中心靜脈置管的維護(hù)

關(guān)于中心靜脈置管的維護(hù)第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、相關(guān)概念中心靜脈:

距離心臟較近的大靜脈中心靜脈置管:

將導(dǎo)管置入于中心靜脈,導(dǎo)管的前端位于上腔靜脈或右心房第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日經(jīng)外周穿刺的中心靜脈置管（PICC）隧道式導(dǎo)管（CVTC）埋藏式輸液港（PORT）經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）（包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺的導(dǎo)管）第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、CVC簡介及維護(hù)簡介1、

部位2、適應(yīng)癥3、禁忌癥

維護(hù)1、正確沖管及封管2、換藥3、拔管第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日CVC部位常用鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈可選用股靜脈頸外靜脈第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日鎖骨下深靜脈置管第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日頸內(nèi)靜脈置管第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

股靜脈置管第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日鎖骨下深靜脈置管此處較為平坦易于固定、清潔、更換不影響患者活動利于置管后護(hù)理相對安全優(yōu)點(diǎn)：第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日CVC適應(yīng)證

外周靜脈穿刺困難，長期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等危重癥患者及需定期監(jiān)測中心靜脈壓者體外循環(huán)各種心臟手術(shù)估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

嚴(yán)重肺氣腫/劇烈咳嗽（鎖骨下）穿刺局部有感染不合作，燥動不安病人第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日導(dǎo)管沖管及封管沖管1定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。2沖管時間

每次輸入血制品、TPN、蛋白等高粘滯性藥物后

采血后

治療間歇期，每周沖管一次24小時持續(xù)輸液，每天沖管一次第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日導(dǎo)管沖管及封管封管

1定義：保持通暢的靜脈輸液通路，通常使用稀

釋的肝素液體，用于輸液結(jié)束。

2封管液的配置：250ml生理鹽水+一支肝素鈣（1萬單位）

共20ml封管第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈沖式?jīng)_管

脈沖式正壓封管采用推一下停一下的沖洗方法，使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日敷料的更換1、無菌操作：無菌手套、保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥。2、固定：牢固，不宜過緊，以免引起脫落、不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、敷料：如有滲血、滲液隨時更換5、時間：記錄穿刺時間、更換敷料貼的時間6、回血：注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日拔管緩慢拔出，不可過快過猛立即壓迫止血，3個手指10到15分鐘，用傷口敷貼封閉12小時。觀察導(dǎo)管有無損傷，斷裂，長度患者至少休息30分鐘，觀察有無出血及不適，囑患者三天內(nèi)勿沾水注：當(dāng)拔管遇到阻力時，應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日常見潛在并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出及移位深靜脈血栓置管穿刺處紅腫、滲出氣胸、血胸感染第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日1、導(dǎo)管堵塞預(yù)防正確沖管、封管、肝素鹽水停止輸液，每周沖管一次劇烈咳嗽、如廁或活動后，及時評估，回血及時處理處理輸液前，見回血，否則嚴(yán)禁加壓推注相應(yīng)處理，仍無回血，考慮拔管第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、導(dǎo)管脫出及移位

預(yù)防（首要）及時評估、加強(qiáng)巡視嚴(yán)格交接班、刻度懸掛警示標(biāo)識反復(fù)宣教第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、深靜脈血栓

護(hù)理觀察:

患側(cè)肢體、頸部、鎖骨處皮膚腫脹疼痛、皮溫降低，肢體感覺不適、功能障礙或肩周不適。

下肢深靜脈血栓較多。疼痛、腫脹第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日4、置管穿刺處紅腫、滲出

無菌操作保持干燥及時換藥盡早拔管第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日5、氣胸或血胸觀察要點(diǎn)：

呼吸困難、皮下氣腫、念發(fā)音第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥可導(dǎo)致死亡6、感染第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日原因：

無菌操作技術(shù)

病人全身狀況，機(jī)體抵抗力

導(dǎo)管留置時間

局部組織損傷、血腫、感染灶

輸液種類：高營養(yǎng)液第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日表現(xiàn)：出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱局部壓痛和炎癥反應(yīng)白細(xì)胞數(shù)增高懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染立即拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日嚴(yán)格無菌操作、洗手，靜脈推注和銜接導(dǎo)管時要消毒。每隔24h更換全套輸液裝置。及早拔管定時更換敷料，有污染時隨時更換。保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力預(yù)防第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日靜脈輸液感染的有效預(yù)防潛在的感染途徑有效的洗手可以減少50%的院內(nèi)感染發(fā)生