急性心衰的超濾治療課件

急性心衰的超濾治療血液超濾充血性心力衰竭非難治性充血性心力衰竭：一般主張利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心。難治性充血性心力衰竭尤其是合并腎衰時(shí)：主張盡早進(jìn)行透析治療。（透析前應(yīng)常規(guī)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血細(xì)胞分析）血液超濾透析中的脫水量以患者的干體重為基數(shù),原則上每次脫水不超過(guò)4.0kg,必要時(shí)2-3次,最終達(dá)到干體重.每次透析時(shí)間2.0-5.0h.終止透析的指征：一般以體重達(dá)到或接近干體重,或者臨床癥狀明顯改善為止.血液超濾腹膜超濾主要是利用腹膜對(duì)某些溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)較慢的特點(diǎn)，應(yīng)用腹膜超濾液使在腹膜兩側(cè)建立有效的壓力階差，從而構(gòu)成對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)而實(shí)現(xiàn)超濾，以排除體內(nèi)過(guò)度的水分和血容量。并發(fā)癥：腹腔炎癥、代謝紊亂、硬化性腹膜炎（臨床應(yīng)用受限）血液超濾血液超濾—血液濾過(guò)(Hemofiltration，HF)HF在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過(guò)多的液體、治療期間副反應(yīng)(如低血壓和肌痙攣)少、心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除、改變尿毒癥引起的神經(jīng)病變等方面均優(yōu)于血液透析（血透）。血液超濾血液超濾—血液濾過(guò)血液濾過(guò)是在超濾技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。HF模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的動(dòng)脈血液引入具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過(guò)面積相當(dāng)?shù)陌胪改み^(guò)濾器中，當(dāng)血液通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，血液內(nèi)的水分就被濾過(guò)（類似腎小球?yàn)V過(guò)），以達(dá)到清除潴留于血中過(guò)多的水分和溶質(zhì)的治療目的。血液超濾HF與血透的主要區(qū)別血透主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除，其清除率與分子量成反比。對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對(duì)中大分子物質(zhì)清除效能較差。HF與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子量物質(zhì)的能力相同，對(duì)肌酐、菊粉的清除率均為100—120ml/min，故HF在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透。血液超濾高血容量心衰血液濾過(guò)能在血壓平穩(wěn)的情況下迅速脫水減輕心臟前負(fù)荷，緩解心衰血液濾過(guò)的補(bǔ)液一般不使用醋酸鹽，對(duì)血管及心肌的副作用明顯減少。血液濾過(guò)的過(guò)程是等滲濾過(guò)血液超濾低血壓發(fā)生率低HF治療時(shí)清除的水分主要來(lái)自細(xì)胞內(nèi)液HF治療時(shí)，置換液溫度一般采用35oC血液濾過(guò)的補(bǔ)液一般不使用醋酸鹽濾過(guò)器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不會(huì)產(chǎn)生補(bǔ)體激活。HF時(shí)低氧血癥的發(fā)生率比血透少得多血液超濾急性心源性肺水腫非侵入性呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫（ACPE）強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管非侵入性呼吸機(jī)治療——鼻面罩雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療治療時(shí)，一般吸氣相壓力為6-12cmH2O，呼氣相壓力為4-6cmH2O。治療后可改善的指標(biāo)PO2↑、PCO2↓、SaO2↑、HR↓、尿量↑、呼吸頻率↓呼吸機(jī)治療BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)氣道壓力和胸內(nèi)壓的增加，使靜脈回流適當(dāng)減少，左心充盈得到調(diào)整，左室前負(fù)荷減低，心功能曲線向有利于心臟做功的方向偏移。胸腔內(nèi)負(fù)壓降低可使心臟后負(fù)荷減低，冠狀動(dòng)脈灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收縮力增強(qiáng)。呼吸機(jī)治療BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓以防止肺泡萎陷，并通過(guò)減少肺水腫時(shí)的液體外滲，使肺泡內(nèi)滲出液減少；有利于肺泡內(nèi)氧穿過(guò)肺泡隔進(jìn)入毛細(xì)管血流，改善通氣/血流比值，減少肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差，使血中氧分壓提高。呼吸機(jī)治療BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)由于部分肺泡“再通氣”，肺的順應(yīng)性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。肺容量的