急性心衰的超濾治療課件

急性心衰的超濾治療血液超濾充血性心力衰竭非難治性充血性心力衰竭：一般主張利尿、擴血管、強心。難治性充血性心力衰竭尤其是合并腎衰時：主張盡早進行透析治療。（透析前應(yīng)常規(guī)測出凝血時間、凝血酶原時間、血細胞分析）血液超濾透析中的脫水量以患者的干體重為基數(shù),原則上每次脫水不超過4.0kg,必要時2-3次,最終達到干體重.每次透析時間2.0-5.0h.終止透析的指征：一般以體重達到或接近干體重,或者臨床癥狀明顯改善為止.血液超濾腹膜超濾主要是利用腹膜對某些溶質(zhì)轉(zhuǎn)運較慢的特點，應(yīng)用腹膜超濾液使在腹膜兩側(cè)建立有效的壓力階差，從而構(gòu)成對流轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)而實現(xiàn)超濾，以排除體內(nèi)過度的水分和血容量。并發(fā)癥：腹腔炎癥、代謝紊亂、硬化性腹膜炎（臨床應(yīng)用受限）血液超濾血液超濾—血液濾過(Hemofiltration，HF)HF在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多的液體、治療期間副反應(yīng)(如低血壓和肌痙攣)少、心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除、改變尿毒癥引起的神經(jīng)病變等方面均優(yōu)于血液透析（血透）。血液超濾血液超濾—血液濾過血液濾過是在超濾技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。HF模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的動脈血液引入具有良好通透性并與腎小球濾過面積相當(dāng)?shù)陌胪改み^濾器中，當(dāng)血液通過過濾器時，血液內(nèi)的水分就被濾過（類似腎小球濾過），以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。血液超濾HF與血透的主要區(qū)別血透主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，其清除率與分子量成反比。對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對中大分子物質(zhì)清除效能較差。HF與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子量物質(zhì)的能力相同，對肌酐、菊粉的清除率均為100—120ml/min，故HF在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透。血液超濾高血容量心衰血液濾過能在血壓平穩(wěn)的情況下迅速脫水減輕心臟前負荷，緩解心衰血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽，對血管及心肌的副作用明顯減少。血液濾過的過程是等滲濾過血液超濾低血壓發(fā)生率低HF治療時清除的水分主要來自細胞內(nèi)液HF治療時，置換液溫度一般采用35oC血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽濾過器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不會產(chǎn)生補體激活。HF時低氧血癥的發(fā)生率比血透少得多血液超濾急性心源性肺水腫非侵入性呼吸機治療呼吸機治療急性心源性肺水腫（ACPE）強心、利尿、擴血管非侵入性呼吸機治療——鼻面罩雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療治療時，一般吸氣相壓力為6-12cmH2O，呼氣相壓力為4-6cmH2O。治療后可改善的指標(biāo)PO2↑、PCO2↓、SaO2↑、HR↓、尿量↑、呼吸頻率↓呼吸機治療BiPAP機治療的優(yōu)點氣道壓力和胸內(nèi)壓的增加，使靜脈回流適當(dāng)減少，左心充盈得到調(diào)整，左室前負荷減低，心功能曲線向有利于心臟做功的方向偏移。胸腔內(nèi)負壓降低可使心臟后負荷減低，冠狀動脈灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收縮力增強。呼吸機治療BiPAP機治療的優(yōu)點正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓以防止肺泡萎陷，并通過減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內(nèi)滲出液減少；有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡隔進入毛細管血流，改善通氣/血流比值，減少肺泡—動脈血氧分壓差，使血中氧分壓提高。呼吸機治療BiPAP機治療的優(yōu)點由于部分肺泡“再通氣”，肺的順應(yīng)性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。肺容量的