手術(shù)體位的安置

-.z.手術(shù)體位的安置手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3局部組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露〔尤其是深部手術(shù)〕，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。體位擺放的七原則體位固定要結(jié)實(shí)舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、枯燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過(guò)90°，下肢約束帶勿過(guò)緊四肢勿過(guò)分牽引病人體表勿接觸金屬體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個(gè)人需要手術(shù)常用體位仰臥位仰臥位是最常見(jiàn)的手術(shù)體位，包括水平仰臥位、垂頭仰臥位、斜仰臥位、側(cè)頭仰臥位、上肢外展仰臥位。1、水平仰臥位適用胸、腹部、下肢等手術(shù)。方法及步驟：患者仰臥于手術(shù)床上;雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷。約束帶輕輕固定膝部。注意：肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，搖手術(shù)床使患側(cè)抬高15°，使術(shù)野顯露更充分；前列腺摘除術(shù)，在骶尾部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高，利于手術(shù)操作；子宮癌廣泛切除術(shù)，臀下墊一軟墊，搖低手術(shù)床頭背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動(dòng)，充分顯露術(shù)野。2、垂頭仰臥位適用甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補(bǔ)，全麻扁桃體摘除，氣管異物，食管異物等手術(shù)。方法及步驟：雙肩下墊一肩墊〔平肩峰〕，抬高肩部20°，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部，防止晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過(guò)伸位，利于手術(shù)操作；放置器械升降托盤〔代替頭架〕。其余同"水平仰臥位〞。3、斜仰臥位〔45°〕適用前外側(cè)入路、側(cè)胸前壁、腋窩等部位手術(shù)。方法及步驟：手術(shù)部位下墊一軟墊，抬高患側(cè)胸部，利于術(shù)野顯露；患側(cè)手臂自然屈肘、上舉，棉墊包好，用繃帶將患側(cè)上肢懸吊固定在麻醉頭架上〔注意繃帶不易纏繞過(guò)緊，不要將肢體裸露在麻醉頭架上，以免在使用電灼氣時(shí)燒傷〕;健側(cè)置一**袋，中單固定，防止身體滑動(dòng)。其余同"水平仰臥位〞。4、側(cè)頭仰臥位適用耳部、頜面部、側(cè)頸部、頭部等手術(shù)。方法及步驟：患者仰臥，患側(cè)在上，健側(cè)頭下墊一頭圈，防止壓傷耳郭；肩下墊一軟墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)〔側(cè)偏程度視手術(shù)部位而定〕。其余同"水平仰臥位〞。顱腦翼點(diǎn)入路、凸面腫瘤摘除術(shù)，上頭架，將頭架各螺絲旋緊，防止頭架零件滑脫，影響固定效果。同時(shí)，抬高手術(shù)床10°~15°。5、上肢外展仰臥位適用于上肢、乳房手術(shù)。方法及步驟：患側(cè)上肢外展置于托手器械臺(tái)上，外展部不得超過(guò)90°，以免拉傷臂叢神經(jīng)。其余同"水平仰臥位〞側(cè)臥位1、胸部側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)方法及步驟：患者健側(cè)臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋于中單下固定下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護(hù)膝及骨突處約束帶固定髖部2、腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等方法及步驟：人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。軟枕放于頭下。下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。3、髖部側(cè)臥位適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。髖部側(cè)臥位方法及步驟：側(cè)臥90°患側(cè)向上；腋下墊一腋墊；束臂帶固定雙上肢于托手架上；骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一**袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位變動(dòng)，影響復(fù)位效果；胸背部?jī)蓚?cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開(kāi)，保持身體穩(wěn)定防止受壓；頭下墊一軟枕；兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定〔切口在髖部，上側(cè)下肢不約束〕。俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路等手術(shù)方法及步驟：將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭置于頭托上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)防止因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過(guò)伸引起的足背神經(jīng)損傷膀胱截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)患者仰臥兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過(guò)高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷將床尾搖下手術(shù)體位擺放原則：術(shù)前所有安置體位用具應(yīng)按使用順序清潔備用，置于取用方便處。安置體位前，與手術(shù)醫(yī)生按病歷核對(duì)手術(shù)部位，檢查評(píng)估患者軟組織完整性。在術(shù)者指導(dǎo)下，根據(jù)體位安置標(biāo)準(zhǔn)和原則安置體位，原則如下：患者要平安舒適，骨隆突處要襯海綿或軟墊，預(yù)防壓傷。手術(shù)部位要充分暴露。但應(yīng)防止患者過(guò)多的或不必要的暴露。保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制。在胸腹部下面放置枕墊時(shí)，要留有一定空間。防止大血管神經(jīng)受壓，靜脈回流要好。肢體固定要加襯墊，不可過(guò)緊。四肢不可過(guò)度牽引，上肢外展不得超過(guò)90度，以免損傷臂叢神經(jīng)。下肢要保護(hù)腓總神經(jīng)，不可受壓。四肢不可過(guò)分牽引，以防脫位及骨折。俯臥時(shí)，小腿要墊高，使足尖自然下垂，并注意乳房和會(huì)陰部是否受壓。注意眼睛及耳朵的保護(hù)，防壓、防藥物流入、防眼裂持續(xù)不閉合導(dǎo)致角膜潰瘍、耳道損傷。當(dāng)體位完全符合手術(shù)要求時(shí)，應(yīng)再次評(píng)估