常見耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件

常見耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科馬蘭患兒男3歲家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒聲音嘶啞，睡眠打鼾，呼吸困難3+月，加重7天急診入院。擬在支撐喉鏡下行“喉乳頭狀瘤切除術(shù)”1.引起小兒急性上呼吸道梗阻原因有那些?小兒喉乳頭瘤疾病的特點(diǎn)?2.針對(duì)該患兒該怎樣做好術(shù)前訪視？3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么癥狀？喉阻塞分級(jí)及處理？4.怎么做好該患兒麻醉前準(zhǔn)備？你會(huì)選用術(shù)前用藥嗎?你會(huì)做基礎(chǔ)麻醉?5針對(duì)該患兒你會(huì)怎樣建立有效的氣道?怎樣誘導(dǎo)？你會(huì)選擇快速順序誘導(dǎo)嗎？你會(huì)選擇清醒插管來建立氣道嗎？6.如果插管不能建立氣道，你會(huì)采取怎樣的措施維持通氣？7.激光手術(shù)麻醉應(yīng)注意的問題?8.支撐喉鏡的麻醉特點(diǎn)?9.支撐喉鏡手術(shù)中常見并發(fā)癥?怎樣預(yù)防處理?10.術(shù)后需要帶管嗎？拔管的指征是什么？拔管后出現(xiàn)喉痙攣該怎樣處理?2.針對(duì)該患兒該怎樣做好術(shù)前訪視？外科疾病手術(shù)本身圍術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素重點(diǎn)了解氣道的通暢情況交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)：急性氣道梗阻，窒息，缺氧..甚至有可能出現(xiàn)危及生命的緊急狀況.緊急氣管切開3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么癥狀？喉梗阻分級(jí)及處理？喉梗阻（laryngealobstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉梗阻分急性和慢性兩類。急性喉梗阻

炎癥，喉部異物，喉外傷，變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。慢性喉梗阻

喉外傷后遺癥喉部良、惡性腫瘤手術(shù)后引起的瘢痕性增生頸部病變的壓迫

喉梗阻癥狀

吸氣性呼吸困難

吸氣性喉鳴

吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。聲音嘶啞

4.怎么做好該患兒麻醉前準(zhǔn)備？該患兒你會(huì)選用術(shù)前用藥嗎?為什么？如要選用應(yīng)該怎么用?你會(huì)選做基礎(chǔ)麻醉?盡量保持患兒安靜。經(jīng)鼻或經(jīng)面罩給氧，接便攜式脈搏氧監(jiān)測(cè)手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備包括：合適的面罩和氣管內(nèi)導(dǎo)管，2號(hào)管芯（gauges）。藥物包括：利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀釋好并貼上標(biāo)簽。準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺包以防萬(wàn)一7.如果插管不能建立氣道，你會(huì)采取怎樣的措施維持通氣？經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)。按如下步驟進(jìn)行：環(huán)甲膜穿刺。先在環(huán)甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在環(huán)甲膜中線下份插入帶針16G導(dǎo)管，針尖指向腳側(cè)，針尾接注射器抽負(fù)壓，注射器中留1/2ml鹽水，穿刺過程中注射器中出現(xiàn)氣泡，則證明針尖進(jìn)入氣管中，將導(dǎo)管經(jīng)入口送入氣管，根據(jù)接口的大小，將3.0mm或3.5mm氣管導(dǎo)管接頭插入導(dǎo)管,接Ambu呼吸囊或麻醉機(jī)管路。在沒有接口的情況下，直接將6.5mm或7mm氣管導(dǎo)管接頭插入3ml注射器接導(dǎo)管,高頻通氣也能夠通過高壓管道管來維持呼吸,保證呼吸動(dòng)力學(xué)和氧飽和度。9.支撐喉鏡的麻醉特點(diǎn)?刺激強(qiáng)、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)畢要求盡早清醒。固定支撐喉鏡可引起血流動(dòng)力學(xué)改變。支撐喉鏡的固定應(yīng)不影響氣管導(dǎo)管的通暢。麻醉的維持以全憑靜脈麻醉為主激光手術(shù)中嚴(yán)禁咳嗽和躁動(dòng)，應(yīng)使用肌松藥制動(dòng)。禁用可燃性麻醉藥。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，特別是脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。降低固定支撐喉鏡時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的急劇波動(dòng)。麻醉要求術(shù)畢盡早蘇醒。術(shù)中知曉警惕術(shù)后喉水腫和喉痙攣。支撐喉鏡常見并發(fā)癥燃爆意外導(dǎo)管受壓滑脫咽喉?yè)p傷水腫出血眼部損傷大氣污染喉痙攣支氣管痙攣心血管反應(yīng)心律失?？辜す鈱?dǎo)管.隔水,O2〈30%固定操作輕柔激