血液凈化室評審驗收標(biāo)準(zhǔn)

血液凈化室評審驗收標(biāo)準(zhǔn)血液凈化室評審驗收標(biāo)準(zhǔn)血液凈化室評審驗收標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細整理，僅供參考血液凈化室評審驗收標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月河南省醫(yī)療機構(gòu)血液凈化室評審驗收標(biāo)準(zhǔn)評價項目及標(biāo)準(zhǔn)分值評價方法與要點評分方法得分血液凈化室組織管理8血液凈化室建立相應(yīng)規(guī)章制度從業(yè)醫(yī)師、護士、技師經(jīng)過血液凈化崗位培訓(xùn)血液凈化室負責(zé)人應(yīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)護理負責(zé)人應(yīng)有護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)1322現(xiàn)場查看檢查培訓(xùn)證書查看任職文件和職稱證書查看任職文件和職稱證書無制度扣1分一人無培訓(xùn)證扣1分達不到要求扣2分達不到要求扣2分血液凈化間10布局與區(qū)域劃分合理設(shè)立雙通道，即分病人與工作人員通道每個透析單位應(yīng)具備：每個透析（一床、一臺機）單元占地2×2㎡照明與通風(fēng)良好，具備空氣消毒裝置、空調(diào)裝置RO水供給口、排水口、地漏供氧裝置，負壓吸引裝置電源插座組透析室消毒設(shè)施（紫外線燈、消毒液）齊全透析室空氣質(zhì)量監(jiān)測每月進行1次211111111現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場考察查看監(jiān)測記錄布局不合理扣2分元雙通道扣1分一項做不到扣1分未做到扣1分無記錄一次扣1分準(zhǔn)備室710.準(zhǔn)備室應(yīng)具備：（1）藥品柜：放置生理鹽水及其它備用藥等冰箱：放置促紅細胞生成素、肝素、魚精蛋白等低溫保存的藥物（3）消毒物品柜：放置靜脈切開包、無菌紗布等（4）器材柜：放置透析器、穿刺針、血路管等消耗品（5）治療車（治療盤、消毒液、穿刺針等）（6）搶救車（含必備的急救物品及藥品、心電監(jiān)護、簡易呼吸器等）11．無菌物品與污染物品分別放置，無菌容器、器械消毒液每周換1次。1111111現(xiàn)場諸項查看一項做不到扣1分水處理室312．水處理室面積為水處理機占地面積2倍以上13．有地漏14．避免陽光直曬裝置111現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看做不到扣1分做不到扣1分做不到扣1分透析用水、透析液、透析粉1515．透析用水符合標(biāo)準(zhǔn)。每月進行細菌培養(yǎng)，采樣應(yīng)在凈化水進入血液透析機的位置，電導(dǎo)率≤10us/cm2，細菌數(shù)≤100cfu/ml，內(nèi)毒素含量≤1EU/ml16．透析液和透析粉必須是國藥準(zhǔn)字藥廠生產(chǎn)17．透析液每月應(yīng)進行細菌培養(yǎng)，其采樣位置在透析液進入透析器前，透析液細菌數(shù)不能超過1000cfu/ml。555查看檢測結(jié)果或抽樣檢查查看相關(guān)證件與實物查看檢測結(jié)果或抽樣查看不達標(biāo)一票否決，無記錄者扣10分不符合要求一票否決，不達標(biāo)一票否決，無記錄者扣10分透析機及水處理機1518．透析機：（1）血液透析機購機原始資料與運行記錄（2）碳酸氫鹽透析，能平穩(wěn)準(zhǔn)確脫水（3）設(shè)有電導(dǎo)率、溫度、靜脈壓、動脈壓、氣泡檢測等報警功能及自動消毒功能（4）透析消耗品為國際通用標(biāo)準(zhǔn)型號（5）透析機面板和各個部件于凈清潔19．水處理機（6）水處理機性能材料與運行記錄（7）經(jīng)處理的凈化水是通過PVC或不銹鋼材質(zhì)管道供給（8）水處理系統(tǒng)與管道每半年消毒一次，保留記錄41112312查看相關(guān)資料與記錄查看機器運行情況現(xiàn)場查看機器現(xiàn)場檢查機器查看機器清潔度現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看查看記錄無相關(guān)資料扣4分不合格扣1分不合格扣1分不合格扣1分不合格扣2分無記錄扣3分不合格扣1分不合格扣2分透析器、透析管路及透析器復(fù)用1520．標(biāo)明為一次性使用的透析器不能復(fù)用21．血液管路和穿刺針不能復(fù)用22．乙肝和衛(wèi)生部規(guī)定的其它傳染病患者使用過的透析器不得復(fù)用23．使用可復(fù)用透析器，要按衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行（1）血液透析器整體纖維容積≥80%（2）破膜試驗結(jié)果正常（3）標(biāo)有復(fù)用者姓名、復(fù)用次數(shù)、消毒日期333222現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查，查閱病歷現(xiàn)場察看復(fù)用透析器并進行檢測違規(guī)一人次扣2分違規(guī)一人次扣2分違規(guī)一人次扣2分不合格一人次扣2分不合格一人次扣2分不合格一人次扣2分復(fù)用間524．感染與非感染復(fù)用設(shè)施劃分清楚25．地面防水處理有地漏26．通風(fēng)良好311現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看做不到扣5分做不到扣1分做不到扣1分病歷管理727．對所有透析病人都要進登記28．住院病人按住院病歷書寫，門診病人要建立門診透析病歷12查登記本現(xiàn)場查看病歷無登記扣2分無透析病歷扣7分29．透析病歷應(yīng)記錄病人的下列情況：A．主要現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、診斷、主要用藥B．每次透析記錄包括體重、血壓、超濾量、肝素量及透析中病情C．實驗室檢查結(jié)果30．所有血液凈化相關(guān)醫(yī)學(xué)文書不得隨意涂改，有人管理并有固定保存地點。門診病人血液凈化病歷保存不少于15年31查病歷、透析記錄抽查資料保存情況一項做不到扣1分未保存扣1分醫(yī)院感染管理1531．實施血液凈化治療前，須做艾滋病、乙肝、丙肝等化驗檢查32．長期接受血液透析的患者應(yīng)每半年進行一次艾滋病、乙肝、丙肝化驗檢查33．乙肝、丙肝標(biāo)志物陽性患者隔離透析34．血液透析室的工作人員進入透析室須更換衣帽、拖鞋35．上下機操作時必須戴口罩，戴手套。25512查看化驗結(jié)果現(xiàn)場查