化療病人護(hù)理

112345概抗腫瘤藥物的分療效評(píng)概 是危害人類健康的重要疾病之一，與心世界每年新發(fā)病例1000萬，死 萬 目前腫瘤治療辦手 其他治放射治 化什么是化 為什么要化療手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因化療適應(yīng)（1）造血系統(tǒng) ，對(duì)化療敏感，通過化療可完全 （2）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性 （3）實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療 化療適應(yīng)（5）采用特殊給藥途徑做局部化療（6）引起的上腔靜脈、呼吸道、顱內(nèi)壓增高，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采 嚴(yán)重肝腎功 112345概抗腫瘤藥物的分療效評(píng)抗腫瘤藥物的分抗腫瘤藥的分傳統(tǒng)分類

從細(xì)胞動(dòng)學(xué)角度分傳統(tǒng)分類

抗代謝藥B烷化

抗生素傳統(tǒng)分類 其 植物E激素傳統(tǒng)分類烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉傳統(tǒng)分類植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲，導(dǎo)致細(xì)胞.長春花堿、長春新堿、三尖杉?jí)A、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓?fù)涮婵?、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙傳統(tǒng)分類雌激素已烯雌酚、炔雌孕激甲羥孕酮、甲地孕抗雌激素他莫昔酚、羥三苯氧腎上腺皮質(zhì)激鉑類化合物順鉑、卡鉑及草酸鉑從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分細(xì)胞周期非特異性藥細(xì)胞周期特異性藥物從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分細(xì)胞周期非特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥處于增殖期的細(xì)胞，G0在增殖期細(xì)胞中，S期和M112345概抗腫瘤藥物的分療效評(píng)CR（完全緩解）病灶完 PR(部分緩解)面積總和縮小50%以上,4SD穩(wěn)定）縮小PR以下,增大PDPD（進(jìn)展）面積總和增大25%以上,112345概抗腫瘤藥物的分療效評(píng)查 是否簽署化學(xué)治療知情同意了 血液檢驗(yàn)結(jié) 化療的健康教化療前健康宣教 給藥方膀局鞘動(dòng)口皮下肌肉靜化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選靜脈的下肢靜脈的靜脈瓣最化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可。以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為表阿霉素（簡稱EPI）pH為阿霉素（簡稱ADM）pH為4- 化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇- 化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-靜脈化療時(shí)盡量避免使用進(jìn)行靜脈穿稍有活動(dòng)很容易引起刺破靜脈，造成不便，影響周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-首選的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等) 化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-不可穿刺部 的部位有上腔靜 化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-立即停止輸入，盡量更換輸液器，輸入生抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰外敷清熱 膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地 1ml清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理藥物外滲化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-輸液時(shí)間（小時(shí)

每分鐘滴數(shù)0分鐘）化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘

化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇-靜脈留置針型號(hào)與適應(yīng)圍國際型

國內(nèi)型

顏 流

應(yīng)小兒/脆小血手術(shù)頭靜脈40-90ml/貴要靜脈90-150ml/腋靜 150-350ml/鎖骨下靜脈350-800ml/上腔靜脈150-2000ml/112345概抗腫瘤藥物的分療效評(píng)抗癌藥物的不良反應(yīng)分,注射部位疼痛過敏反應(yīng) 流感樣綜合 生殖系統(tǒng)毒 周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌改變 遵醫(yī)囑給予 藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):胃復(fù)安,多潘立酮,激素 5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),3mg)用法:化療前10~20min治>5應(yīng)用止瀉劑:護(hù)理要如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請(qǐng)醫(yī)生開止瀉劑，腹有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩WBCG-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)重組人血小板生成素（特比澳),輸注血護(hù)理要原因：化療藥物會(huì) 骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓造血機(jī)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，對(duì)流風(fēng)，預(yù)當(dāng)白細(xì)胞小于1.0×109/L時(shí)應(yīng)迅速將患者移至單人實(shí)行保護(hù)性限制，防止?；熀蠡颊吖撬枰种?、免疫力低下、極易合并，醫(yī)務(wù)在操作護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，每天房間紫外線，地面墻壁、床單位每天，病室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，并謝絕探視，防止交叉。 針眼5min以上，并做好 如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對(duì)牙齦的刺激，以防口腔粘膜。作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常待血液檢查正常后才化療毒副作用及護(hù)理-心心性：具心性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫化療毒副作用及護(hù)理 化療毒副作用及護(hù)理-口腔粘膜潰由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)對(duì)于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直化療毒副作用及護(hù)理- DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及DDP腎毒性的預(yù)HDDDP≥50mg應(yīng)水化DDP應(yīng)用前后6小時(shí),尿量主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時(shí)會(huì)在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷VCR氟尿嘧啶等草酸鉑主要引起外周感覺神經(jīng)病變肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達(dá)85~95%.停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經(jīng)毒性可能屬于可逆性的神經(jīng)膜功能反應(yīng)現(xiàn)象故可以采用延長靜脈滴注時(shí)間的方式來避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺異常持續(xù)不退,可將奧沙利鉑的劑量減少25如果出現(xiàn)功能則應(yīng)停藥?；煻靖弊饔眉白o(hù)理-飲食方 化療毒副作用及護(hù)理-其他注意除遵照醫(yī)囑服用藥物外，應(yīng)盡量避 的機(jī)會(huì) 化療毒副作用及護(hù)理-心理調(diào)化 化療中、后期可能感到孤獨(dú)、無助或沮喪，需要在治療過程中指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，這將有利于 的康復(fù)可以 聊天，鼓 將心中的憂慮、痛苦說出來，這樣可以緩解抑郁的心可以鼓 ，聽音樂或 ，參加一些社交活動(dòng)放松自己，盡量不要使自己的情緒起伏波告知 雖然必須接受化療，但并不意味不能參加些休閑活動(dòng)。它可以使 心情愉快，忘掉煩惱，復(fù)。