與SARS相關(guān)冠狀病毒、高致病性禽流感病毒(H5N1)等也可引起病毒性肺炎。由于具有比較強(qiáng)的呼吸道傳染性,引起的肺炎具有很高的病死率,對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重的潛在威脅.基本概念

病毒性肺

病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎鑒別

病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎小兒多任何年齡可有一定流行多無流行有上感的前驅(qū)癥狀多無上感的前驅(qū)癥狀干咳為主膿性痰或血痰胸痛少見胸痛多見體征少體征明顯胸片為間質(zhì)病變或小片影，無膿腫胸片片狀模糊影白細(xì)胞正?；蛏愿呋蚪档桶准?xì)胞多增高痰少數(shù)單核細(xì)胞痰涂片多量中性粒細(xì)胞胸腔積液罕見胸腔積液可見血、痰培養(yǎng)陰性血、痰培養(yǎng)可陽性抗生素?zé)o效抗生素有效病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎鑒別

病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎

經(jīng)典非典型肺炎?支原體、衣原體、軍團(tuán)菌?WBC可略增高、正常多不降低?中性粒細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞多不降低?痰涂片：中性粒細(xì)胞為主?可有空洞形成?喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類有效病毒性肺炎?流感、SARS、RSV、腺病毒?多不增高，甚至降低?淋巴細(xì)胞比例可增高或降低?以單個(gè)核細(xì)胞為主?無空洞形成?抗生素?zé)o效

經(jīng)典非典型肺炎和病毒性肺炎的鑒別經(jīng)典非典型肺炎病毒性肺炎經(jīng)典非典型肺炎

基本概念

真菌性肺炎：大多由條件致病性真菌所致,病原以白色念珠菌和曲霉菌最常見,其次為新型隱球菌、毛霉菌;致病性真菌如組織胞漿菌偶見.多數(shù)患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療等免疫功能損害的.基本概念

真菌性肺炎

基本概念真菌性肺炎：其診斷需要從臨床表現(xiàn),影象學(xué)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析,確診有賴于痰或病灶區(qū)組織真菌涂片和培養(yǎng)等.

病情發(fā)展迅速、高熱、感染中毒癥狀，一般抗菌藥物治療無效；以抗真菌藥物為主,同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病,調(diào)節(jié)免疫功能.基本概念真菌性肺炎：

基本概念

蟲媒及動(dòng)物源性肺炎：病原：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏桿菌病、漢坦病毒肺綜合征等；病人多有相關(guān)動(dòng)物接觸史，有特定的地域分布；基本概念

蟲媒及動(dòng)

基本概念

非感染性肺炎：免疫因素引起的急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、過敏性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)的肺損害等；基本概念

非感染

基本概念

物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的肺炎:

如放射性肺炎,吸入性肺炎等,可以引起聚集性發(fā)病此外，某些藥物也可引起肺臟損害基本概念

物理、化

基本概念

不明原因肺炎定義同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：發(fā)熱（≥38℃

）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善?；靖拍?/p>

不明原因

基本概念

“不明原因肺炎”這個(gè)名稱并不是指所有肺部不明原因的炎性病變，而是需要對(duì)符合其標(biāo)準(zhǔn)的肺炎病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)?！度珖幻髟蚍窝撞±O(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》所給出的標(biāo)準(zhǔn)為:基本概念

基本概念

1、同時(shí)具備以上4條但不能作出明確診斷的肺炎病例；

2、對(duì)于不符合上述條件的，但具有傳染證據(jù)或者有聚集發(fā)病特征的、未明確診斷的肺炎病例，也應(yīng)按照“不明原因肺炎”上報(bào)和處理。

基本概念

1、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》

衛(wèi)生部于2004年8月公布

目的：為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情?！度珖幻髟蚍窝撞±O(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》衛(wèi)生部于不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病主要針對(duì)SARS和人禽流感不是查明所有單個(gè)的不明原因肺炎的病原學(xué)病因關(guān)注聚集性不明原因肺炎不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

SARS預(yù)警指標(biāo)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：（1）地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

SARS預(yù)警指標(biāo)

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；②可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；③接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；

4）不明原因肺炎的死亡病例。不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因肺炎的死亡病例。不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

人禽流感預(yù)

不明原因肺炎的臨床篩查

重點(diǎn)排查對(duì)象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好具有非典型肺炎表現(xiàn)不明原因肺炎的臨床篩查不明原因肺炎的臨床篩查流行病史—

聚集性、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—

各類肺炎的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)—

外周血白細(xì)胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診—

病原學(xué)分離，檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)不明原因肺炎的臨床篩查流行病史—聚集性、病例接觸史、動(dòng)物（一）流行病學(xué)史的詢問對(duì)所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)史，包括有無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象；發(fā)病前有無與相似患者的接觸史，有無與動(dòng)物的接觸史；發(fā)病前所到過的地域是否有相關(guān)的傳染性疾??；發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)或研究的單位工作；是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者的護(hù)理人員等。（一）流行病學(xué)史的詢問對(duì)所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型，對(duì)臨床的鑒別診斷具有一定價(jià)值。特別應(yīng)關(guān)注呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。注意痰量以及痰液的性狀。如果出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌的可能性大；如果出現(xiàn)鐵銹色痰，則提示肺炎鏈球菌肺炎的可能性大。如果為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除一般肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，則提示為流感等病毒的感染。如果出現(xiàn)明顯的呼吸道外癥狀，例如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。注意肺內(nèi)啰音的多少和性質(zhì)。如果濕性啰音較多，則支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，否則可能為典型肺炎早期或其它類型的肺炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大等對(duì)于鑒別診斷有一定幫助。病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累的表現(xiàn)以及抗生素療效有助于臨床的鑒別診斷。（二）臨床特征的詢問應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，（三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外周血白細(xì)胞（WBC）對(duì)鑒別診斷有一定幫助。一般而言細(xì)菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分類中性粒細(xì)胞增高，但病情過于嚴(yán)重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。無繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細(xì)胞增高為主，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴(yán)重的病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細(xì)胞的減少。（三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外周血白細(xì)胞（WBC）對(duì)鑒別診斷有一定（四）影像學(xué)特征

了解肺炎的影像特征對(duì)臨床鑒別診斷具有重要意義。呈現(xiàn)大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。非典型肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實(shí)變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)的浸潤陰影。（四）影像學(xué)特征

了解肺炎的影像特征對(duì)臨床鑒別診斷具有重要意（五）痰涂片

對(duì)于診斷不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液的檢查，包括痰涂片革蘭氏染色觀察細(xì)菌的種類、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及特殊的病原學(xué)涂片檢查。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。一般病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細(xì)胞學(xué)主要為單個(gè)核細(xì)胞。（五）痰涂片

對(duì)于診斷不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液的

（六）肺炎的確診依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水的病原學(xué)分離、檢測(cè)，或根據(jù)血清學(xué)檢查的證據(jù)來確定診斷。（六）肺炎的確診依賴于呼吸道分泌物、血、肺組

不明原因肺炎的臨床篩查肺炎流行病學(xué)史、癥狀、體征特點(diǎn)、WBC、胸片、職業(yè)、地域按CAP/HAP抗感染治療聚集性發(fā)病傳染證據(jù)典型肺炎非典型肺炎重癥肺炎或合并多器官損害特殊職業(yè)或暴露特殊地域療效良好3-5天療效不佳原方案治療WBC不高或降低淋巴細(xì)胞減少痰涂片及培養(yǎng)無明確病原菌痰細(xì)胞學(xué)為單個(gè)核細(xì)胞不明原因肺炎的臨床篩查肺炎流行病學(xué)史、癥狀、體征特

聚集性發(fā)病傳染證據(jù)其他輔助檢查病情迅速進(jìn)展或WBC或淋巴細(xì)胞減少相應(yīng)治療非感染性疾病耐藥菌或特殊病原引起的肺炎不明原因肺炎病毒性肺炎聚集性發(fā)病其他輔助檢查病情迅速進(jìn)展或相應(yīng)治療非感預(yù)警病例的排查依據(jù)《傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病