月經(jīng)前后諸證課件

病案張某，女26歲，未婚。1998年10月20日初診。主訴：經(jīng)來(lái)乳房脹痛、煩躁3年?；颊呓?年來(lái)每值經(jīng)來(lái)雙乳脹痛，易怒，心煩，思想紛紜，失眠多夢(mèng)。曾服藥治療，但效果不佳。近來(lái)癥狀加重，發(fā)展至經(jīng)期情緒失控，常與人吵，但經(jīng)后又如常人。未次月經(jīng)9月25日，現(xiàn)雙乳脹痛，下腹隱痛，眠差，二便尚調(diào)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦有力。平素月經(jīng)正常，無(wú)特殊病史。如何診治？？？月經(jīng)前后諸癥廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科李坤寅月經(jīng)前后諸癥目的與要求：掌握：月經(jīng)前后諸癥的定義、特點(diǎn)，經(jīng)行乳房脹痛、頭痛、吐衄的辨證論治。熟悉了解：病因病機(jī)。

二、特點(diǎn)1癥狀伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期在經(jīng)行或經(jīng)后癥狀逐漸消失2以20-30歲青壯年婦女為多見(jiàn)約占89%3發(fā)病率30%-80%4診斷及療效不甚滿意西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征可參照本病治療三、病因病機(jī)內(nèi)在因素——月經(jīng)前后沖任氣血的變化外在因素——外邪、情志、生活所傷體質(zhì)因素是決定證候類型的主要條件西醫(yī)認(rèn)為是一種心理神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，原因未明病因病理激素改變神經(jīng)調(diào)節(jié)失常水鈉潴留維生素B6缺乏診斷要點(diǎn)1癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失卵泡期。2癥狀周期性發(fā)作。3癥狀的嚴(yán)重程度已影響生活。4內(nèi)分泌檢查（E2、P、PRL）診斷目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)行乳房脹痛定義

每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢痛，甚至不能觸衣者，稱為“經(jīng)行乳房脹痛”。特點(diǎn)乳房脹痛隨月經(jīng)周期而發(fā)。診斷要點(diǎn)周期性發(fā)作，經(jīng)后多消失。排除乳胸疾?。喝橄僭錾ㄈ轳保┤榘?肝郁氣滯主癥：行經(jīng)前出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢痛，甚至不能觸衣者，或煩躁，或抑郁。舌紅，苔薄，脈弦。治法：舒肝理氣，通絡(luò)止痛方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加麥芽、川楝子柴胡枳殼芍藥川芎香附陳皮加減加薄荷、蘇梗以理氣寬胸若乳房脹硬有塊，加夏枯草、王不留行若有化熱，加梔子、牡丹皮或用丹梔逍遙散。2胃虛痰滯主癥：經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)乳房作脹或痛，胸悶痰多，納呆，伴帶下多、月經(jīng)量少。舌胖，苔膩，脈緩滑或弦滑。治法：健胃化痰，通絡(luò)止痛。方藥：四物合二陳湯二經(jīng)行頭痛定義每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主證者，稱為經(jīng)行頭痛特點(diǎn)頭痛伴隨月經(jīng)周期而作，輕重不一，部位不固定。病因病機(jī)本病主要是氣血為病氣血虛弱陰虛陽(yáng)亢瘀血阻滯痰濕中阻辨證論治

辨虛實(shí)

根據(jù)疼痛時(shí)間、性質(zhì)、部位

治療大法

調(diào)理氣血一、氣血虛弱主證：經(jīng)期或經(jīng)后，頭痛頭暈，心悸眠差，神疲乏力，面色蒼白，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。舌淡苔薄白，脈虛細(xì)。治法：養(yǎng)血益氣，活絡(luò)止痛方藥：八珍湯加雞血藤、蔓荊子三、瘀血阻滯主證：經(jīng)前、經(jīng)期頭痛激烈，經(jīng)色紫暗有塊，伴小腹疼痛拒按。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）赤芍川芎桃仁紅花老蔥麝香生姜紅棗

加田七益母草。四、痰濕中阻主證：經(jīng)前、經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦?，型體肥胖，帶下多，月經(jīng)量少。舌淡胖，苔膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）半夏白術(shù)天麻茯苓橘紅蔓荊子生姜大棗病因病機(jī)肝經(jīng)郁火陰虛肺燥經(jīng)血妄行血熱沖氣上逆出血鑒別診斷鼻咽疾病呼吸道與消化道疾病血液病辨證論治辨郁火與虛火治則：熱者清之，逆者平之。治法：清熱降逆，引血下行。2、陰虛肺燥主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，量少，色鮮紅。陰虛火旺證。治法：滋腎潤(rùn)肺，降逆止血方藥：順經(jīng)湯（《傅青主女科》）+知母白茅根牛膝旱蓮草當(dāng)歸白芍熟地沙參茯苓黑荊芥丹皮小結(jié)1月經(jīng)