以家庭為單位的健康照顧重慶社區(qū)與農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)課件

康復(fù)與社區(qū)康復(fù)重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校何坪教授∞碩士康復(fù)與社區(qū)康復(fù)重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1匯報(bào)提綱康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢社區(qū)康復(fù)的基本概念與服務(wù)模式國內(nèi)外康復(fù)的發(fā)展趨勢匯報(bào)提綱康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢2桑蘭，1981年2月生1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)受傷桑蘭，1981年2月生1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)受3一、康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢一、康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢4康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)和社區(qū)康復(fù)（需求）：

2.7％（15.9％）和16.4％（31.1％）使用助聽器、助視器、矯形器和輪椅（需求）：4.1％（11.4％）、2.1％（9.4％）、1.8％（35.4％）和12.1％（29.4％）受特殊學(xué)校教育和職業(yè)培訓(xùn)（需求）：

1.7％（11.6％）和0.3％（28.7％）。

以家庭為單位的健康照顧重慶社區(qū)與農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)課件5有工作和有固定收入：40.9％和41.9％。（平均年收入11629元/，平均家庭年收入約17208元）。享受國家最低生活保障：29.0％（269人）自費(fèi)方式支付醫(yī)療費(fèi)用：71.4％（666人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)：28.4％（265人）。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：0.2％(2人)其他形式占：0.5％(5人)。有工作和有固定收入：40.9％和41.9％。6認(rèn)為自己出行不方便：54.6％（509人）

原因分析：缺少無障礙設(shè)施43.0％不為殘疾人提供方便23.8％受到歧視8.2%。最需要解決生活困難：

淋浴座席46.6％坐便馬桶36.4％坡道17.8％認(rèn)為自己出行不方便：54.6％（509人）7康復(fù)服務(wù)和康復(fù)需求之間存在很大差異。要讓每個(gè)殘疾人都享有受教育的權(quán)利，還有差距。殘疾人就業(yè)狀況不樂觀。殘疾人生活水平低，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低。應(yīng)該首先解決殘疾人最需要解決的問題?？祻?fù)服務(wù)和康復(fù)需求之間存在很大差異。8影響殘疾人康復(fù)形式偏好的最重要兩個(gè)因素是殘疾類型和殘疾人的教育程度高齡殘疾人更偏好于選擇社區(qū)和家庭康復(fù)家庭規(guī)模越大也越偏好于社區(qū)和家庭康復(fù)聽力、語言和智力殘疾人相對更偏好于社區(qū)和家庭康復(fù)大專以下文化程度便偏好于社區(qū)和家庭康復(fù)

影響殘疾人康復(fù)形式偏好的最重要兩個(gè)因素是殘疾類型和殘疾人的教9發(fā)展社區(qū)康復(fù)：有效分配康復(fù)資源，將現(xiàn)有的社區(qū)及醫(yī)院閑置的資源轉(zhuǎn)化為康復(fù)資源，充分發(fā)展社區(qū)康復(fù)發(fā)展和利用民辦康復(fù)資源：由社會(huì)或私人出資建立康復(fù)設(shè)施，由于為特殊人群服務(wù)，國家可以采用免稅方式鼓勵(lì)，同時(shí)可以減少民辦康復(fù)服務(wù)成本。越來越重視康復(fù)隊(duì)伍培養(yǎng)中國殘聯(lián)已經(jīng)啟動(dòng)康復(fù)咨詢師的培訓(xùn)工作(2008)衛(wèi)生部已經(jīng)啟動(dòng)社區(qū)康復(fù)專業(yè)人員的培訓(xùn)(2009)我國康復(fù)服務(wù)發(fā)展總體趨勢發(fā)展社區(qū)康復(fù)：有效分配康復(fù)資源，將現(xiàn)有的社區(qū)及醫(yī)院閑置的資源10國內(nèi)外的康復(fù)實(shí)踐表明：

康復(fù)機(jī)構(gòu)：10％的殘疾人社區(qū)康復(fù)：70％的殘疾人提供全面康復(fù)1991年實(shí)施的《中華人民共和國殘疾人保障法》確定了“以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、殘疾人家庭為依托，以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)”的指導(dǎo)原則。國內(nèi)外的康復(fù)實(shí)踐表明：1991年實(shí)施的《中華人民共和國殘疾人11二、社區(qū)康復(fù)的基本概念與服務(wù)模式二、社區(qū)康復(fù)的基本概念與服務(wù)模式12康復(fù)rehabilitationrehabilitationRe--使恢復(fù)、重新?lián)碛蠬abilitate--提供周轉(zhuǎn)資金予、予以穿著Rehabilitation--恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)健康及正常生活。第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含意康復(fù)rehabilitationrehabilitatio13綜合手段（醫(yī)學(xué)/社會(huì)/教育/職業(yè)）Comprehensivemeasures功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練Trainingandretrainingtoimprovefunctions以功能恢復(fù)為本Focusonfunctionrecovery回歸社會(huì)Returntosociety綜合手段（醫(yī)學(xué)/社會(huì)/教育/職業(yè)）14案例1第二次世界大戰(zhàn)后美國的傷殘軍人數(shù)量巨大，為此美國政府面臨巨大壓力。當(dāng)時(shí)的策略選擇有兩個(gè)：a.由政府出資，終生撫養(yǎng)所有的傷殘退伍軍人。b.美國的一位著名醫(yī)生（Rusk）提出，由政府投資，發(fā)展積極的功能鍛煉，使殘疾軍人盡量獲得獨(dú)立生活甚至恢復(fù)工作能力，從而使這批人員成為社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者。案例思考：美國政府選擇發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的意義是什么？案例115康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)以診斷為核心，側(cè)重于去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程，以治愈為目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善實(shí)際功能，以最大限度恢復(fù)潛能，回歸社會(huì)為目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)161.社區(qū)康復(fù)-

CommunityBasedRehabilitation利用社區(qū)資源-患者、家人、親友采用綜合手段以長期自我鍛煉為核心技術(shù)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性促進(jìn)患者生活獨(dú)立，重返社會(huì)1.社區(qū)康復(fù)-

CommunityBasedRehabi17社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍：3類，殘疾人、有功能障礙的患者和老年人。有功能障礙的患者和老年人如果不及時(shí)、有效的康復(fù)治療就可能進(jìn)入殘疾人的行列。WHO，利用現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)可以使至少50％的殘疾得到控制或延緩發(fā)生。1991年世界性殘疾預(yù)防會(huì)議《里茲堡宣言》：“大多數(shù)殘疾的損害是可以預(yù)防的?！鄙鐓^(qū)康復(fù)服務(wù)范圍：3類，殘疾人、有功能障礙的患者和老年人。有18殘疾人殘疾人：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。摘自1990年12月頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》

殘疾人殘疾人：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或19老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙近10年占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%(中國1987年為19.5%)。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功20慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病21案例2患者李某，男，60歲，某企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)。腦出血2個(gè)月，在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)過治療，實(shí)現(xiàn)了扶拐步行出院。出院后患者認(rèn)為康復(fù)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，因此恢復(fù)了日常工作，但是平時(shí)仍然不注意飲食，也不注意控制體重和定期監(jiān)測血壓，當(dāng)?shù)匾矝]有社區(qū)康復(fù)服務(wù)。2個(gè)月后患者體重增長10公斤，血壓多次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)升高，達(dá)到160/100mmHg，但是沒有引起患者的重視。有一次參加工作會(huì)議，在發(fā)言時(shí)突然倒地，送到醫(yī)院搶救，搶救費(fèi)用10萬元，但是最終醫(yī)治無效死亡。案例思考：患者出院后是否應(yīng)該納入社區(qū)康復(fù)的范疇？必要的社區(qū)康復(fù)措施是什么？案例222患者出院后并非自動(dòng)脫離了發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也并非達(dá)到了功能恢復(fù)的最高層次。從社區(qū)康復(fù)的角度，應(yīng)該進(jìn)行社區(qū)康復(fù)監(jiān)控血壓和臨床癥狀清淡的飲食保持規(guī)律的生活習(xí)慣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉避免情緒激動(dòng)花費(fèi)少，保留一名高級知識(shí)分子患者出院后并非自動(dòng)脫離了發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也并非達(dá)到了功能恢復(fù)23①改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。②代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。③替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。2.康復(fù)治療的共性途徑(3條)①改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活24案例42000年的一場車禍，年僅3歲的錢紅艷被車禍徹底奪去了雙腿，進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)離斷手術(shù)。她將身軀插入籃球，利用雙手在兩塊木板的支撐下，吃力地向前挪動(dòng)身體。小紅艷在籃球里一坐就是4年，磨破了8個(gè)籃球。案例思考：這個(gè)“籃球女孩”是否可以得到進(jìn)一步康復(fù)？她的籃球是否為康復(fù)措施？案例42000年的一場車禍，年僅3歲的錢紅艷被車禍徹底奪去了25說明2個(gè)基本問題患兒的籃球就是社區(qū)康復(fù)的措施，使患兒能夠具備基本的行動(dòng)能力?；純旱能|體已經(jīng)喪失，其生理功能無法恢復(fù)。但是患兒裝配了骨盆的下肢假肢，經(jīng)過合理的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了扶拐步行，這是“替代”的途徑。患兒需要強(qiáng)有力的上肢肌肉來扶持拐杖，因此上肢肌力需要通過訓(xùn)練而到實(shí)質(zhì)性的提高，這屬于“改善”的途徑?；純旱墓照仁怯脕硌a(bǔ)償身體平衡能力不足的工作，因引屬于典型的“代償”途徑。說明2個(gè)基本問題患兒的籃球就是社區(qū)康復(fù)的措施，使患兒能夠具備26案例3

患者秦某，腦外傷后5年，患者生活不能自理，想尋求康復(fù)治療，到某三級甲等醫(yī)院就醫(yī)，被告知可以設(shè)立家庭病床，并派員到家里幫助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。案例思考：這種由大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的家庭病床服務(wù)是否為社區(qū)康復(fù)？大醫(yī)院的醫(yī)療延伸服務(wù)（extendedmedicalservice）在國際上不屬于社區(qū)康復(fù)。因?yàn)檫@種方式不能降低醫(yī)療費(fèi)用，也不能充分利用社區(qū)資源，因此不符合社區(qū)康復(fù)的基本思想。案例3

患者秦某，腦外傷后5年，患者生活不能自理，想尋求康復(fù)273.康復(fù)治療手段物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)工程中國傳統(tǒng)康復(fù)治療3.康復(fù)治療手段物理治療28物理治療-physicaltherapy，PT采用物理因子，以主動(dòng)訓(xùn)練為主，旨在改善患者功能，包括運(yùn)動(dòng)療法和理療主動(dòng)和和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽引、生物反饋電、光、磁、聲、熱、冷、水療、、物理治療-physicaltherapy，PT采用物理因子29作業(yè)治療-occupationaltherapy，OT利用勞動(dòng)、日常生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)、娛樂等作為訓(xùn)練方法，旨在改善患者功能/潛能和社會(huì)適應(yīng)能力木工、金工、編織，各種工藝勞動(dòng)如陶土，繪畫等日常生活功能，如衣食住行、衛(wèi)生等的基本技能職業(yè)性勞動(dòng)如修理鐘表、縫紉、車床勞動(dòng)等文娛治療(recreation)如園藝、娛樂和琴棋書畫等作業(yè)治療-occupationaltherapy，OT利30言語訓(xùn)練-speechtherapy，ST通過認(rèn)知和構(gòu)音訓(xùn)練，改善患者言語交流能力的康復(fù)方法失語癥：腦血管意外或顱腦外傷所致的言語中樞或者傳遞通路障礙，導(dǎo)致言語不能或詞不達(dá)意構(gòu)音障礙：口咽和舌部肌肉癱瘓或痙攣等，導(dǎo)致發(fā)音障礙或困難聽覺障礙：造成言語廢用言語訓(xùn)練-speechtherapy，ST通過認(rèn)知和構(gòu)音31康復(fù)心理-rehabilitationpsychology通過心理分析、咨詢和教育，以改善患者心理狀態(tài)的治療方法。心理、精神、情緒和行為有異常的患者進(jìn)行個(gè)別或集體心理治療慢性病患者針對其特殊的心理狀態(tài)進(jìn)行有針對性的心理治療，以鼓勵(lì)其建立和鞏固與疾病相抗衡的積極心理。心理治療可和咨詢教育結(jié)合進(jìn)行康復(fù)心理-rehabilitationpsycholog32中國傳統(tǒng)康復(fù)治療-TCM推拿/按摩、針炙拳功操、氣功中西醫(yī)結(jié)合電針穴位磁療中藥離子導(dǎo)入中國傳統(tǒng)康復(fù)治療-TCM推拿/按摩、針炙33康復(fù)治療的基本原則因人而異individualization循序漸進(jìn)stepbystep持之以恒trainingandretraining全面康復(fù)comprehension主觀能動(dòng)motivation康復(fù)治療的基本原則因人而異individualizatio34康復(fù)團(tuán)隊(duì)Teamwork康復(fù)醫(yī)師physiatrist物理治療師（士）physicaltherapist作業(yè)治療師（士）occupationaltherapist言語治療師（士）speechtherapist支具治療師（士）O/Ptherapist心理治療師（士）psychologist社會(huì)工作者socialworker康復(fù)護(hù)師（士）rehabilitationnurse康復(fù)團(tuán)隊(duì)Teamwork康復(fù)醫(yī)師physiatris35WHO(1982-1993)-醫(yī)學(xué)模式：著重個(gè)體功能恢復(fù)的簡易訓(xùn)練。WHO／國際勞工組織／聯(lián)合國教科文組織模式(1994～2003)-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式：把身體功能康復(fù)、教育康復(fù)(上學(xué))、職業(yè)康復(fù)(就業(yè))并列為CBR目標(biāo)，將社會(huì)康復(fù)與醫(yī)學(xué)康復(fù)結(jié)合起來(認(rèn)為解決謀生和社會(huì)參與比身體功能改善更重要)。聯(lián)合國模式(2004～)-社會(huì)模式：將CBR擴(kuò)展到以社會(huì)康復(fù)為主的五大領(lǐng)域：健康、教育、謀生、社會(huì)福利、促權(quán)(促進(jìn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)）4.社區(qū)康復(fù)模式的演變WHO(1982-1993)-醫(yī)學(xué)模式：著重個(gè)體功能恢復(fù)的簡36從醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)模式轉(zhuǎn)變--模式從以個(gè)體為主向以群體為主轉(zhuǎn)變--對象從改善個(gè)體身心功能向改善殘疾人教育、就業(yè)、社會(huì)生活的處境轉(zhuǎn)變--目標(biāo)從單一康復(fù)模式向多元化模式轉(zhuǎn)變--樣式從低技術(shù)含量的服務(wù)向?qū)I(yè)技術(shù)含鼙較高的服務(wù)轉(zhuǎn)變--技術(shù)含量從城市向農(nóng)村發(fā)展—地域從醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)模式轉(zhuǎn)變--模式375.社區(qū)康復(fù)站的設(shè)置：國家沒有對康復(fù)站設(shè)置的統(tǒng)一規(guī)定。

一般認(rèn)為社區(qū)康復(fù)站應(yīng)有1-2名社區(qū)康復(fù)員、基本康復(fù)設(shè)備和設(shè)施。

例如北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2005年）提出康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置達(dá)到面積100M2以上，人員5-10人，服務(wù)人群約為5-8萬人。設(shè)有物理治療室、作業(yè)治療室、語言治療室、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療室、理療室和綜合活動(dòng)室等。5.社區(qū)康復(fù)站的設(shè)置：國家沒有對康復(fù)站設(shè)置的統(tǒng)一規(guī)定。例如北38社區(qū)康復(fù)站常用康復(fù)設(shè)備和設(shè)施參考類別簡易設(shè)備配置完整設(shè)備配置肌力訓(xùn)練啞鈴、沙袋股四頭肌訓(xùn)練椅、墻拉力器關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練體操棒、球、吊環(huán)等肩關(guān)節(jié)/腕關(guān)節(jié)回旋器、吊環(huán)、體操棒、球、固定自行車等平衡訓(xùn)練不需要肋木、巴氏球、晃板、站立支架等協(xié)調(diào)訓(xùn)練不需要作業(yè)訓(xùn)練器材步行訓(xùn)練拐杖、助行器平行杠、階梯等轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅、拐杖、床、滑板輪椅、拐杖、床、滑板神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)不需要可調(diào)節(jié)的治療床日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練家庭常用物品、成套作業(yè)治療器材等工作用品、游戲物品等中國傳統(tǒng)治療治療床、火罐、針灸針治療床、火罐、針灸針等社區(qū)康復(fù)站常用康復(fù)設(shè)備和設(shè)施參考類別39合格的專用康復(fù)場所：（1）設(shè)置布局合理，場地平整、2樓以上的，應(yīng)設(shè)置電梯。（2）通往康復(fù)場所的通道應(yīng)設(shè)置無障礙設(shè)施，墻壁應(yīng)安裝扶手，坡度與寬度便于殘疾人輪椅通行。（3）獨(dú)立專用、使用面積在40平方米以上，搶救通道通暢。（4）空氣對流或裝有換氣設(shè)備，通風(fēng)、采光良好。配備合格的人員：

至少配備一名康復(fù)醫(yī)師（康復(fù)治療師）或一名取得國家相關(guān)部門認(rèn)可的康復(fù)治療資格證書的醫(yī)務(wù)人員?？祻?fù)器材和輔助用具：至少配備2種以上便于社區(qū)使用或家庭租借的康復(fù)器材及輔助用具，有租用的制度和相關(guān)記錄。

---------衛(wèi)生部2012年國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)合格的專用康復(fù)場所：40三、國內(nèi)外康復(fù)的發(fā)展趨勢三、國內(nèi)外康復(fù)的發(fā)展趨勢41國外康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀（美國-2點(diǎn)）臨床康復(fù)的全面性與先進(jìn)性

1-康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面性2-康復(fù)醫(yī)療設(shè)施的先進(jìn)性3-康復(fù)醫(yī)療的全面（學(xué)科、手段）4-康復(fù)醫(yī)療?？苹?-康復(fù)醫(yī)療的協(xié)同6-康復(fù)醫(yī)療的早期化

----------華西醫(yī)科大(何成奇)國外康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀（美國-2點(diǎn)）臨床康復(fù)的全面性與先進(jìn)性42康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性與終身性

1-學(xué)歷教育的層次性：?？?、本科、碩士、博士(1)物理治療技師、理療師。(2)作業(yè)治療技師、作業(yè)治療師。

2-教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性：包括物理治療、作業(yè)治療、肢具矯形器制作等相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程及語言治療學(xué)、心理學(xué)等；講課與實(shí)習(xí)比=l：2至l：3。

3-臨床與科學(xué)研究并重：鼓勵(lì)理療師在畢業(yè)后接受有關(guān)科學(xué)研究方法的教育?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性與終身性43美國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢（7方面）

1、疾病譜的改變：失健，是指由于各種疾病或長期臥床所導(dǎo)致的全身虛弱、無力和功能堿退。目前約l／7的美國人有失健，每年的治療費(fèi)高達(dá)1700億美元，所以，失健可能成為康復(fù)醫(yī)療的新對象。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益分析日益重視：經(jīng)濟(jì)效益分析，有助于確定治療價(jià)值，方法選擇工作負(fù)荷確定，早在1983年建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫便為該分析提供了基礎(chǔ)。3、康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)趨向國際聯(lián)合培養(yǎng)：東南亞康復(fù)學(xué)會(huì)已開始致力于本地區(qū)的統(tǒng)一培訓(xùn)。美國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢（7方面）44

4、1999年11月14日國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)正式成立，標(biāo)志物理醫(yī)學(xué)將成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的主流。美國大學(xué)醫(yī)院或綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師48％的工作量為物理醫(yī)學(xué)，28％為康復(fù)醫(yī)學(xué)，其它為臨床相關(guān)工作?？梢娢锢磲t(yī)學(xué)在臨床康復(fù)醫(yī)療工作中占有十分重要的地位。5、康復(fù)醫(yī)療的社區(qū)化與家庭化：是康復(fù)醫(yī)療的根本方向，未來85％以上的康復(fù)醫(yī)療工作將在社區(qū)和家庭完成。6、遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)教育將成為專業(yè)教育和在職進(jìn)修的基本形式。7、訪問康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)站將成為殘疾和慢性病患者的主要就診方式4、1999年11月14日國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)正45我國康復(fù)服務(wù)體系中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年發(fā)韌，至今已有28年歷史，并已形成一個(gè)有一定規(guī)模和特點(diǎn)的體系。一個(gè)模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)。即：

1-以臨床康復(fù)模式為主；2-有機(jī)構(gòu)康復(fù)（延伸服務(wù)）、社區(qū)康復(fù)兩種服務(wù)方式；3-學(xué)派上分現(xiàn)代臨床康復(fù)學(xué)派、中醫(yī)康復(fù)治療學(xué)派、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)派4-領(lǐng)導(dǎo)和管理上分別由衛(wèi)生系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、民政系統(tǒng)、人保系統(tǒng)(人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng))負(fù)責(zé)。我國康復(fù)服務(wù)體系中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年發(fā)韌，至今已有246機(jī)構(gòu)建設(shè)：國家級中心1家、省級康復(fù)中心29家、地市級康復(fù)中心93家、縣市級康復(fù)機(jī)構(gòu)2500余衛(wèi)生部：2011年《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》人社部：建立專門工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)（后期康復(fù)和職業(yè)康復(fù)）。如廣東、湖南。民政部：療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部增設(shè)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，將療養(yǎng)保健與康復(fù)治療融為一體。教育部：一些特殊教育學(xué)校其他：以營利為主要目的，提供的康復(fù)手段十分有限?？祻?fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀-----中國康復(fù)研究中心（李建軍，密忠祥，程軍，劉菲）I機(jī)構(gòu)建設(shè)：國家級中心1家、省級康復(fù)中心29家、地市級康復(fù)中心47發(fā)展的主要瓶頸人才和技術(shù)匱乏：急性期康復(fù)-系統(tǒng)康復(fù)-社區(qū)康復(fù)（三級），人才需求超過50萬人（數(shù)萬人），每年畢業(yè)生只有700多人（50所）。國際標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)治療師的數(shù)量應(yīng)為30／10萬人，僅康復(fù)治療師需要39萬人/13億。缺乏規(guī)范統(tǒng)一的行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)流程不完整、康復(fù)手段不健全，這嚴(yán)重影響康復(fù)質(zhì)量和效果。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不全：康復(fù)機(jī)構(gòu)功能定位不明確，資源分散，服務(wù)能力不限，主要集中在大中域市，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其是農(nóng)村基層和社區(qū)缺乏基本而必要的康復(fù)服務(wù)。醫(yī)保覆蓋有限：相當(dāng)多的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用未納入醫(yī)保，限制了康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。發(fā)展的主要瓶頸48我國現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展的六大趨勢(一)專業(yè)人才培養(yǎng)將穩(wěn)步走向規(guī)范化，逐步與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌1．康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度已初步建立2．康復(fù)治療師的專業(yè)深入改革(1)從設(shè)置康復(fù)治療單一專業(yè)轉(zhuǎn)為分別設(shè)置物理治療(PT)專業(yè)、作業(yè)治療(OT)專業(yè)，逐步創(chuàng)造條件在一些院校正式開設(shè)語言治療專業(yè)（RT）。(2)PT、OT教育的課程設(shè)置、教學(xué)大綱規(guī)范化。(3)建立開設(shè)PT、OT教育專業(yè)的評估準(zhǔn)入制度。(4)建立物理治療師、作業(yè)治療師的職業(yè)系列和資質(zhì)認(rèn)證及準(zhǔn)入制度。(5)加快培養(yǎng)和建立一支勝任PT、OT專業(yè)教學(xué)的、訓(xùn)練有素的教師隊(duì)伍。我國現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展的六大趨勢(一)專業(yè)人才培養(yǎng)將穩(wěn)步走向規(guī)范化49(二)學(xué)科縱深發(fā)展的重要方向是老年神經(jīng)精神疾患（GeriatricNeurorehabilitatio）和老年骨科疾患（GcriactricOrthopedicRehabilitati）的康復(fù)著名康復(fù)醫(yī)學(xué)家J．DeLisa：“在20世紀(jì)，康復(fù)工作較多地集中在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的康復(fù)，我想新世紀(jì)里在感覺和認(rèn)知缺陷的康復(fù)上將有重大的進(jìn)展。”(在第四屆ISPRM世界大會(huì)上的報(bào)告，圣保羅．2005)中科院發(fā)布的資料(2009)顯示，未來40年我國人口老齡化將導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病發(fā)病率顯著上升。(二)學(xué)科縱深發(fā)展的重要方向是老年神經(jīng)精神疾患（Geriat50(三)學(xué)科橫向發(fā)展的重要趨勢是工傷康復(fù)將蓬勃興起

標(biāo)桿：工傷康復(fù)示范中心基地。工傷康復(fù)網(wǎng)點(diǎn)全國現(xiàn)已有三十多所。在慢性勞損性工傷的康復(fù)、工傷人士回歸工作崗位和社會(huì)的職業(yè)社會(huì)康復(fù)。(三)學(xué)科橫向發(fā)展的重要趨勢是工傷康復(fù)將蓬勃興起51(四)新世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)將日益顯示其多元化的發(fā)展，包括專業(yè)化、工程化和社會(huì)化專業(yè)化：深化臨床康復(fù)專業(yè)的研究和開展亞專業(yè)(subspecialization)的建設(shè)。工程化：康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的深度結(jié)合，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的技術(shù)含量和康復(fù)成效。社會(huì)化：指康復(fù)醫(yī)學(xué)普及到社區(qū)，支持社區(qū)康復(fù)的開展，實(shí)施二級康復(fù)醫(yī)療；充分利用社會(huì)資源，在社區(qū)的層次上開展殘疾的預(yù)防和慢性病及傷殘的康復(fù)治療。(四)新世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)將日益顯示其多元化的發(fā)展，包括專業(yè)化、工52(五)建設(shè)信息化康復(fù)醫(yī)院／康復(fù)中心，即所謂e康復(fù)醫(yī)院／e康復(fù)中心就是要建設(shè)一所“無墻的康復(fù)中心?！?Arehabilitaioncenterwithoutwalls)，利用電腦和信息技術(shù)，實(shí)施信息康復(fù)、遠(yuǎn)程康復(fù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)。密切康復(fù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)的聯(lián)系，密切康復(fù)醫(yī)務(wù)人員與傷病和殘疾人士的聯(lián)系。(五)建設(shè)信息化康復(fù)醫(yī)院／康復(fù)中心，即所謂e康復(fù)醫(yī)院／e康復(fù)53(六)在計(jì)劃和管理上，將會(huì)建立新的有效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)、民、殘、保四大部門的緊密協(xié)作，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)更大的發(fā)展

-----中山大學(xué)（卓大宏）(六)在計(jì)劃和管理上，將會(huì)建立新的有效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)、民54康復(fù)與社區(qū)康復(fù)重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校何坪教授∞碩士康復(fù)與社區(qū)康復(fù)重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校55匯報(bào)提綱康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢社區(qū)康復(fù)的基本概念與服務(wù)模式國內(nèi)外康復(fù)的發(fā)展趨勢匯報(bào)提綱康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢56桑蘭，1981年2月生1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)受傷桑蘭，1981年2月生1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)受57一、康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢一、康復(fù)服務(wù)的需求與發(fā)展趨勢58康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)和社區(qū)康復(fù)（需求）：

2.7％（15.9％）和16.4％（31.1％）使用助聽器、助視器、矯形器和輪椅（需求）：4.1％（11.4％）、2.1％（9.4％）、1.8％（35.4％）和12.1％（29.4％）受特殊學(xué)校教育和職業(yè)培訓(xùn)（需求）：

1.7％（11.6％）和0.3％（28.7％）。

以家庭為單位的健康照顧重慶社區(qū)與農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)課件59有工作和有固定收入：40.9％和41.9％。（平均年收入11629元/，平均家庭年收入約17208元）。享受國家最低生活保障：29.0％（269人）自費(fèi)方式支付醫(yī)療費(fèi)用：71.4％（666人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)：28.4％（265人）。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：0.2％(2人)其他形式占：0.5％(5人)。有工作和有固定收入：40.9％和41.9％。60認(rèn)為自己出行不方便：54.6％（509人）

原因分析：缺少無障礙設(shè)施43.0％不為殘疾人提供方便23.8％受到歧視8.2%。最需要解決生活困難：

淋浴座席46.6％坐便馬桶36.4％坡道17.8％認(rèn)為自己出行不方便：54.6％（509人）61康復(fù)服務(wù)和康復(fù)需求之間存在很大差異。要讓每個(gè)殘疾人都享有受教育的權(quán)利，還有差距。殘疾人就業(yè)狀況不樂觀。殘疾人生活水平低，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低。應(yīng)該首先解決殘疾人最需要解決的問題?？祻?fù)服務(wù)和康復(fù)需求之間存在很大差異。62影響殘疾人康復(fù)形式偏好的最重要兩個(gè)因素是殘疾類型和殘疾人的教育程度高齡殘疾人更偏好于選擇社區(qū)和家庭康復(fù)家庭規(guī)模越大也越偏好于社區(qū)和家庭康復(fù)聽力、語言和智力殘疾人相對更偏好于社區(qū)和家庭康復(fù)大專以下文化程度便偏好于社區(qū)和家庭康復(fù)

影響殘疾人康復(fù)形式偏好的最重要兩個(gè)因素是殘疾類型和殘疾人的教63發(fā)展社區(qū)康復(fù)：有效分配康復(fù)資源，將現(xiàn)有的社區(qū)及醫(yī)院閑置的資源轉(zhuǎn)化為康復(fù)資源，充分發(fā)展社區(qū)康復(fù)發(fā)展和利用民辦康復(fù)資源：由社會(huì)或私人出資建立康復(fù)設(shè)施，由于為特殊人群服務(wù)，國家可以采用免稅方式鼓勵(lì)，同時(shí)可以減少民辦康復(fù)服務(wù)成本。越來越重視康復(fù)隊(duì)伍培養(yǎng)中國殘聯(lián)已經(jīng)啟動(dòng)康復(fù)咨詢師的培訓(xùn)工作(2008)衛(wèi)生部已經(jīng)啟動(dòng)社區(qū)康復(fù)專業(yè)人員的培訓(xùn)(2009)我國康復(fù)服務(wù)發(fā)展總體趨勢發(fā)展社區(qū)康復(fù)：有效分配康復(fù)資源，將現(xiàn)有的社區(qū)及醫(yī)院閑置的資源64國內(nèi)外的康復(fù)實(shí)踐表明：

康復(fù)機(jī)構(gòu)：10％的殘疾人社區(qū)康復(fù)：70％的殘疾人提供全面康復(fù)1991年實(shí)施的《中華人民共和國殘疾人保障法》確定了“以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、殘疾人家庭為依托，以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)”的指導(dǎo)原則。國內(nèi)外的康復(fù)實(shí)踐表明：1991年實(shí)施的《中華人民共和國殘疾人65二、社區(qū)康復(fù)的基本概念與服務(wù)模式二、社區(qū)康復(fù)的基本概念與服務(wù)模式66康復(fù)rehabilitationrehabilitationRe--使恢復(fù)、重新?lián)碛蠬abilitate--提供周轉(zhuǎn)資金予、予以穿著Rehabilitation--恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)健康及正常生活。第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含意康復(fù)rehabilitationrehabilitatio67綜合手段（醫(yī)學(xué)/社會(huì)/教育/職業(yè)）Comprehensivemeasures功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練Trainingandretrainingtoimprovefunctions以功能恢復(fù)為本Focusonfunctionrecovery回歸社會(huì)Returntosociety綜合手段（醫(yī)學(xué)/社會(huì)/教育/職業(yè)）68案例1第二次世界大戰(zhàn)后美國的傷殘軍人數(shù)量巨大，為此美國政府面臨巨大壓力。當(dāng)時(shí)的策略選擇有兩個(gè)：a.由政府出資，終生撫養(yǎng)所有的傷殘退伍軍人。b.美國的一位著名醫(yī)生（Rusk）提出，由政府投資，發(fā)展積極的功能鍛煉，使殘疾軍人盡量獲得獨(dú)立生活甚至恢復(fù)工作能力，從而使這批人員成為社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者。案例思考：美國政府選擇發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的意義是什么？案例169康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)以診斷為核心，側(cè)重于去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程，以治愈為目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善實(shí)際功能，以最大限度恢復(fù)潛能，回歸社會(huì)為目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)701.社區(qū)康復(fù)-

CommunityBasedRehabilitation利用社區(qū)資源-患者、家人、親友采用綜合手段以長期自我鍛煉為核心技術(shù)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性促進(jìn)患者生活獨(dú)立，重返社會(huì)1.社區(qū)康復(fù)-

CommunityBasedRehabi71社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍：3類，殘疾人、有功能障礙的患者和老年人。有功能障礙的患者和老年人如果不及時(shí)、有效的康復(fù)治療就可能進(jìn)入殘疾人的行列。WHO，利用現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)可以使至少50％的殘疾得到控制或延緩發(fā)生。1991年世界性殘疾預(yù)防會(huì)議《里茲堡宣言》：“大多數(shù)殘疾的損害是可以預(yù)防的?！鄙鐓^(qū)康復(fù)服務(wù)范圍：3類，殘疾人、有功能障礙的患者和老年人。有72殘疾人殘疾人：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。摘自1990年12月頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》

殘疾人殘疾人：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或73老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙近10年占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%(中國1987年為19.5%)。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功74慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病75案例2患者李某，男，60歲，某企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)。腦出血2個(gè)月，在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)過治療，實(shí)現(xiàn)了扶拐步行出院。出院后患者認(rèn)為康復(fù)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，因此恢復(fù)了日常工作，但是平時(shí)仍然不注意飲食，也不注意控制體重和定期監(jiān)測血壓，當(dāng)?shù)匾矝]有社區(qū)康復(fù)服務(wù)。2個(gè)月后患者體重增長10公斤，血壓多次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)升高，達(dá)到160/100mmHg，但是沒有引起患者的重視。有一次參加工作會(huì)議，在發(fā)言時(shí)突然倒地，送到醫(yī)院搶救，搶救費(fèi)用10萬元，但是最終醫(yī)治無效死亡。案例思考：患者出院后是否應(yīng)該納入社區(qū)康復(fù)的范疇？必要的社區(qū)康復(fù)措施是什么？案例276患者出院后并非自動(dòng)脫離了發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也并非達(dá)到了功能恢復(fù)的最高層次。從社區(qū)康復(fù)的角度，應(yīng)該進(jìn)行社區(qū)康復(fù)監(jiān)控血壓和臨床癥狀清淡的飲食保持規(guī)律的生活習(xí)慣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉避免情緒激動(dòng)花費(fèi)少，保留一名高級知識(shí)分子患者出院后并非自動(dòng)脫離了發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也并非達(dá)到了功能恢復(fù)77①改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。②代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。③替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。2.康復(fù)治療的共性途徑(3條)①改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活78案例42000年的一場車禍，年僅3歲的錢紅艷被車禍徹底奪去了雙腿，進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)離斷手術(shù)。她將身軀插入籃球，利用雙手在兩塊木板的支撐下，吃力地向前挪動(dòng)身體。小紅艷在籃球里一坐就是4年，磨破了8個(gè)籃球。案例思考：這個(gè)“籃球女孩”是否可以得到進(jìn)一步康復(fù)？她的籃球是否為康復(fù)措施？案例42000年的一場車禍，年僅3歲的錢紅艷被車禍徹底奪去了79說明2個(gè)基本問題患兒的籃球就是社區(qū)康復(fù)的措施，使患兒能夠具備基本的行動(dòng)能力?；純旱能|體已經(jīng)喪失，其生理功能無法恢復(fù)。但是患兒裝配了骨盆的下肢假肢，經(jīng)過合理的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了扶拐步行，這是“替代”的途徑?；純盒枰獜?qiáng)有力的上肢肌肉來扶持拐杖，因此上肢肌力需要通過訓(xùn)練而到實(shí)質(zhì)性的提高，這屬于“改善”的途徑?；純旱墓照仁怯脕硌a(bǔ)償身體平衡能力不足的工作，因引屬于典型的“代償”途徑。說明2個(gè)基本問題患兒的籃球就是社區(qū)康復(fù)的措施，使患兒能夠具備80案例3

患者秦某，腦外傷后5年，患者生活不能自理，想尋求康復(fù)治療，到某三級甲等醫(yī)院就醫(yī)，被告知可以設(shè)立家庭病床，并派員到家里幫助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。案例思考：這種由大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的家庭病床服務(wù)是否為社區(qū)康復(fù)？大醫(yī)院的醫(yī)療延伸服務(wù)（extendedmedicalservice）在國際上不屬于社區(qū)康復(fù)。因?yàn)檫@種方式不能降低醫(yī)療費(fèi)用，也不能充分利用社區(qū)資源，因此不符合社區(qū)康復(fù)的基本思想。案例3

患者秦某，腦外傷后5年，患者生活不能自理，想尋求康復(fù)813.康復(fù)治療手段物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)工程中國傳統(tǒng)康復(fù)治療3.康復(fù)治療手段物理治療82物理治療-physicaltherapy，PT采用物理因子，以主動(dòng)訓(xùn)練為主，旨在改善患者功能，包括運(yùn)動(dòng)療法和理療主動(dòng)和和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽引、生物反饋電、光、磁、聲、熱、冷、水療、、物理治療-physicaltherapy，PT采用物理因子83作業(yè)治療-occupationaltherapy，OT利用勞動(dòng)、日常生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)、娛樂等作為訓(xùn)練方法，旨在改善患者功能/潛能和社會(huì)適應(yīng)能力木工、金工、編織，各種工藝勞動(dòng)如陶土，繪畫等日常生活功能，如衣食住行、衛(wèi)生等的基本技能職業(yè)性勞動(dòng)如修理鐘表、縫紉、車床勞動(dòng)等文娛治療(recreation)如園藝、娛樂和琴棋書畫等作業(yè)治療-occupationaltherapy，OT利84言語訓(xùn)練-speechtherapy，ST通過認(rèn)知和構(gòu)音訓(xùn)練，改善患者言語交流能力的康復(fù)方法失語癥：腦血管意外或顱腦外傷所致的言語中樞或者傳遞通路障礙，導(dǎo)致言語不能或詞不達(dá)意構(gòu)音障礙：口咽和舌部肌肉癱瘓或痙攣等，導(dǎo)致發(fā)音障礙或困難聽覺障礙：造成言語廢用言語訓(xùn)練-speechtherapy，ST通過認(rèn)知和構(gòu)音85康復(fù)心理-rehabilitationpsychology通過心理分析、咨詢和教育，以改善患者心理狀態(tài)的治療方法。心理、精神、情緒和行為有異常的患者進(jìn)行個(gè)別或集體心理治療慢性病患者針對其特殊的心理狀態(tài)進(jìn)行有針對性的心理治療，以鼓勵(lì)其建立和鞏固與疾病相抗衡的積極心理。心理治療可和咨詢教育結(jié)合進(jìn)行康復(fù)心理-rehabilitationpsycholog86中國傳統(tǒng)康復(fù)治療-TCM推拿/按摩、針炙拳功操、氣功中西醫(yī)結(jié)合電針穴位磁療中藥離子導(dǎo)入中國傳統(tǒng)康復(fù)治療-TCM推拿/按摩、針炙87康復(fù)治療的基本原則因人而異individualization循序漸進(jìn)stepbystep持之以恒trainingandretraining全面康復(fù)comprehension主觀能動(dòng)motivation康復(fù)治療的基本原則因人而異individualizatio88康復(fù)團(tuán)隊(duì)Teamwork康復(fù)醫(yī)師physiatrist物理治療師（士）physicaltherapist作業(yè)治療師（士）occupationaltherapist言語治療師（士）speechtherapist支具治療師（士）O/Ptherapist心理治療師（士）psychologist社會(huì)工作者socialworker康復(fù)護(hù)師（士）rehabilitationnurse康復(fù)團(tuán)隊(duì)Teamwork康復(fù)醫(yī)師physiatris89WHO(1982-1993)-醫(yī)學(xué)模式：著重個(gè)體功能恢復(fù)的簡易訓(xùn)練。WHO／國際勞工組織／聯(lián)合國教科文組織模式(1994～2003)-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式：把身體功能康復(fù)、教育康復(fù)(上學(xué))、職業(yè)康復(fù)(就業(yè))并列為CBR目標(biāo)，將社會(huì)康復(fù)與醫(yī)學(xué)康復(fù)結(jié)合起來(認(rèn)為解決謀生和社會(huì)參與比身體功能改善更重要)。聯(lián)合國模式(2004～)-社會(huì)模式：將CBR擴(kuò)展到以社會(huì)康復(fù)為主的五大領(lǐng)域：健康、教育、謀生、社會(huì)福利、促權(quán)(促進(jìn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)）4.社區(qū)康復(fù)模式的演變WHO(1982-1993)-醫(yī)學(xué)模式：著重個(gè)體功能恢復(fù)的簡90從醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)模式轉(zhuǎn)變--模式從以個(gè)體為主向以群體為主轉(zhuǎn)變--對象從改善個(gè)體身心功能向改善殘疾人教育、就業(yè)、社會(huì)生活的處境轉(zhuǎn)變--目標(biāo)從單一康復(fù)模式向多元化模式轉(zhuǎn)變--樣式從低技術(shù)含量的服務(wù)向?qū)I(yè)技術(shù)含鼙較高的服務(wù)轉(zhuǎn)變--技術(shù)含量從城市向農(nóng)村發(fā)展—地域從醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)模式轉(zhuǎn)變--模式915.社區(qū)康復(fù)站的設(shè)置：國家沒有對康復(fù)站設(shè)置的統(tǒng)一規(guī)定。

一般認(rèn)為社區(qū)康復(fù)站應(yīng)有1-2名社區(qū)康復(fù)員、基本康復(fù)設(shè)備和設(shè)施。

例如北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2005年）提出康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置達(dá)到面積100M2以上，人員5-10人，服務(wù)人群約為5-8萬人。設(shè)有物理治療室、作業(yè)治療室、語言治療室、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療室、理療室和綜合活動(dòng)室等。5.社區(qū)康復(fù)站的設(shè)置：國家沒有對康復(fù)站設(shè)置的統(tǒng)一規(guī)定。例如北92社區(qū)康復(fù)站常用康復(fù)設(shè)備和設(shè)施參考類別簡易設(shè)備配置完整設(shè)備配置肌力訓(xùn)練啞鈴、沙袋股四頭肌訓(xùn)練椅、墻拉力器關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練體操棒、球、吊環(huán)等肩關(guān)節(jié)/腕關(guān)節(jié)回旋器、吊環(huán)、體操棒、球、固定自行車等平衡訓(xùn)練不需要肋木、巴氏球、晃板、站立支架等協(xié)調(diào)訓(xùn)練不需要作業(yè)訓(xùn)練器材步行訓(xùn)練拐杖、助行器平行杠、階梯等轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅、拐杖、床、滑板輪椅、拐杖、床、滑板神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)不需要可調(diào)節(jié)的治療床日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練家庭常用物品、成套作業(yè)治療器材等工作用品、游戲物品等中國傳統(tǒng)治療治療床、火罐、針灸針治療床、火罐、針灸針等社區(qū)康復(fù)站常用康復(fù)設(shè)備和設(shè)施參考類別93合格的專用康復(fù)場所：（1）設(shè)置布局合理，場地平整、2樓以上的，應(yīng)設(shè)置電梯。（2）通往康復(fù)場所的通道應(yīng)設(shè)置無障礙設(shè)施，墻壁應(yīng)安裝扶手，坡度與寬度便于殘疾人輪椅通行。（3）獨(dú)立專用、使用面積在40平方米以上，搶救通道通暢。（4）空氣對流或裝有換氣設(shè)備，通風(fēng)、采光良好。配備合格的人員：

至少配備一名康復(fù)醫(yī)師（康復(fù)治療師）或一名取得國家相關(guān)部門認(rèn)可的康復(fù)治療資格證書的醫(yī)務(wù)人員?？祻?fù)器材和輔助用具：至少配備2種以上便于社區(qū)使用或家庭租借的康復(fù)器材及輔助用具，有租用的制度和相關(guān)記錄。

---------衛(wèi)生部2012年國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)合格的專用康復(fù)場所：94三、國內(nèi)外康復(fù)的發(fā)展趨勢三、國內(nèi)外康復(fù)的發(fā)展趨勢95國外康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀（美國-2點(diǎn)）臨床康復(fù)的全面性與先進(jìn)性

1-康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面性2-康復(fù)醫(yī)療設(shè)施的先進(jìn)性3-康復(fù)醫(yī)療的全面（學(xué)科、手段）4-康復(fù)醫(yī)療專科化5-康復(fù)醫(yī)療的協(xié)同6-康復(fù)醫(yī)療的早期化

----------華西醫(yī)科大(何成奇)國外康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀（美國-2點(diǎn)）臨床康復(fù)的全面性與先進(jìn)性96康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性與終身性

1-學(xué)歷教育的層次性：?？?、本科、碩士、博士(1)物理治療技師、理療師。(2)作業(yè)治療技師、作業(yè)治療師。

2-教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性：包括物理治療、作業(yè)治療、肢具矯形器制作等相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程及語言治療學(xué)、心理學(xué)等；講課與實(shí)習(xí)比=l：2至l：3。

3-臨床與科學(xué)研究并重：鼓勵(lì)理療師在畢業(yè)后接受有關(guān)科學(xué)研究方法的教育?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性與終身性97美國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢（7方面）

1、疾病譜的改變：失健，是指由于各種疾病或長期臥床所導(dǎo)致的全身虛弱、無力和功能堿退。目前約l／7的美國人有失健，每年的治療費(fèi)高達(dá)1700億美元，所以，失健可能成為康復(fù)醫(yī)療的新對象。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益分析日益重視：經(jīng)濟(jì)效益分析，有助于確定治療價(jià)值，方法選擇工作負(fù)荷確定，早在1983年建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫便為該分析提供了基礎(chǔ)。3、康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)趨向國際聯(lián)合培養(yǎng)：東南亞康復(fù)學(xué)會(huì)已開始致力于本地區(qū)的統(tǒng)一培訓(xùn)。美國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢（7方面）98

4、1999年11月14日國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)正式成立，標(biāo)志物理醫(yī)學(xué)將成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的主流。美國大學(xué)醫(yī)院或綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師48％的工作量為物理醫(yī)學(xué)，28％為康復(fù)醫(yī)學(xué)，其它為臨床相關(guān)工作?？梢娢锢磲t(yī)學(xué)在臨床康復(fù)醫(yī)療工作中占有十分重要的地位。5、康復(fù)醫(yī)療的社區(qū)化與家庭化：是康復(fù)醫(yī)療的根本方向，未來85％以上的康復(fù)醫(yī)療工作將在社區(qū)和家庭完成。6、遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)教育將成為專業(yè)教育和在職進(jìn)修的基本形式。7、訪問康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)站將成為殘疾和慢性病患者的主要就診方式4、1999年11月14日國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)正99我國康復(fù)服務(wù)體系中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年發(fā)韌，至今已有28年歷史，并已形成一個(gè)有一定規(guī)模和特點(diǎn)的體系。一個(gè)模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)。即：

1-以臨床康復(fù)模式為主；