中醫(yī)診斷望診

關(guān)于中醫(yī)診斷望診第一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義、望排出物內(nèi)容。2、熟悉望目、望咽喉、望小兒指紋的異常表現(xiàn)。3、了解望形態(tài)、望皮膚、望頭面五官、望肢體、望二陰的基本內(nèi)容。第二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日望診望診的內(nèi)容包括：望全身：神、色、形、態(tài)

望局部：頭面、五官、軀體、四肢、皮膚、二陰

望舌：舌質(zhì)、舌苔望小兒食指絡(luò)脈望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便

概念：醫(yī)生運用視覺，對人體外部情況進行有目的的觀察，以了解健康狀況，測知病情的方法，稱為望診。第三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)全身望診一、望神（一）神的概念廣義—即神氣，人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義—即神志，人的精神意識，思維活動。

（二）神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系

先天（化生）精氣充養(yǎng)形體神后天（滋養(yǎng)）表現(xiàn)于外第四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

（三）望神的意義

1、反映人體臟腑精氣盛衰

2、判斷病情的輕重

3、推測預(yù)后的吉兇《素問·移精變氣論》：“得神者昌，失神者亡”。（四）神的具體表現(xiàn)

1、兩目—望神重點是觀察兩目

2、色澤3、神情4、體態(tài)

《醫(yī)原·望病須察神氣論》：“夫人之神氣棲于二目而歷乎百體，尤必統(tǒng)百體而察之”。

第五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（五）神的分類及判斷

※1、得神（有神）含義：是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，面色榮潤—

兩目精彩，反應(yīng)靈敏，動作自如—

呼吸平穩(wěn)，肌肉不削—意義：

正氣充足，精氣充盛，見于正常人。雖病而正氣未傷，精氣未衰，主病輕，預(yù)后良好。心精氣充足肝腎精氣充足脾肺精氣充足第六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：有神形象：面色浮紅而清、明潤而散；目光炯炯主病：新?。魂栕C；熱證；輕病病例：風(fēng)熱皮疹。外感風(fēng)熱，客于肌膚。（過敏性皮炎）第七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

※2、失神（無神）

含義：是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。（1）精虧神衰而失神

表現(xiàn)：精神萎靡，或神識不清，面色無華，語言錯亂—

兩目晦暗，反應(yīng)遲鈍，動作艱難—

呼吸氣微或喘，形體羸瘦—意義：正氣大傷，精氣虧虛，主病重，常見于慢性久病、重病之人，預(yù)后不良。心之精氣虧虛肝腎之精氣虧虛脾肺之精氣虧虛第八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

圖1關(guān)鍵詞：目暗睛迷無神形象：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開。主病：陰陽具衰，氣血雙虧病例：腦血栓形成，風(fēng)中臟腑第九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖2關(guān)鍵詞：無神（重?。┬蜗螅杭∪馕s，肋骨突出，呈舟狀腹，乳房干癟，皮膚枯萎主病：精氣衰竭；津液耗傷，陰陽俱衰第十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖3關(guān)鍵詞：重病失神形象：兩眼發(fā)直，目無神采；面容瘦削，萎黃晦暗，口唇眼窩發(fā)黑主?。浩⒛I俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽氣不振病例：虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞）第十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、失神（無神）

（2）邪盛神亂而失神

表現(xiàn)：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。意義：提示邪氣亢盛，機體功能嚴(yán)重障礙，多見于急性病人，亦屬病重。循衣摸床，撮空理線：指重病神識不清，病人不自主地伸手撫摸衣被、床沿，或伸手向空，手指時分時合。第十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、失神（無神）第十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3、少神(神氣不足)含義:是正氣不足的表現(xiàn)，輕度失神。

表現(xiàn):精神不振，面色少—心之神氣不足兩目乏神，動作遲緩—肝腎精氣不足少氣懶言，肌肉松弛，倦怠乏力—肺脾精氣不足意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。第十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日※4、假神

含義：危重病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假征象，是臨終的預(yù)兆。

表現(xiàn)：久病、重病之人本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，想見親人原本聲低懶言，突然言語不休，語聲洪亮原本毫無食欲，突然食欲增進，食不知飽原本面色晦暗枯槁，突然兩顴泛紅如妝，游移不定

第十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日4、假神意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越，殘精外泄。是陰陽離決的危候。古人稱之為“回光返照”或“殘燈復(fù)明”?！夺t(yī)宗金鑒》：“病情危重反精神，欲食多言想親人，回光復(fù)明殘燈照，危在旦夕死來臨”。第十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：臟躁形象：淚眼模糊，哭泣面容，面色蒼白，微黃而沉，雖較明潤，儀表不整，抬上病床，數(shù)問不答。主?。焊螝庥艚Y(jié)，肺氣不足；心氣虛，神不足。病例：臟躁。心肺氣虛，金不制木5、神亂

第十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日5、神亂※（1）狂?。ㄔ昕裥途癫?；武癡）表現(xiàn)：狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避親疏。病機：痰火擾神特點：病性屬陽，有痰有火，以狂躁妄動為特點。

第十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日病例：狂證。（精神分裂證，狂躁型）第十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日※（2）癲?。ㄒ钟粜途癫?；文癡）表現(xiàn)：病人表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，見人則止，哭笑無常，悲觀失望。病機：痰迷心竅特點：病性屬陰，有痰無火，以癡呆喜靜為特點。

第二十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：神志異常，癡呆形象：兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強光而有失真），頭發(fā)作穗主病：神志癡呆，智能不全；氣血不足，心神失養(yǎng)。病例：癡呆。（先天智能發(fā)育不全）第二十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日※（3）癇?。òd癇；俗稱羊角風(fēng)）表現(xiàn)：病人卒然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。病機：肝火挾痰上逆，阻閉清竅。（多驚嚇、外傷后、或遺傳所致）第二十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日《醫(yī)宗金鑒》：“經(jīng)言癲狂本一病，狂乃陽邪癲是陰。癲疾始發(fā)意不樂，甚則神癡語不倫。狂怒兇狂多不臥，目直罵詈不識親。癇發(fā)吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”。第二十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日假神與病情好轉(zhuǎn)如何區(qū)別

（六）望神的注意事項1、重視診察病人的第一印象，快速、準(zhǔn)確判斷；2、做到神形合參；3、抓住重要癥狀和體征；4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。？第二十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

※假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別：二者有本質(zhì)上的區(qū)別。假神的“好轉(zhuǎn)”是突然出現(xiàn)的，—反原來的病態(tài)。與疾病本質(zhì)不符，時間短暫且迅速惡化。多見于危重病人，是臨終前的預(yù)兆。病情好轉(zhuǎn)是機體逐漸恢復(fù)的過程，其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，飲食漸增，并與整體狀況好轉(zhuǎn)相一致。第二十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

二、望色又稱“色診”，是通過觀察病人皮膚（面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法。第一節(jié)全身望診《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。第二十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日二、望色

（一）望色診病的原理——“司外揣內(nèi)”1、望面色的診斷意義（1）面色是臟腑氣血之外華?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上注于面而走空竅”。（2）面部血脈豐富，皮膚薄嫩外露，易于觀察。第二十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、色、澤的意義與關(guān)系（1）皮膚的顏色：色調(diào)的變化。

生理：皮膚絡(luò)脈的血液充盈情況及膚色形成。主要反映血液盛衰和氣血運行情況，屬血、屬陰。

病理：反映疾病不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。第二十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

五色分屬五臟：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”。故面色的變化在一定程度上可反映不同臟腑疾病?！鹅`樞·五色》：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。說明不同顏色反映疾病不同性質(zhì)。第二十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

（2）皮膚的光澤：明度的變化，榮潤或枯槁，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。主要反映臟腑精氣的盛衰，屬氣、屬陽。對判斷病情輕重和預(yù)后有重要意義。

《四診抉微》：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”。面色榮潤光澤，為臟腑精氣未衰，見于無病或病輕。面色晦暗枯槁無澤，為臟腑精氣已衰，見于病重之人。第三十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、色、澤的意義與關(guān)系《望診遵經(jīng)》：“有氣不患無色，有色不可無氣也；氣至色不至則生，色至氣不至則死”。對判斷疾病的預(yù)后，澤比色更為重要。

第三十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

（二）常色與病色

1、常色

含義：健康人面部皮膚的色澤。

※

特點：

明潤—光明潤澤，是有神氣的表現(xiàn)。

含蓄—顏色隱含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露。明潤、含蓄色宜藏不宜露，澤宜潤不宜亮第三十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日1、常色分類：常色有主色與客色之分（1）主色—凡與生俱來，一生基本不變的面色，亦稱正色。由于種族稟賦、遺傳等因素，主色有偏赤、白、黑等不同。第三十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日※我國人民的主色特點：紅黃隱隱，明潤含蓄《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》：“五臟之色，隨五行之人而見，百歲不變，故為主色也”。（1）主色第三十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（2）客色—凡因季節(jié)氣候、地理環(huán)境、生活條件等改變而發(fā)生相應(yīng)變化的面色。特點：《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》：“四時之色，隨四時加臨，推遷不常，故為客色也”。明潤含蓄，暫時的第三十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（2）客色人與自然相應(yīng)，按五行理論：春季面色稍青，夏季稍赤，長夏稍黃，秋季稍白，冬季稍暗。人體面色還可因情緒變化、飲酒、運動而改變，均非病色。不論何色，只要有神氣、有胃氣，便是常色。第三十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、病色

含義：因疾病而發(fā)生異常改變的面色。

※特點：

晦暗—皮膚枯槁發(fā)暗而缺少光澤

暴露—某種顏色異常明顯地顯露“一色獨亢”實熱證滿面通紅即為病色外現(xiàn)腎病面黑暴露枯槁無華即為真臟色外露病色可反映不同性質(zhì)的疾病和不同臟腑病變

晦暗、暴露第三十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

病色分類：※（1）善色—※（2）惡色—

如臌脹病人面色黃黑晦暗枯槁；水腫病人面色暗黑無光澤。

雖一色獨亢，但尚有光澤，為“氣至”。說明胃氣尚存，預(yù)后較好。一色獨亢，且枯槁晦暗，為“氣不至”。說明胃氣不能上榮于面，預(yù)后較差。第三十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、病色

關(guān)鍵詞：善色，左腮獨紅形象：主色面黃而獨，左腮浮紅而聚，環(huán)口晦暗，明堂亦濁主?。焊位鹕涎?；腎水侮脾；濕熱蘊結(jié)病例：痹證。肝經(jīng)濕熱（多發(fā)性大動脈炎）

第三十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、病色

關(guān)鍵詞：惡色，面色黧黑形象：面色萎黃黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睜主?。耗I熱久蓄；陰火內(nèi)傷；腎絕真臟色泛；寒證；痛證；水飲；瘀血病例：咳喘。胃腎陰竭，痰飲上泛（肺癌消化道轉(zhuǎn)移，繼發(fā)性貧血）第四十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日《內(nèi)經(jīng)》對五色善惡的論述：善色——青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽惡色——青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炱第四十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、病色

一切反常的色澤都屬病色。病色的出現(xiàn)，不論何色，或晦暗枯槁，或鮮明暴露，或雖明潤含蓄，但不應(yīng)時應(yīng)位，或某色獨見，皆為病色。第四十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

※（三）五色主病

青、赤、黃、白、黑五種常見病色。

不同病色，可反映不同性質(zhì)的病證，是望色的重點內(nèi)容。

第四十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日1、赤色（心火之本色）※主病：病機：邪熱亢盛，血行加速，絡(luò)脈擴張，氣血充盈，或精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越?！R床應(yīng)用：滿面通紅—午后兩顴潮紅嬌嫩—久病重病面色蒼白，但時時泛紅如妝，游移不定—熱證、戴陽證實熱證，里熱亢盛虛熱證，陰虛火旺戴陽證第四十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

圖1

1、赤色關(guān)鍵詞：滿面通紅形象：滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚主?。和飧邪l(fā)熱；臟腑實熱病例：頭痛、牙痛。胃熱肝火（高血壓病）第四十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖2

1、赤色關(guān)鍵詞：面赤色聚形象：主色面黃，兩腮甚紅，浮露摶聚，清而潤澤兩目微赤，下唇腫起主?。宏柺l(fā)熱；臟腑實熱；病久漸聚；脾濕肝熱病例：眩暈。肝火上炎，脾蘊濕熱（高血壓?。┑谒氖摚惨话偃捻?，2022年，8月28日圖3

1、赤色關(guān)鍵詞：面色紅黃，吐弄紅舌形象：面瞼浮腫，其色紅黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。舌紅吐弄主?。簼駸醿?nèi)蘊；心脾蘊熱；腎水上泛病例：水腫。風(fēng)熱襲肺，水道不通（急性腎小球腎炎）第四十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日1、赤色現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性感染性疾病而有發(fā)熱病人；新陳代謝亢進病人（甲亢）；此外，精神緊張、燙傷、日光暴曬、紫外線照射等。第四十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、白色（肺金之本色）※主?。翰C：氣虛血少或陽虛寒凝，血行遲滯，氣血不榮于面。虛證寒證（血虛、失血、氣虛、陽虛）第四十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、白色※臨床應(yīng)用：淡白無華，唇舌色淡—晄白或晄白虛浮—面色蒼白突發(fā)面色蒼白—亡陽、氣血暴脫蒼白日久—陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯蒼白：白中兼青，無光澤。血虛證或失血陽虛或陽虛水泛第五十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖1

2、白色關(guān)鍵詞：面色晄白，兩目虛浮形象：面色晄白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨紅主病：陽氣不足；氣血不充病例：水腫。脾腎陽虛（伴有陰囊腫大）第五十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖2

2、白色關(guān)鍵詞：面色蒼白形象：面色蒼白而濁，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗紅主?。簥Z氣；失血；虛證；寒證；陽虛寒盛，血行不暢病例：咳嗽。肺腎氣虛，寒飲內(nèi)盛（慢性支氣管炎）第五十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖3

2、白色關(guān)鍵詞：面色淡白形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口瘡，天庭明堂色黃，尚較明潤主?。貉摗Z血；氣血雙虧；脾胃虛寒病例：痄腮。濕熱傷脾，氣血不足（腮腺炎病后恢復(fù)期）第五十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖4

2、白色關(guān)鍵詞：面色黃白形象：面色黃白如雞皮，夭然不澤，鼻尖黃潤主?。貉摗Z血；脾氣不足；胃氣尚存病例：崩漏。氣血雙虧（更年期綜合征，子宮出血）第五十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、白色現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：見于貧血、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、長期不見陽光；急性大出血、休克、過度疲勞、過度緊張、劇烈疼痛等。第五十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3、黃色（脾土之本色）※主?。翰C：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。※臨床應(yīng)用：萎黃（淡黃憔悴，枯槁無華）—黃胖（面黃虛?。嫔n黃，夾有珠紋赤縷，腹大青筋暴露—脾虛、濕證脾胃氣虛脾虛濕潤臌脹第五十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日小兒面黃腫或青黃，腹大青筋—疳積黃疸：身目俱黃，色鮮明如橘皮—陽黃（濕熱熏蒸）身目俱黃，色晦暗如煙熏—陰黃（寒濕郁阻）第五十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：面色淡黃，陽黃

形象：面色淡黃明潤，隱約可見紅點紅紋，兩目淡黃，精神不振。舌淡紅，苔白中剝主病：脾虛濕盛，熱多濕少；脾虛肝郁血滯；濕熱傷及胃陰病例：陽黃。脾虛肝郁，肝膽濕熱（急性傳染性黃疸型肝炎）圖1第五十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：面黃如煙熏，陰黃

形象：面黃晦暗如煙熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，閉目不言主病：脾虛濕盛，熱多濕少；寒濕傷脾；腎水乘心病例：陰黃。濕郁化熱，陰陽俱傷（毛細膽管肝炎）圖2第五十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖33、黃色關(guān)鍵詞：面色萎黃，口唇淡白形象：面色萎黃，色濁而散，夭然不澤，口唇淡白，鼻尖明潤，目睛清亮主病：脾胃氣虛，營血不榮；脾虛血虧病例：疳積。脾胃虛弱，氣血不足（貧血原因待查）第六十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3、黃色現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：多見消化系統(tǒng)疾病、消化不良、營養(yǎng)不良及肝膽系統(tǒng)疾病。第六十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日4、青色（肝木之本色）※主?。翰C：寒凝、氣滯、血瘀—面部血行瘀阻疼痛、驚風(fēng)—經(jīng)脈拘急※臨床應(yīng)用：面色淡青或青黑—突見面色青灰，唇青紫，伴肢涼脈微—寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)寒盛、痛劇淡青：蒼白帶青心陽暴脫，心血瘀阻（真心痛）第六十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日久病面唇青紫—面色青黃（青黃相兼即蒼黃）—小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青—

眉鼻唇青小兒驚心血瘀阻或肺氣閉塞肝郁脾虛驚風(fēng)

第六十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖14、青色關(guān)鍵詞：病色青黃形象：面色青黃而濁，夭然不澤，天庭泛起白屑，口唇暗紅主病：虛證；瘀血；寒證；痛證；水停，癥積病例：癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）第六十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖24、青色關(guān)鍵詞：面青黃，面目虛浮形象：面色青黃，色沉濁暗，眼瞼浮腫，目精無光，口唇略紅主病：脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻；肝木乘脾；脾腎陽虛，濕郁化熱

病例：水腫。脾腎陽虛，濕熱內(nèi)蘊（腎病綜合征）第六十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日4、青色現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)疾病，心衰乏氧，末梢循環(huán)不好，靜脈瘀血，膽、腎、輸尿管結(jié)石，肝病日久。第六十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日5、黑色（腎水之本色）※主病：病機：腎陽虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)；或劇痛，脈絡(luò)拘急，血行不暢。※臨床應(yīng)用：面黑暗淡或黧黑—面黑干焦—腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛腎陽虛衰（水寒不化，濁陰上泛）黧黑：青黃黑三色相兼而無光澤。腎陰虛第六十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日面色黧黑，肌膚甲錯—眼眶周圍發(fā)黑—血瘀日久肌膚甲錯：皮膚干枯，粗糙如鱗，外觀呈褐色。腎虛水飲或寒濕帶下第六十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖15、黑色關(guān)鍵詞：黧黑陰黃形象：面色萎黃晦暗，近于黧黑，兩顴下頦尤甚，兩目淡黃，口唇色暗主病：脾虛濕盛；脾胃寒濕；腎虧；瘀血病例：陰黃。腎陽不足，濕阻血瘀（肝硬變）第六十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖25、黑色關(guān)鍵詞：面黑而濁形象：面色黧黑，色濁而夭，兩目無神，口唇亦黑主病：寒證；痛證；水飲；瘀血；腎虛病例：臌脹。腎陽衰微，寒水侮土。第七十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖35、黑色關(guān)鍵詞：面色黧黑形象：面色黧黑，眼窩口角尤甚，下唇黑斑主?。耗I虛；寒證；水飲；瘀血；痛證病例：便血。腎虧脾虛，虛火上炎（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）第七十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日5、黑色現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：由于色素沉著而使皮膚呈現(xiàn)棕黑色，可見慢性腎功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑色棘皮癥等。第七十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日浮（浮露，浮顯）—主病在表，在腑沉（沉隱）—主病在里，在臟清（清明）—主陽證濁（沉隱）—主陰證微（顏色淺淡）—正氣虛（虛證）甚（深濃）—邪氣盛（實證）（四）望色十法浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭第七十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日散（散漫，散開）—主新病、輕病摶（摶聚，壅滯）—主久病、重病澤（潤澤）—主生（預(yù)后好）夭（枯槁）—主死（預(yù)后差）浮沉定表里，清濁判陰陽，微甚定虛實，澤夭決死生，散摶定新久輕重。第七十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（五）望色的注意事項

1、注意病色與常色的比較；2、注意整體色診與分部色診相結(jié)合；3、注意面部色澤的動態(tài)變化（望色十法）；4、注意疾病因素對面色的影響，如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。第七十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日三、望形態(tài)（一）望形體五體內(nèi)合于五臟,其強弱胖瘦與臟腑氣血盛衰相應(yīng)；不同體質(zhì)類型易患不同疾病且轉(zhuǎn)歸不同。

如素體陽盛，患病后易從陽化熱；素體陰盛，患病易從陰轉(zhuǎn)寒。

第七十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日肥胖：體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的20﹪。

體胖能食，肌肉堅實，神旺有力—形氣有余體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力—形盛氣虛“肥人濕多”、“肥人多痰”，易患中風(fēng)、痰飲、眩暈消瘦：較標(biāo)準(zhǔn)體重較少10﹪以上?！笆萑硕嗷稹保谆紕谒缘谄呤唔?，共一百三十四頁，2022年，8月28日（二）望姿態(tài)

1、動靜姿態(tài)：動、強、仰、伸—陽、熱、實證靜、弱、俯、屈—陰、寒、虛證

2、痛證的特殊姿態(tài)—護處必痛第七十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日●3、異常動態(tài)：

—卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲，醒后如常

—卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂，語言謇澀

—頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張

癇病中風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動第七十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

動風(fēng)先兆或筋脈失養(yǎng)—唇、瞼、指、趾顫動痿?。ㄗC

）—肢體軟弱，運動不靈痹?。ㄗC）

—關(guān)節(jié)紅腫，拘攣疼痛，屈伸不利第八十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日一、望頭面1、頭顱過大—腦積水過小—小腦兒、囟門早閉方顱—佝僂病、先天性梅毒患兒第二節(jié)局部望診局部望診包括望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。第八十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、囟門的變化囟填（囟門高突）—實熱證囟陷（囟門凹陷）—虛證解顱（囟門遲閉）—腎氣虧虛見于佝僂病，兼五軟：頭、項、肉、口、手足五遲：立、行、發(fā)、齒、語第八十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3、頭發(fā)

小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤

—疳積后頭扁平頭發(fā)作穗

第八十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日4、面形異常

●（１）面腫——水腫病

陽水—腫勢發(fā)展迅速，頭面先腫，繼及全身，半身以上腫甚。病機：外感風(fēng)邪，肺失宣降。陰水—腫勢發(fā)展緩慢，足跗下肢先腫，繼及全身，半身以下腫甚。病機：脾腎陽虛，水濕泛溢。滿月臉第八十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖1關(guān)鍵詞：面腫形象：頭面通身浮腫，臉腫難睜，面頰嫩紅光亮，余處偏黃主?。宏査?、風(fēng)水病例：急性腎小球腎炎第八十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日圖2關(guān)鍵詞：滿月臉形象：面如滿月，白里透紅，肩背肥厚，如水牛背主?。耗I上腺皮質(zhì)激素副作用病例：類風(fēng)濕病，脾虛濕熱內(nèi)蘊第八十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日●（２）腮腫痄腮—一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之柔韌感、壓痛（相當(dāng)于流行性腮腺炎，有傳染性）發(fā)頤或托腮癰—顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱、疼痛

（相當(dāng)于化膿性腮腺炎）

第八十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日※（３）口眼歪斜單見一側(cè)口眼歪斜而無半身不遂，患緩健急，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，口目不閉，鼻唇溝變淺，口角下垂，歪向健側(cè)—面癱（風(fēng)邪中絡(luò)）口眼歪斜兼見半身不遂—中風(fēng)1；中風(fēng)2（陽亢化風(fēng)，風(fēng)痰中經(jīng)）《醫(yī)學(xué)摘要·中風(fēng)》：“人必本氣先傷，而后風(fēng)邪得以中之。故邪中于絡(luò)，口眼斜。邪中于經(jīng)，手足不遂。”第八十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）（鞏膜）黑睛——肝（風(fēng)輪）（虹膜）瞳仁——腎（水輪）眼瞼——脾（肉輪）（眼結(jié)膜）眼的五輪分屬

※目的五輪學(xué)說及臟腑分屬

觀察重點：目神、目色、目形、目態(tài)的異常改變

二、望五官

（一）望目

第八十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日1、目神

關(guān)鍵詞：目光有神

第九十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日1、目神

關(guān)鍵詞：目暗睛迷無神

形象：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開主病：陰陽具衰，氣血雙虧病例：腦血栓形成，風(fēng)中臟腑第九十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、目的色澤形態(tài)改變及其意義正常：眼瞼、兩眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜無色透明瞳孔雙側(cè)等圓等大，直徑約為3～4mm，對光反應(yīng)靈敏，眼球運動隨意靈活第九十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日●

目的色澤改變及其意義目赤腫痛—實熱證※目眥淡白—血虛、失血※兩眥赤痛—心火上炎瞼緣赤爛—脾胃濕熱白睛紅赤—肺熱或外感風(fēng)熱（紅眼病）※白睛發(fā)黃—黃疸（黃疸主要標(biāo)志）目胞色黑晦暗—腎虛，水飲內(nèi)停第九十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日黑珠腫痛—肝火※全目赤腫—肝經(jīng)風(fēng)熱昏睡露睛—脾虛或氣血不足胞瞼下垂—脾虛（瞼廢）雙瞼下垂者—先天不足，脾腎虧虛單瞼下垂者—脾氣不足所致或外傷第九十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：面色紅黃，陽黃

形象：面黑，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦主病：濕熱蘊積，濕少熱多；脾胃濕熱病例：胃脘痛。濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀（膽管胰腺癌）第九十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：目色赤形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流淚，目痛干澀，兩腮赤紅主病：肝經(jīng)風(fēng)熱，心肝火旺病例：高血壓病，急性結(jié)膜炎第九十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：虛證無神形象：目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃主病：脾氣虛弱；氣血雙虧病例：瞼廢。脾氣虛弱（重癥肌無力）第九十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

※目胞浮腫

—水腫?。ㄋ[基本特征）

眼球突出—伴喘者為肺脹；伴頸前腫塊，急躁易怒，為癭氣；單眼突起為惡侯。

※眼窩凹陷

—吐瀉傷津或氣血虛衰。若久病眼窩深陷，甚則不可視人，為陰陽離之危侯。眼窩是否深陷是早期診斷傷津液的一個指標(biāo)

2、目的形態(tài)改變及其意義第九十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：目窠腫形象：上下臉腫右目尤甚，面紅色沉，虛浮胖腫，舌暗紅苔灰主病：脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊病例：肺心病，心功能不全第九十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：目窠內(nèi)陷形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑主?。号K腑精氣衰竭病例：胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移第一百頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：目睛突起形象：因目睛突起，不愿睜眼，雖雙目緊閉，亦可見眼珠高突，面紅色深暗，頸部有癭瘤主?。焊螝庥艚Y(jié)，肝火旺盛病例：甲亢，突眼性甲狀腺腫第一百零一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日瞳孔縮小

—肝膽火熾或中毒（川烏、草烏、嗎啡、有機磷農(nóng)藥）瞳孔散大

—腎精衰竭或藥物中毒（阿托品、杏仁、洋金花—即曼陀羅、）。兩側(cè)瞳孔完全散大是臨床死亡指征之一。一側(cè)瞳孔逐漸散大可見于中風(fēng)、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，亦見綠風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。2、目的形態(tài)改變及其意義第一百零二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（二）望鼻（鼻為肺竅，鼻翼屬胃，鼻頭屬脾）

1、鼻的形態(tài)改變及其臨床意義

●鼻翼煽動，伴咳逆喘促—肺熱或哮喘病人

2、鼻內(nèi)病變●鼻淵（鼻竇炎）—久流濁涕腥臭●鼻衄—肺胃熱盛或外傷第一百零三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（三）望口與唇●口唇的色澤改變及其臨床意義

口唇色淡白—血虛或失血深紅—熱盛；紅腫而干—熱極青紫—血瘀；櫻桃紅—煤氣中毒青黑—寒證、痛極

第一百零四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：唇舌紅腫形象：唇舌紅腫，舌苔厚膩如白黃積粉，面紅色濁主病：濕熱內(nèi)蘊，毒火上攻病例：藥物過敏性口炎口唇病變第一百零五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：繭唇形象：下唇左口角初結(jié)如豆，漸長似蠶繭，潰后結(jié)痂主病：胃熱上攻，痰火化毒病例：唇癌第一百零六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：繭唇潰蝕形象：下唇潰爛缺蝕，創(chuàng)面鮮紅，凹凸不平，久不愈合主病：胃熱痰火化毒，久病正氣虛衰病例：唇癌第一百零七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：口唇皰疹形象：上唇成片大小皰疹，唇紅舌紫，苔如霉醬主病：脾胃濕熱郁久，陽明胃火上攻病例：膽結(jié)石，膽囊炎第一百零八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：口糜形象：口唇淡紅，下唇內(nèi)有豆大白色潰瘍主?。宏幪撽柺ⅲ⒔?jīng)濕熱病例：慢性肝炎第一百零九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：兔唇形象：上顎嚴(yán)重開裂，上唇缺失，牙頜畸形主病：先天發(fā)育異常，胎氣受損之故病例：先天鄂裂第一百一十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：兔唇（修補后）形象：修復(fù)術(shù)后，尚有遺跡第一百一十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（四）望咽喉●咽喉的色澤改變及其臨床意義咽部深紅，腫痛明顯—實熱證（肺胃熱毒上攻咽喉）咽部色紅嬌嫩，腫痛不甚—陰虛證（肺腎陰虛，虛火上炎）咽部淡紅漫腫—痰濕凝聚第一百一十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

咽喉的形態(tài)改變及其臨床意義咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，或表面潰爛有黃白膿點，擦之易去，咽痛不適者，為乳蛾。多為肺胃熱盛，火毒熏蒸，或虛火上炎，氣血瘀滯。（化膿性扁桃體炎）※乳蛾：第一百一十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜，稱為偽膜。亦稱假膜。白喉：咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生。“疫喉”為肺胃熱毒傷陰又感時行疫癘之氣，小兒多見，屬烈性傳染病。

第一百一十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日—肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)

頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽運動上下移動●1、癭瘤三、望軀體

（一）望頸項第一百一十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2、瘰疬

—實：風(fēng)火時毒痰毒結(jié)于頸部所致虛：肺腎陰虛相當(dāng)于淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核

第一百一十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日（二）望胸脅

關(guān)鍵詞：乳房干癟，肋骨突出第一百一十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：扁平胸形象：胸廓狹長平坦，稱扁平胸。皮膚見紅絲血縷主?。阂娪诎A瘵體質(zhì)，屬于陽臟人，體形瘦長。多陰虛陽盛，屬于肺腎陰虛或氣陰兩虛病例：肺結(jié)核、肝硬變第一百一十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：腹膨隆形象：腹部膨脹如蛙腹，少腹兩側(cè)皮膚紅斑如妊娠紋主?。簽槠⒎螝馓摚敛恢扑?，風(fēng)水泛濫病例：急性腎小球腎炎（三）望腹部第一百一十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：桶狀胸舟狀腹形象：胸廓前后徑增大，如圓桶狀，稱桶狀胸，肋間隙變寬，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟狀，稱舟狀腹主?。和盃钚貫榕K腑精氣衰敗之惡候。西醫(yī)稱惡液質(zhì)，為嚴(yán)重營養(yǎng)不良，見于慢性消耗性疾病，如腫瘤等病例：支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病第一百二十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：胸腹青筋血縷形象：胸腹部青筋暴露，伴有紅絲血縷主?。浩⑻摳斡簦?/p>