2022年醫(yī)學(xué)專題-腦卒中PPT

腦卒中

基礎(chǔ)知識簡介(jiǎnjiè)第一頁，共二十一頁。腦血管基本(jīběn)生理結(jié)構(gòu)頸動脈系椎-基底(jīdǐ)動脈系分類(fēnlèi)第二頁，共二十一頁。頸動脈：大腦前動脈，大腦中動脈，眼動脈，后交通動脈，脈絡(luò)膜前動脈椎基地(jīdì)動脈：椎動脈，基地(jīdì)動脈，小腦后動脈，小腦下前動脈，小腦上動脈，大腦后動脈，大腦動脈環(huán)返回(fǎnhuí)第三頁，共二十一頁。腦血管病分類(fēnlèi)60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)出血性腦血栓腦栓塞短暫(duǎnzàn)型缺血性腦卒中腦梗塞缺血性VS第四頁，共二十一頁。短暫性缺血性腦卒中（TIA）由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點的一種腦血管病。約占同期缺血性腦血管病7%--45%，有20%--40%的病人(bìngrén)在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成腦梗死。第五頁，共二十一頁。TIA治療(zhìliáo)西醫(yī)治療：1．腦血管擴張劑，降低血液粘滯度（右旋糖苷）2．抗血小板聚集劑（阿司匹林，潘生?。?．抗凝治療（肝素，雙香豆素等）4．維持心功能，加強心肌收縮和改善心急能量代謝的藥物（西地蘭，ATP，CoA等）5．其它如體外反博、紫外線光量子療法(liáofǎ)和血液稀釋方法中醫(yī)藥：辯證施治用藥，常用川芎、丹參，當(dāng)歸，地龍，黃芪，白術(shù)等活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，補氣理氣中藥選用。

第六頁，共二十一頁。TIA預(yù)后(yùhòu)及預(yù)防一次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的TIA如不積極適當(dāng)治療(zhìliáo)而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內(nèi)將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機會卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長期、反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。分類(fēnlèi)第七頁，共二十一頁。腦血栓指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢(huǎnmàn)、血液成份異?；蜓赫扯仍黾拥惹闆r的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復(fù)期（半年），后遺癥期（半年后）第八頁，共二十一頁。腦血栓腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管(xuèguǎn)痙攣等）；非特異性動脈炎，鉤端螺旋體病，動脈瘤，膠原性病，震后細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等第九頁，共二十一頁。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(xìtǒng)梗塞癥狀視覺障礙，病變對側(cè)半身肌力減退或偏癱，同時還有感覺障礙（形體(xíngtǐ)覺），對側(cè)偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動脈：對側(cè)中樞性偏癱，對側(cè)下肢感覺障礙，精神癥狀（額葉），失用證大腦中動脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥第十頁，共二十一頁。椎-基底動脈栓塞(shuānsè)癥狀多累積腦干，小腦，出現(xiàn)(chūxiàn)交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟失調(diào)大腦后動脈：偏盲（枕葉），短暫性記憶力缺失（額葉），對側(cè)深淺感覺喪失，自發(fā)性疼痛，偏盲，一時性輕偏癱，小腦共濟失調(diào)等（丘腦）第十一頁，共二十一頁。腦血栓治療(zhìliáo)急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷(tánggān)），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。緩解腦水腫，改善微循環(huán)，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），擴血管藥（己酮可可堿，尼莫地平）中藥以醒腦開竅，補氣活血通絡(luò)為治則恢復(fù)期和后遺癥期：活血化淤，息風(fēng)通絡(luò)等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達(dá)肢體和言語功能的恢復(fù)?？砷L期服用抗聚藥阿司匹林等。防止復(fù)發(fā)。分類(fēnlèi)第十二頁，共二十一頁。腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病(qǐbìnɡ)急驟，常于數(shù)秒鐘至2～3分鐘達(dá)到高峰。第十三頁，共二十一頁。腦栓塞病程(bìngchéng)與預(yù)后與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)(huīfù)，如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展癱瘓加重或昏迷較深者預(yù)后不良多死于腦疝心肺梗塞或心力衰竭治療：治療原發(fā)病，防止再發(fā)生栓塞，其他治療基本同腦血栓分類(fēnlèi)第十四頁，共二十一頁。腦出血腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于(zàiyú)：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后第十五頁，共二十一頁。腦出血癥狀(zhèngzhuàng)70%10%腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱(piāntān)，失語殼核出血：很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔吐，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥（對側(cè)偏癱，偏身感覺(gǎnjué)障礙，病變對側(cè)通向偏盲）

丘腦出血：不同程度意識障礙，及感覺障礙第十六頁，共二十一頁。腦出血癥狀(zhèngzhuàng)10%10%腦干出血：劇烈(jùliè)的頭痛，頭暈，嘔吐，復(fù)視，言語不清，迅速進(jìn)入昏迷且較深，交叉性癱瘓；對側(cè)肢體偏癱，動眼神經(jīng)癱瘓小腦出血腦室(nǎoshì)出血第十七頁，共二十一頁。腦出血治療(zhìliáo)急性期：(1)安靜臥床，盡量減少搬動。(2)保證呼吸道通暢一旦窒息，進(jìn)行人工呼吸。(3)調(diào)整血壓(4)用止血藥，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。(5)防治肺部感染和褥瘡。(6)外科手術(shù)治療，可做血腫穿刺抽吸術(shù)或開顱手術(shù)清除血腫?；謴?fù)期及后遺癥期：

恢復(fù)期可配合中藥和針刺療法，加強肢體功能鍛煉語言訓(xùn)練(xùnliàn)，控制血壓治療分類(fēnlèi)第十八頁，共二十一頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)出血，血液穿破(chuānpò)腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。第十九頁，共二十一頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)治療(1)絕對臥床休息時間一般不少于1個月

(2)控制血壓但不能降得太低，以防腦供血不足(bùzú)，選用鈣拮抗劑，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等藥物。

(3)減輕腦水腫：一般應(yīng)用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克(4)止血劑的應(yīng)用6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，也可用安絡(luò)血、止血敏、維生素K等藥物治療。

(5)腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀

分類(fēnlèi)第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦卒中

基礎(chǔ)知識簡介。分類。腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣