新生寶寶皮膚黃染怎么辦？課件

新生寶寶黃疸怎么辦？

宋麗麗副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科初為父母，迎來(lái)新的生命在激動(dòng)和喜悅中很快會(huì)面臨第一個(gè)困惑：孩子黃疸了，怎么辦？足月兒黃疸干預(yù)方案：時(shí)齡血清總膽紅素水平（mg/dL)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療<24>6>9>12>1524-48>9>12>17>2048-72>12>15>20>25>72>15>17>22>25什么是黃疸？新生兒皮膚發(fā)黃，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)叫做“黃疸”指血液中的膽紅素超過(guò)正常值，透過(guò)皮膚，表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃一般膽紅素值越高，皮膚黃染越明顯在母嬰同室及新生兒門診工作，每天會(huì)遇到新生寶寶皮膚發(fā)黃因?yàn)辄S疸確實(shí)非常常見(jiàn)，大約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒會(huì)有肉眼可見(jiàn)的黃疸有的輕微，只需動(dòng)態(tài)觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療對(duì)于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，醫(yī)生治療黃疸不是因?yàn)槠つw黃影響美觀，而是擔(dān)心膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅素腦病，影響智力新生兒皮膚黃染的原因是什么？在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)？應(yīng)該怎樣護(hù)理？黃疸從哪里來(lái)？新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸呢？那是因?yàn)閷殞氃谀阁w中時(shí)，靠臍帶供血，是一個(gè)低氧的環(huán)境，需要血液中比較多的紅細(xì)胞來(lái)攜帶氧氣。而出生后用肺呼吸，獲得了外界大量的氧氣，這時(shí)過(guò)多的紅細(xì)胞就會(huì)被破壞，其分解后就會(huì)產(chǎn)生膽紅素，透過(guò)皮膚就形成黃疸。新生兒黃疸可能原因：ABO血型不合溶血病Rh血型不合溶血病葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷病（蠶豆?。┬律鷥焊腥拘律鷥杭t細(xì)胞增多癥早產(chǎn)兒或足月兒喂養(yǎng)不當(dāng)及胎糞排除延遲等膽管閉鎖及原發(fā)性肝炎等母乳性黃疸

二、

寶寶黃疸什么情況該就醫(yī)？

如何判斷黃疸程度？觀察黃疸范圍和深度，初步判斷黃疸嚴(yán)重程度如小腿明顯黃染，提示黃疸比較嚴(yán)重如足底和手掌明顯黃染，提示黃疸非常嚴(yán)重須盡快先給予處理如果足月兒生后2周、早產(chǎn)兒生后4周黃疸仍未消退或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時(shí)，應(yīng)該去醫(yī)院就診家長(zhǎng)可以通過(guò)目測(cè)方法大致評(píng)估黃疸程度，如果寶寶的手心和腳心掌面都已經(jīng)黃染，說(shuō)明寶寶黃疸的程度較重，需及時(shí)就醫(yī)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀如果寶寶黃疸一直未退或突然加重。同時(shí)寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶減少反應(yīng)較之前變差、腹瀉、腹脹或吐奶增多、大便發(fā)白等不適表現(xiàn)時(shí)

爸爸媽媽都應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查！適當(dāng)多曬太陽(yáng)因?yàn)槠呱庵械乃{(lán)光有助于將皮膚中的膽紅素轉(zhuǎn)化、排出如果單純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽(yáng)，盡量讓較多的皮膚裸露但注意不要讓太陽(yáng)直射眼睛，避免傷害保證寶寶吃飽喝足因?yàn)槟懠t素主要是通過(guò)大便和小便排出，攝入不足往往是早期黃疸的常見(jiàn)原因家長(zhǎng)對(duì)黃疸的幾個(gè)誤區(qū)不積極治療擔(dān)心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療，這種行為同樣可能導(dǎo)致膽紅素腦病治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導(dǎo)致病情反復(fù)影響治療效果認(rèn)為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)。其實(shí)母乳性黃疸的診斷很嚴(yán)格，一般需排除引起黃疸的其他原因停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不再母乳喂養(yǎng)如果達(dá)到換血指征，擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥而拒絕換血，需要換血治療的都是比較重的孩子如果有更好的方法醫(yī)生也不愿采用有風(fēng)險(xiǎn)的治療方法如果規(guī)范的治療，大部分黃疸的預(yù)后都不錯(cuò)，但如果不重視導(dǎo)致了膽紅素腦病就非?？上Я四懠t素腦病：分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低12～24小時(shí)痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋12～48小時(shí)恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐