臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件

第四章心腦血管疾病

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

第四章心腦血管疾病

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

1在高血壓病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，稱(chēng)繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)；85％～90％是沒(méi)有其他原因的高血壓，稱(chēng)原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)。

在高血壓病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，稱(chēng)繼2一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)高血壓的影響

一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)高血壓的影響

3(一)膳食電介質(zhì)大量研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降壓。(一)膳食電介質(zhì)大量研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密4(二)能量肥胖者高血壓的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。(二)能量肥胖者高血壓的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨5(三)脂肪和膽固醇

脂肪產(chǎn)生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血壓。(三)脂肪和膽固醇

脂肪產(chǎn)生的能量高，高脂肪膳食可以6動(dòng)物脂肪(除魚(yú)油外)含飽和脂肪酸，可升高血膽固醇，與血栓形成有關(guān)，易導(dǎo)致腦卒中。動(dòng)物脂肪(除魚(yú)油外)含飽和脂肪酸，可升高血膽固醇，與血栓形成7植物脂肪(除椰子油外)含多不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝集時(shí)間，有抑制血栓形成的作用，可預(yù)防腦卒中。

植物脂肪(除椰子油外)含多不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，還可8(四)維生素VitC和B族維生素可改善心臟功能和血液循環(huán)，故多食新鮮的蔬菜和水果，有助于高血壓的防治。

(四)維生素VitC和B族維生素可改善心臟功能和血9(五)煙酒和茶卷煙中的尼古丁具有刺激心臟使心跳加快、血管收縮、血壓升高；尼古丁還促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。茶葉中的茶堿有利尿降壓作用，其中以綠茶為好。

(五)煙酒和茶卷煙中的尼古丁具有刺激心臟使心跳加快、血10二、高血壓病的營(yíng)養(yǎng)治療

二、高血壓病的營(yíng)養(yǎng)治療

11(一)控制能量攝入

(一)控制能量攝入

12(二)控制脂肪和膽固醇

(二)控制脂肪和膽固醇

13(三)限制膳食中的食鹽

(三)限制膳食中的食鹽

14(四)相對(duì)地增加鉀鹽的攝入

(四)相對(duì)地增加鉀鹽的攝入

15(五)多選用降壓降脂食物

(五)多選用降壓降脂食物

16(六)禁忌食物

(六)禁忌食物

17(七)膳食制度(七)膳食制度18第二節(jié)冠心病第二節(jié)冠心病19一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)冠心病的影響一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)冠心病的影響20(一)脂類(lèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，膳食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān)。(一)脂類(lèi)21(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血癥，故將高脂血癥分為脂肪性和碳水化合物性高脂血癥。(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血癥，故將高脂血癥22(三)蛋白質(zhì)供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。植物蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白質(zhì)有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用。

(三)蛋白質(zhì)23(四)能量維持理想體重是預(yù)防冠心病的膳食治療目標(biāo)，肥胖者中冠心病發(fā)病率顯著增高。能量分配對(duì)血清膽固醇亦有影響。

(四)能量24(五)維生素VitC參與膽固醇代謝并可增加血管韌性和預(yù)防出血。

(五)維生素VitC參與膽固醇代謝并可增加血管韌性和預(yù)25VitE可防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞的完整性，還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力，改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。

VitE可防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞的完26VitB1可改善心肌代謝，防止心衰。

VitB1可改善心肌代謝，防止心衰。

27VitB6與亞油酸同時(shí)應(yīng)用可降低血脂。

VitB6與亞油酸同時(shí)應(yīng)用可降低血脂。

28(六)無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽對(duì)冠心病及高脂血癥的發(fā)生有一定影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對(duì)心血管疾病有抑制作用，缺乏時(shí)可使心臟機(jī)能和心肌代謝異常。補(bǔ)充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇濃度。鋅過(guò)多或銅過(guò)低血清膽固醇含量也增加。鉛、鎘對(duì)心血管疾病有促進(jìn)作用。

(六)無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽對(duì)冠心病及高脂血癥的發(fā)生有一定影響，29(七)其他膳食纖維有縮短食物通過(guò)小腸的時(shí)間，可減少膽固醇的吸收；蔥、蒜揮發(fā)油能防止血清膽固醇增高或降低血液凝固性；柑橘汁中黃酮類(lèi)化合物有防止血栓形成的作用；酒精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血癥。

(七)其他膳食纖維有縮短食物通過(guò)小腸的時(shí)間，可減少膽30二、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療(一)膳食治療原則

二、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療311．控制能量以維持理想體重為宜，注意能量的適宜比例。1．控制能量以維持理想體重為宜，注意能量的適宜比例。322．脂肪的適宜比例冠心病的治療膳食應(yīng)是低脂肪膳食，要減少飽和脂肪酸攝入量，預(yù)防冠心病的膳食P／S應(yīng)大于1，治療膳食的P／S應(yīng)大于2。

2．脂肪的適宜比例冠心病的治療膳食應(yīng)是低脂肪膳食，要減少飽333．限制膽固醇膽固醇的攝入以低于300mg為宜。

3．限制膽固醇膽固醇的攝入以低于300mg為宜。

344．選用多糖類(lèi)碳水化合物碳水化合物攝入量和種類(lèi)與冠心病有關(guān)，膳食以選用復(fù)雜的多糖類(lèi)為宜。

4．選用多糖類(lèi)碳水化合物碳水化合物攝入量和種類(lèi)與冠心病有關(guān)355．合理利用蛋白質(zhì)有資料表明以大豆蛋白質(zhì)代替動(dòng)物蛋白質(zhì)，可使血膽固醇下降19％左右。5．合理利用蛋白質(zhì)有資料表明以大豆蛋白質(zhì)代替動(dòng)物蛋白質(zhì)，可366．供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽作為平衡膳食必須滿(mǎn)足維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給，應(yīng)按正常需要量攝入。6．供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽作為平衡膳食必須滿(mǎn)足維生素和無(wú)機(jī)377．限制鈉的攝入量高血壓是冠心病的另一危險(xiǎn)因素，而鈉的攝入量與高血壓密切相關(guān)，故對(duì)于防治冠心病的膳食也應(yīng)限制鈉的攝入。

7．限制鈉的攝入量高血壓是冠心病的另一危險(xiǎn)因素，而鈉的攝入量38(二)食物選擇

(二)食物選擇

391．可選用食物糧食類(lèi)、豆類(lèi)及其制品、水果、蔬菜、魚(yú)、牛肉、瘦豬肉、蕈類(lèi)、海帶、黑木耳、芝麻等。

1．可選用食物糧食類(lèi)、豆類(lèi)及其制品、水果、蔬菜、魚(yú)、牛402．禁用食物含動(dòng)物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、剁碎的肉餡；含膽固醇高的食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚(yú)子、蟹黃、全脂奶粉等。

2．禁用食物含動(dòng)物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、剁碎的肉41第三節(jié)腦卒中腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，屬于腦血管疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死。第三節(jié)腦卒中42一、腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，吸煙、肥胖和高脂血癥也是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

一、腦卒中的危險(xiǎn)因素43二、腦卒中的膳食預(yù)防措施

二、腦卒中的膳食預(yù)防措施

44(一)控制能量(二)限制食鹽(三)合理利用蛋白質(zhì)

(一)控制能量45第五章內(nèi)分泌和代謝性疾病

第一節(jié)糖尿病

第五章內(nèi)分泌和代謝性疾病

第一節(jié)糖尿病

46糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰島素分泌和／或作用缺陷引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰島素分泌47一、代謝變化

一、代謝變化

48(一)糖代謝紊亂引起糖尿、高血漿滲透壓和乳酸中毒。

(一)糖代謝紊亂49(二)脂肪代謝紊亂早期輕癥病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖通路減弱，還原性輔酶Ⅱ(NADPH)減少，脂肪合成減少，病人多消瘦。

(二)脂肪代謝紊亂50(三)蛋白質(zhì)代謝紊亂

患者消瘦、乏力、抵抗力減弱、易感染、傷口不易愈合等，兒童還可能引起生長(zhǎng)發(fā)育受阻。

(三)蛋白質(zhì)代謝紊亂

患者消瘦、乏力、抵抗力減弱、易感染、51(四)水、電解質(zhì)和維生素代謝紊亂

酮癥時(shí)又因厭食、惡心、嘔吐而攝入水、電解質(zhì)及維生素量少?；颊呤畤?yán)重，早期電解質(zhì)方面表現(xiàn)為低鈉低鉀血癥，當(dāng)腎功能減損時(shí)，血鉀滯留而上升。(四)水、電解質(zhì)和維生素代謝紊亂

酮癥時(shí)又因厭食、惡心、嘔吐52二、臨床表現(xiàn)

由于水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)口渴而多飲；因體內(nèi)葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，肌肉逐漸消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕；由于葡萄糖丟失過(guò)多，能量不足，患者食欲亢進(jìn)，引起多食；二、臨床表現(xiàn)

由于水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞53其他癥狀還有皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。

其他癥狀還有皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲減退、54三、營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)治療原則

三、營(yíng)養(yǎng)治療551．合理控制總能量1．合理控制總能量562．保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)適當(dāng)?shù)谋壤?，避免高糖食?/p>

2．保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)適當(dāng)?shù)谋壤?，避免高糖?73．補(bǔ)充足夠的維生素、無(wú)機(jī)鹽3．補(bǔ)充足夠的維生素、無(wú)機(jī)鹽584．提高膳食纖維的攝入4．提高膳食纖維的攝入595．合理安排進(jìn)餐制度為減輕胰島負(fù)荷、控制血糖水平5．合理安排進(jìn)餐制度為減輕胰島負(fù)荷、控制血糖水平60(二)治療食譜的制定(二)治療食譜的制定61首先，根據(jù)病人身高、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度等計(jì)算所需總能量。

首先，根據(jù)病人身高、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度等計(jì)算所需總能62第二步，從不同能量治療飲食對(duì)應(yīng)的各類(lèi)食物交換份數(shù)(見(jiàn)表4-14)中，找出與其能量需要相近的各類(lèi)食物的份數(shù)。第二步，從不同能量治療飲食對(duì)應(yīng)的各類(lèi)食物交換份數(shù)(見(jiàn)表4-163表4—14不同能量治療飲食中各類(lèi)食物交換份數(shù)

能量Kcal)交換總份數(shù)谷類(lèi)(份)蔬菜(份)肉類(lèi)(份)乳類(lèi)(份)水果(份)油脂(份)100012001400160018002000220024001212.516.518.52l23.525.52867991113151711111111233444.54.5522222222---------111l111.51.51.52222表4—14不同能量治療飲食中各類(lèi)食物交換份數(shù)

能量K交換總64第三步，查閱食物等值交換表，在同類(lèi)食物中，靈活運(yùn)用交換原則，選擇一定量的個(gè)人喜愛(ài)的食物。第三步，查閱食物等值交換表，在同類(lèi)食物中，靈活運(yùn)用交換原則，65最后將食物合理分配于三餐，制定出豐富多樣的一日食譜。最后將食物合理分配于三餐，制定出豐富多樣的一日食譜。66第二節(jié)肥胖癥肥胖?。菏菣C(jī)體長(zhǎng)期攝入能量多于消耗，所引起的以體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多、體重過(guò)度增加，達(dá)到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。第二節(jié)肥胖癥67一、概述現(xiàn)今還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)原因：1、脂肪數(shù)量差別2、分布部位差別一、概述現(xiàn)今還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)68目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)脂肪總量及分布情況目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)脂肪總量及分布情況69評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、體質(zhì)指數(shù)(BMI，對(duì)運(yùn)動(dòng)員難以準(zhǔn)確測(cè)定)2、腰圍(waistcircuit,WC):站立，雙腳分開(kāi)(25~30cm)，測(cè)量髂前上嵴和第十二肋下緣邊線的中點(diǎn)，水平繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，精確到(0.1cm)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、體質(zhì)指數(shù)(BMI，對(duì)運(yùn)動(dòng)員難以準(zhǔn)確測(cè)定)70臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件713、腰臀比(waisttohipratio,WHR).臀圍是經(jīng)臀部最隆起部位測(cè)得的水平周徑；WHR超過(guò)0.9(男)、女(0.8)可視為中心肥胖3、腰臀比(waisttohipratio,WHR724、標(biāo)準(zhǔn)體重(standardbodyweight)體重(kg)=1、身高(cm)-1002、身高(cm)-105(更符合亞洲)3、(身高(cm)-105)×0.94、標(biāo)準(zhǔn)體重(standardbodyweight)735、皮膚皺褶厚度測(cè)量6、其他方法：水下稱(chēng)重法(金標(biāo)準(zhǔn))，雙能量吸收測(cè)量法X射線吸收測(cè)量法雙光子吸收測(cè)量法稀釋法體鉀測(cè)量法阻抗測(cè)量法傳導(dǎo)法中子激活法CT、MRI、超聲波

5、皮膚皺褶厚度測(cè)量74肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1、超過(guò)20%標(biāo)準(zhǔn)體重即為肥胖>10%超重20%~30%輕度肥胖30%~50%為中度肥胖>50%為重度肥胖>100%為病態(tài)肥胖肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1、超過(guò)20%標(biāo)準(zhǔn)體重即為肥胖75BMIWHO：18.5~24.9>25為超重，>30為肥胖亞洲不適合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)BMI76日本人BMI=24.9時(shí)，高血壓危險(xiǎn)已增加3倍在美國(guó)的日本人，BMI=23時(shí)，心血病開(kāi)始增加香港的中國(guó)人，BMI=23.7時(shí)死亡率最低，再高時(shí)便開(kāi)始上升日本人BMI=24.9時(shí)，高血壓危險(xiǎn)已增加3倍772000年亞太營(yíng)養(yǎng)會(huì)議提出：亞洲BMI在18.5~22.9，>23超重，>30肥胖，2000年亞太營(yíng)養(yǎng)會(huì)議提出：78有專(zhuān)家認(rèn)為由于：中國(guó)人肥胖常常體型小，指數(shù)小；肚皮大，危害大建議≥24為超重，≥28為肥胖有專(zhuān)家認(rèn)為792、WHO建議：男性WC>94cm,女性WC>80cm為肥胖3、WHR男超過(guò)(0.9)，女超過(guò)0.8為中心肥胖4、脂肪含量男性>25%，女性>30%為肥胖2、WHO建議：男性WC>94cm,80二、病因及代謝變化二、病因及代謝變化81肥胖的分類(lèi)：?jiǎn)渭冃苑逝掷^發(fā)性肥胖肥胖的分類(lèi)：?jiǎn)渭冃苑逝?2(一)肥胖發(fā)生的內(nèi)因1.遺傳遺傳因素起決定作用遺傳因素與環(huán)境因素相互作用主要單純性肥胖

(一)肥胖發(fā)生的內(nèi)因832.中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要是繼必性肥胖如下丘腦病變，先天代謝缺陷，炎癥，創(chuàng)傷，出血，腫瘤等

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)843.內(nèi)分泌及代謝因素單純性肥胖患者有內(nèi)分泌的改變，繼發(fā)性的為多，如垂體病變甲狀腺功能減退皮質(zhì)醇增多胰島素病變性腺功能減退及其他3.內(nèi)分泌及代謝因素單純性肥胖患者有內(nèi)分泌的改變，繼發(fā)性的為85(二)肥胖發(fā)生的外因1.社會(huì)因素(體力消耗減少，食欲得到滿(mǎn)足)2.膳食因素膳食結(jié)構(gòu)的改變(動(dòng)物性食物與不良飲食習(xí)慣)3.行為心理因素(進(jìn)食作為心理調(diào)節(jié)手段)(二)肥胖發(fā)生的外因86(三)代謝的變化1、脂肪組織的變化脂肪細(xì)胞與數(shù)目(單純性肥胖三種類(lèi)型)肥大型增生型混合型(三)代謝的變化872、能量代謝變化：基礎(chǔ)代謝率可能較低(也可能無(wú)差異)肥胖者能量消耗較少(同樣條件下)，可能與遺傳有關(guān)對(duì)寒冷(瘦者代謝增加33%，肥者11%)食物特殊動(dòng)力作用肥胖者是正常人的一半，同樣條件進(jìn)食肥胖者體重比正常人增加多出生時(shí)體溫低的肥胖運(yùn)動(dòng)少惡性循環(huán)。2、能量代謝變化：88三、糖代謝的變化高胰島素與胰島素抵抗四、脂類(lèi)代謝異常五、蛋白質(zhì)代謝的變化，蛋白質(zhì)代謝基本正常，有些氨基酸可能增加，血漿尿酸增加六、水鹽代謝肥胖者含水量少(正常50%，肥胖者30%)三、糖代謝的變化89三、流行病學(xué)調(diào)查：一、美國(guó)1998年，成人超重率達(dá)54%，(BMI≥25)，(BMI≥30)為22%占1/4兒童超過(guò)25%三、流行病學(xué)調(diào)查：一、美國(guó)90二、歐洲(1998年)成人肥胖率15%~20%，某些東歐國(guó)家婦女肥胖率40%~50%二、歐洲(1998年)91三、南亞與非洲：缺乏資料，90年代10%左右三、南亞與非洲：92四、中國(guó)1986年，全國(guó)兒童單純性肥胖0.91%1996年，2.0%，部分大中城市幾乎超過(guò)14%四、中國(guó)93四、與肥胖病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素一、妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素：主要集中在兩個(gè)方面：1、對(duì)出生體重的影響2、肥胖母親與子女的關(guān)系四、與肥胖病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素一、妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素：94有報(bào)道表明：妊娠最后三個(gè)月和生后第一個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)較差，其子女肥胖較少妊娠前6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女肥胖發(fā)生率較高有報(bào)道表明：95一般肥胖母親生的孩子也較胖母親在孕期突然變胖，子女肥胖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加，母親肥胖，新生兒皮下脂肪超過(guò)正常厚度，兒童非常可能發(fā)生肥胖一般肥胖母親生的孩子也較胖96二、人工喂養(yǎng)與輔食添加過(guò)食，人工喂養(yǎng)，過(guò)早添加固體食物高能量和高滲奶(英國(guó))都有可能引起肥胖二、人工喂養(yǎng)與輔食添加過(guò)食，人工喂養(yǎng)，過(guò)早添加固體食物97三、偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良四、能量密度較高的食物五、進(jìn)食注意力與速度三、偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良98五、臨床表現(xiàn)一、一般表現(xiàn)(一)氣喘(二)關(guān)節(jié)痛(痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)病等)(三)疲勞(四)抑郁

五、臨床表現(xiàn)一、一般表現(xiàn)99二、內(nèi)分泌代謝紊亂胰島素與性激素三、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)大量游離脂肪進(jìn)入肝臟，引發(fā)脂肪肝二、內(nèi)分泌代謝紊亂100四、肥胖性心肺功能不全綜合癥橫膈抬高，CO2增多胸腔阻力增加，血循環(huán)量增加，左心負(fù)荷加重四、肥胖性心肺功能不全綜合癥101主要特征：1、重度肥胖2、嗜睡3、發(fā)紺4、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加5、肌攣縮6、中心靜脈壓增高，心臟擴(kuò)大，7、肺活量降低，生理性死腔增加8、心排血量正?；蛟黾又饕卣鳎?、重度肥胖102五、肥胖合并癥(一)、睡眠呼吸暫停綜合癥(二)、心血管病(CVD)冠心病、腦卒中、高血壓(三)、糖尿病(四)、膽囊疾病(五)、蜂窩織炎五、肥胖合并癥103六、營(yíng)養(yǎng)治療六、營(yíng)養(yǎng)治療104(一)控制總能量

營(yíng)養(yǎng)治療是否有效關(guān)鍵在于總能量攝入的控制，即必須保證供熱量低于機(jī)體的耗熱量。(一)控制總能量

營(yíng)養(yǎng)治療是否有效關(guān)鍵在于總能量攝入的105短期內(nèi)不宜減少過(guò)多輕度成年肥胖者，每天減(125~250Kcal)，每月減1~2斤中度以上肥胖者，每天減(500~1000Kcal)，每周減1~2斤輕度中度、中重度肥胖兒童但每日總能量不得低于(1000Kcal)短期內(nèi)不宜減少過(guò)多106(二)控制碳水化合物

碳水化合物每日攝入量不得低于50～100g，宜占總能量的40％～55％。宜用高膳食纖維(二)控制碳水化合物

碳水化合物每日攝入量不得低于50107(三)保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)

每日攝入量以每千克體重0.8—1.5g為宜。中度以上肥胖者，蛋白質(zhì)占總能量的20~30%，盡量選用蛋類(lèi)、奶類(lèi)與肉類(lèi)(三)保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)

每日攝入量以每千克體重0.8—108(四)嚴(yán)格限制脂肪的攝入控制在20~30%盡量用植物油，禁用動(dòng)物油膽固醇控制在300mg以下(四)嚴(yán)格限制脂肪的攝入109(五)供給充足的維生素和微量元素由于低能膳食容易導(dǎo)致缺乏，應(yīng)視情況補(bǔ)充。

(五)供給充足的維生素和微量元素110注意事項(xiàng)：1、增加運(yùn)動(dòng)量2、選用體積大、膳食纖維多、能量低的食物，3、合理膳食制度4、防止體重回升注意事項(xiàng)：1、增加運(yùn)動(dòng)量111第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥112臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件113臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件114特點(diǎn)：隨年齡上升女性高于男性發(fā)病率男女50~54歲：0.4%5.1%85~89歲：29.1%60.5%骨質(zhì)疏松發(fā)病率：13.1%39.7%特點(diǎn)：隨年齡上升115一、病因及代謝變化

一、病因及代謝變化

116人一生的骨量變化可分為三個(gè)階段：人一生的骨量變化可分為三個(gè)階段：117①骨量上升期：以成骨細(xì)胞活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，骨量不斷增加，約在30～35歲達(dá)到骨峰期。骨峰值越小，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。①骨量上升期：118②骨代謝平衡期：骨形成與骨吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。②骨代謝平衡期：119③骨量減少期:以破骨細(xì)胞的活動(dòng)和骨吸收相對(duì)增強(qiáng)。任何抑制骨形成和／或促進(jìn)骨吸收的因素如內(nèi)分泌的改變、營(yíng)養(yǎng)的失調(diào)、不良的生活方式等都可引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

③骨量減少期:120(一)營(yíng)養(yǎng)因素

(一)營(yíng)養(yǎng)因素

1211.鈣骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)。當(dāng)機(jī)體缺鈣發(fā)生負(fù)鈣平衡時(shí)，血鈣水平下降低，使甲狀旁腺激素(PTH)分泌增多，造成破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，骨鈣滲出釋放入血，骨吸收超過(guò)骨形成，發(fā)生骨質(zhì)疏松。

1.鈣骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)。122引起機(jī)體缺鈣的原因有：①膳食鈣不足：在骨生長(zhǎng)期，鈣攝入不足可造成較低的骨峰值，使發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性增高。研究表明，膳食鈣供給量低的人群，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯高于鈣攝入高的人群。據(jù)1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，我國(guó)膳食鈣供給量較低，平均每人每日只有405.4mg，這可能是我國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高的一個(gè)重要原因。引起機(jī)體缺鈣的原因有：①膳食鈣不足：123②妨礙鈣吸收的因素：如VitD的不足，鈣磷比例不適當(dāng)，脂肪、植酸、草酸和膳食纖維的過(guò)高等，都可使鈣的吸收減少。②妨礙鈣吸收的因素：如VitD的不足，鈣磷比例不適當(dāng)，脂肪、124③影響鈣在體內(nèi)潴留的因素：主要兩個(gè)因素：蛋白質(zhì)鈉③影響鈣在體內(nèi)潴留的因素：125當(dāng)膳食蛋白質(zhì)增高時(shí)，因其分解產(chǎn)物硫酸根的排出增多而使尿鈣排泄增多，每多攝入1g蛋白質(zhì)，尿鈣即增加10mg，但蛋白質(zhì)來(lái)自肉類(lèi)時(shí)，尿鈣未見(jiàn)增加，可能與磷的攝入也同時(shí)增加有關(guān)。高鈉膳食也可使尿鈣排出增加，每攝入2300mg鈉，可帶走鈣24~40mg的鈣，尿鈣增加40~80mg。年齡的增大、機(jī)體需要量的減少等因素均可使鈣在體內(nèi)潴留降低。當(dāng)膳食蛋白質(zhì)增高時(shí)，因其分解產(chǎn)物硫酸根的排出增多而使尿鈣排泄1262．維生素D其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速小腸細(xì)胞微絨毛的成熟，刺激鈣結(jié)合蛋白的產(chǎn)生，增加腸鈣吸收，提高血清鈣水平。2．維生素D其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速127由于日照減少、VitD攝入不足、肝腎疾病使VitD活化減少，使1，25-(OH)2-D3缺乏和血清鈣水平降低，增強(qiáng)骨鈣動(dòng)員，促進(jìn)骨吸收。生理劑量的1，25-(OH)2-D3，可刺激成骨細(xì)胞的活性和骨基質(zhì)的形成，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

由于日照減少、128人體中維持鈣穩(wěn)定的調(diào)節(jié)系統(tǒng)1、PTH(甲狀旁腺素)(升血鈣)2、CT(降鈣素)(降血鈣)3、1，25-(OH)2-D3(升血鈣)人體中維持鈣穩(wěn)定的調(diào)節(jié)系統(tǒng)1、PTH(甲狀旁腺素)(升血鈣1293．其他營(yíng)養(yǎng)因素3．其他營(yíng)養(yǎng)因素130A.增加膳食中磷的攝入量能降低鈣的腸吸收。血磷的過(guò)高或過(guò)低可通過(guò)不同機(jī)制刺激破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨吸收。A.增加膳食中磷的攝入量能降低鈣的腸吸收。131B.氟能與羥磷灰石晶體結(jié)合，穩(wěn)定骨鹽晶體結(jié)構(gòu)。缺氟可使老年人易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。適量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的強(qiáng)度，但氟過(guò)多反而有害。

B.氟能與羥磷灰石晶體結(jié)合，穩(wěn)定骨鹽晶體結(jié)構(gòu)。132C.蛋白質(zhì)缺乏可致骨基質(zhì)生成不良；C.蛋白質(zhì)缺乏可致骨基質(zhì)生成不良；133D.VitC缺乏影響骨基質(zhì)中脯氨酸的羥化過(guò)程。

D.VitC缺乏影響骨基質(zhì)中脯氨酸的羥化過(guò)程。134(二)內(nèi)分泌因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)的重要激素有雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素、甲狀腺素、雄性激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、生長(zhǎng)激素、細(xì)胞因子等。(二)內(nèi)分泌因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)的重要激素有雌激素、甲狀旁腺素135當(dāng)內(nèi)分泌紊亂時(shí)，這些激素的量發(fā)生改變，從而影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。當(dāng)內(nèi)分泌紊亂時(shí)，這些激素的量發(fā)生改變，從而影響骨代謝，導(dǎo)致骨136雌性激素能使成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，骨形成大于骨吸收，骨骼變得堅(jiān)硬、強(qiáng)壯。卵巢功能減退時(shí)，雌激素分泌下降，使骨吸收作用增強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)骨形成過(guò)程。這是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。雌性激素能使成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，骨形成大于骨吸收，骨骼變得堅(jiān)137臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件138(三)生活方式活動(dòng)過(guò)少或過(guò)度運(yùn)動(dòng)均容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽飲食、飲用大量咖啡、光照少等都是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。(三)生活方式活動(dòng)過(guò)少或過(guò)度運(yùn)動(dòng)均容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。139(四)其他因素某些藥物如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、肝素、化療藥等的長(zhǎng)期治療可引起骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥可能是多基因的疾病，與遺傳也有一定關(guān)系。

(四)其他因素某些藥物如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、肝素140二、臨床表現(xiàn)(一)骨痛

骨質(zhì)疏松癥患者可在全身不同部位、產(chǎn)生不同性質(zhì)和程度的骨疼。二、臨床表現(xiàn)(一)骨痛

骨質(zhì)疏松癥患者可在全身不同141脊柱負(fù)重較大、骨轉(zhuǎn)換較周?chē)歉?，故最常出現(xiàn)的是腰背酸疼，其次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。腰背酸疼也常致髖部、雙下肢疼痛，屈伸腰背時(shí)加重，特別是由安靜狀態(tài)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)明顯。長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定姿勢(shì)時(shí)疼痛加劇，臥床時(shí)緩解。患者負(fù)重能力明顯降低，甚至不能負(fù)擔(dān)自己的體重。部分患者還會(huì)出現(xiàn)腓腸肌陣發(fā)性痙攣。脊柱負(fù)重較大、骨轉(zhuǎn)換較周?chē)歉?，故最常出現(xiàn)的是腰背酸疼，142(二)駝背骨質(zhì)疏松時(shí)椎體疏松而脆弱，由于重力和韌帶牽引的作用，使椎體受壓變扁，致胸椎后突畸形，主要表現(xiàn)為身高縮短，背曲加劇。

(二)駝背骨質(zhì)疏松時(shí)椎體疏松而脆弱，由于143臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件144臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件145(三)骨折由于骨質(zhì)脆性增加，患者常在摔倒時(shí)，甚至在轉(zhuǎn)身、持物及肢體活動(dòng)時(shí)發(fā)生骨折，而且有的患者身體多處反復(fù)發(fā)生骨折。最常見(jiàn)的是椎體壓縮性骨折，危害最大的是髖部骨折，可致殘、致死。橈骨骨折也多見(jiàn)。

(三)骨折由于骨質(zhì)脆性增加，患者常在摔倒時(shí)，甚至在轉(zhuǎn)身、持物146骨質(zhì)疏松癥主要根據(jù)骨量測(cè)定低于正常值，結(jié)合骨轉(zhuǎn)化的生化測(cè)定和骨組織活檢確診。骨質(zhì)疏松癥主要根據(jù)骨量測(cè)定低于正常值，結(jié)合骨轉(zhuǎn)化的生化測(cè)定和147臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件148三、營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生要經(jīng)歷一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，其預(yù)防比治療更有意義。

三、營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生要經(jīng)歷一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，其預(yù)防比149(一)合理補(bǔ)鈣

1．選用含鈣豐富的食物

(一)合理補(bǔ)鈣

1．選用含鈣豐富的食物150鈣來(lái)源最好的食物是奶及奶制品，例如每l00g牛奶約含鈣120mg，不但含量豐富，而且吸收率高。蝦米及蝦皮、芝麻醬、豆類(lèi)、海藻類(lèi)、綠色蔬菜也是鈣的良好來(lái)源。骨粉由動(dòng)物骨頭加工而成，鈣含量在20％以上，機(jī)體對(duì)其鈣的消化吸收率也很高，可用來(lái)補(bǔ)充膳食中鈣的不足。鈣來(lái)源最好的食物是奶及奶制品，1512．促進(jìn)食物鈣的吸收VitD能促進(jìn)鈣磷吸收、調(diào)節(jié)鈣磷代謝，有利于防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。含VitD較高的食物有：海魚(yú)、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油等，應(yīng)適量食用。2．促進(jìn)食物鈣的吸收VitD能促進(jìn)鈣磷吸收、調(diào)節(jié)鈣磷代謝，有152合理烹調(diào)加工也可促進(jìn)鈣磷吸收。如肉類(lèi)是磷的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，綠葉菜是鈣的良好來(lái)源，將肉與綠葉菜合理配餐，可得到理想的鈣磷比例，提高鈣磷吸收率；不要把含草酸較多的菠菜、莧菜與含鈣豐富如豆腐、牛奶同餐，防止草酸與鈣結(jié)合成不溶性的鈣鹽而影響鈣的吸收；牛奶加熱避免溫度過(guò)高，同時(shí)要不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積于鍋底而損失等等。合理烹調(diào)加工也可促進(jìn)鈣磷吸收。153(二)堅(jiān)持鍛煉和改變不良的行為生活方式經(jīng)常鍛煉能刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)，有利于骨質(zhì)形成，使骨骼變得強(qiáng)壯，骨密度增大。特別是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，還能增加日照機(jī)會(huì)，使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)閂itD3，促進(jìn)鈣磷吸收。提倡低鈉飲食，少飲酒和咖啡，不吸煙，也能在一定程度上降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生危險(xiǎn)性。(二)堅(jiān)持鍛煉和改變不良的行為生活方式經(jīng)常鍛煉能刺激成骨細(xì)胞154StepstoBoneHealth1.GetyourdailyrecommendedamountsofcalciumandvitaminD.2.Engageinregularweight-bearingexercise.

3.Avoidsmokingandexcessivealcohol.4.Talktoyourdoctoraboutbonehealth.5.Haveabonedensitytestandtakemedicationwhenappropriate.

StepstoBoneHealth1.Getyou155第四節(jié)痛風(fēng)痛風(fēng)(gout)是長(zhǎng)期尿酸排泄減少和／或嘌呤代謝紊亂所引起的一組疾病。第四節(jié)痛風(fēng)痛風(fēng)(gout)是長(zhǎng)期尿酸排泄減少和／或嘌156臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件157臨床特點(diǎn)高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的：特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)石、痛風(fēng)結(jié)石性慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病。臨床特點(diǎn)高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的：158痛風(fēng)發(fā)病年齡常在40歲以后，男性明顯高于女性，性別比約為20∶1，常有家族遺傳史，發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)及生活方式有關(guān)。痛風(fēng)發(fā)病年齡常在40歲以后，159一、病因及代謝變化根據(jù)病因可分為：原發(fā)性繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。

一、病因及代謝變化根據(jù)病因可分為：160原發(fā)性主要與遺傳有關(guān)，但遺傳方式大多數(shù)未明，僅1％～2％因酶缺陷引起。越來(lái)越多的報(bào)告表明原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖、糖尿病、血脂異常等關(guān)系緊密。原發(fā)性主要與遺傳有關(guān)，161繼發(fā)性主要由高嘌呤食物、藥物、腎臟病血液病等引起。繼發(fā)性主要由162痛風(fēng)的發(fā)生直接取決于尿酸的濃度。血中尿酸平衡取決于嘌呤的吸收與生成、分解與排泄。體內(nèi)尿酸20％源于富含嘌呤的食物攝取，80％來(lái)自體內(nèi)嘌呤合成。嘌呤的最終代謝產(chǎn)物是尿酸。痛風(fēng)的發(fā)生直接取決于尿酸的濃度。163正常人約1／3尿酸在腸道經(jīng)細(xì)菌降解，2／3經(jīng)腎排出。嘌呤代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)都有酶的參與調(diào)控，如果酶的調(diào)控異常，則發(fā)生血尿酸的增多或減少，如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)亢進(jìn)癥、次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏癥等，可致血尿酸增多。正常人約1／3尿酸在腸道經(jīng)細(xì)菌降解，164在原發(fā)性痛風(fēng)患者中，這類(lèi)情況不到20％，而80％～90％的是由于腎小管對(duì)尿酸鹽清除率下降，導(dǎo)致尿酸的排泄減少。在原發(fā)性痛風(fēng)患者中，這類(lèi)情況不到165二、臨床表現(xiàn)發(fā)病前常有漫長(zhǎng)的高尿酸血癥史，主要表現(xiàn)有：

二、臨床表現(xiàn)1661．急性關(guān)節(jié)炎2．痛風(fēng)結(jié)石及慢性關(guān)節(jié)炎3．痛風(fēng)性腎病4．尿路結(jié)石5．痛風(fēng)伴發(fā)疾病1．急性關(guān)節(jié)炎1671、急性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽以晶體形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)，為痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。飲酒、高蛋白飲食、關(guān)節(jié)局部的損傷、受冷受濕、勞累、感染等是誘發(fā)因素。1、急性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽以晶體形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)，為痛168典型發(fā)作起病急驟，常在半夜因劇痛而驚醒，最易受累的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，依次為其他跖趾、踝、跟、膝、指、腕、肘等關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為紅腫熱痛和活動(dòng)受限，可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。一般數(shù)天或數(shù)周后自然緩解進(jìn)入緩解期，緩解期多為數(shù)月或數(shù)年。多數(shù)病人反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人無(wú)緩解期直接發(fā)展到慢性關(guān)節(jié)炎階段。典型發(fā)作起病急驟，常在半夜因劇痛而驚醒，最易受累的部位是第一1692、痛風(fēng)結(jié)石與慢性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎以痛風(fēng)結(jié)石形成為特點(diǎn)。痛風(fēng)結(jié)石是痛風(fēng)特征性的病變，是尿酸鹽結(jié)晶沉積于結(jié)締組織引起的慢性炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)結(jié)石常見(jiàn)部位為耳郭、前臂伸面、跖趾、手指等處，但不累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呈黃白色大小不一的隆起，初起質(zhì)軟，隨纖維組織增生漸硬如石。2、痛風(fēng)結(jié)石與慢性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎以痛風(fēng)結(jié)石形成為特點(diǎn)。170如發(fā)生在關(guān)節(jié)附近，可因表皮磨損、破潰而形成瘺管，排出白色糊狀尿酸鹽結(jié)晶且不易愈合。關(guān)節(jié)及周?chē)M織受累于痛風(fēng)石而破壞，骨質(zhì)侵蝕缺損及周?chē)M織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。如發(fā)生在關(guān)節(jié)附近，可因表皮磨損、破潰而形成瘺管，排出白色糊狀1713、痛風(fēng)性腎病久病者多有腎臟損害，其發(fā)病機(jī)制為尿酸結(jié)晶沉積于腎組織，引起間質(zhì)性腎炎。臨床可有蛋白尿、血尿、等滲尿，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功衰竭的表現(xiàn)。

3、痛風(fēng)性腎病久病者多有腎臟損害，其發(fā)病機(jī)制為尿酸結(jié)晶沉積于1724、尿路結(jié)石結(jié)石在高尿酸血癥期即可出現(xiàn)。細(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿排出而無(wú)癥狀，較大者常引起腎絞痛、血尿和尿路感染。尿酸排出量及尿pH影響結(jié)石形成，當(dāng)pH為8.0時(shí)，尿酸溶解度增加100倍。

4、尿路結(jié)石結(jié)石在高尿酸血癥期即可出現(xiàn)。1735、痛風(fēng)伴發(fā)疾病痛風(fēng)常伴高血壓、高血脂、冠心?、蛐吞悄虿。咧g無(wú)直接因果聯(lián)系，可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關(guān)。限制飲食，降低體重可控制病情。

5、痛風(fēng)伴發(fā)疾病痛風(fēng)常伴174痛風(fēng)的診斷痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)血尿酸增高即可確診。痛風(fēng)的診斷痛風(fēng)根據(jù)175高尿酸血癥的病因及分類(lèi)類(lèi)型代謝紊亂遺傳特征

原發(fā)性1．原因未明的分子缺陷(特發(fā)性)(1)排泄減少(占原發(fā)性80％~90％)腎小管分泌下降，重吸收升高

多基因(2)產(chǎn)生過(guò)多(占原發(fā)性10％～20％)尿嘌呤合成增多或利用障礙

多基因2．酶及代謝缺陷(占原發(fā)性1％～2％)(1)PRS亢進(jìn)癥嘌呤合成增多X伴性(2)HGPRT部分缺乏癥嘌呤利用障礙X伴性高尿酸血癥的病因及分類(lèi)類(lèi)型代謝紊亂遺傳特征原發(fā)性1．原176類(lèi)型代謝紊亂遺傳特征

繼發(fā)性1．酶及代謝缺陷肌源性高尿酸血癥、PRS亢進(jìn)癥嘌吟生成增多或利用障礙常染色體隱性X伴性2．細(xì)胞過(guò)度破壞溶血、燒傷、外傷、化療、放療、過(guò)量運(yùn)動(dòng)核酸分解過(guò)多，嘌吟生成增多——3.細(xì)胞增殖白血病、淋巴瘤、骨髓瘤核酸轉(zhuǎn)換增加，嘌呤生成增多——4．高嘌吟飲食嘌呤吸收多——5．腎清除減少腎衰竭、藥物、毒素腎小管分泌低下，重吸收升高

——類(lèi)型代謝紊亂遺傳特征繼發(fā)性1．酶及代謝缺陷肌源性高177三、營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則:減少嘌呤吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，降低體內(nèi)尿酸濃度。三、營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則:1781．控制總能量肥胖可使血尿酸增高，加重痛風(fēng)，故應(yīng)控制總能量的攝入，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重。

1．控制總能量肥胖可使血尿酸增高，加重痛風(fēng)，故應(yīng)控制總能量的179總能量按低于正常供能的10％～15％計(jì)算，可根據(jù)工作性質(zhì)按每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重25～30kcal供給。

總能量按低于正常供能的10％～15％計(jì)算，180減肥者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度饑餓，防止乳酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸等有機(jī)酸增加，競(jìng)爭(zhēng)抑制腎小管分泌尿酸，使尿酸排泄減少。減肥者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度饑餓，1812．低脂、低蛋白飲食高脂飲食亦能減少尿酸排泄，導(dǎo)致血中尿酸增高，還能加重高脂血癥，因此應(yīng)把脂肪的攝入量限制在較低水平，一般在40～50g以?xún)?nèi)。2．低脂、低蛋白飲食高脂飲食亦能減少尿酸排泄，導(dǎo)致血中尿酸增182限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入的一個(gè)重要理由是能有效控制嘌呤的攝入。限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入的一個(gè)重要理由是能有效控制嘌呤的攝入。183供給機(jī)體蛋白質(zhì)(不含核蛋白)首選:雞蛋牛奶供給量一般按每天每公斤體重0.8～1.0g計(jì)算。

供給機(jī)體蛋白質(zhì)(不含核蛋白)首選:184如果腎臟損害出現(xiàn)蛋白尿，則應(yīng)視尿蛋白丟失量給予適當(dāng)補(bǔ)充。如果病情發(fā)展出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格限蛋白質(zhì)的攝入。如果腎臟損害1853．避免高嘌呤飲食

高嘌呤膳食是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因，痛風(fēng)患者應(yīng)了解食物中嘌呤的含量(表4-17)，根據(jù)自己的病情選擇食物。3．避免高嘌呤飲食186急性期嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg／d以?xún)?nèi)，宜選擇嘌呤含量低的食物。緩解期可自由攝取嘌呤含量低的食物，對(duì)嘌呤中等量的食物可有限制地選用。

急性期嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg／d以?xún)?nèi)，宜選擇嘌呤含量低187表4-17常見(jiàn)食物嘌呤含量分類(lèi)(100g含量)

分類(lèi)品種含量(150-1000mg)含量較高(75～150mg)含量較少(<75mg)含量很少胰臟(825mg)、鳳尾魚(yú)(363mg)、沙丁魚(yú)(295mg)、牛肝(233mg)、牛腎(200mg)、腦(195mg)、濃肉汁(160～400mg)鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、大比目魚(yú)、魚(yú)卵、小蝦、鱔魚(yú)及鰻魚(yú)、貝殼類(lèi);兔肉、豬肉、牛舌;鵝、鴨、鴿、野雞、火雞；扁豆青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣；火腿、羊肉、牛肉；雞肉、面包、麥片；蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇乳類(lèi)、蛋類(lèi)、谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、干果類(lèi)、飲料表4-17常見(jiàn)食物嘌呤含量分類(lèi)(100g含量)

分類(lèi)1884．多吃堿性食物水果蔬菜類(lèi)及奶類(lèi)食物含有的堿性元素(鉀、鈉、鈣、鎂)比酸性元素(硫、磷、氯)的比例大，故稱(chēng)之為堿性食物。

4．多吃堿性食物水果蔬菜類(lèi)及奶類(lèi)食物含有的堿性元素(鉀、鈉、1895．禁酒、低鹽、多飲水乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，降低尿酸的排出，而且乙醇能促進(jìn)嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。啤酒含大量嘌呤。故飲酒也是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因，應(yīng)嚴(yán)格限制；食鹽中的鈉能促使尿酸沉淀，且痛風(fēng)病人多合并有高血壓，所以要把食鹽攝入限制在每日6g以?xún)?nèi);多飲水能增加尿量，降低尿酸濃度，促使尿酸排出，防止形成結(jié)石。一般飲水量不得少于2000mL／d。5．禁酒、低鹽、多飲水乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，降低尿酸的排出190此外，由于長(zhǎng)期禁食嘌呤含量較高的食物而限制了肉類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及豆類(lèi)的攝入，可能引起鐵及多種微量元素、VitB族、VitC的不足或缺乏，故應(yīng)注意補(bǔ)充。

此外，由于長(zhǎng)期禁食嘌呤含量較高的食物而限制了肉類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)191第四章心腦血管疾病

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

第四章心腦血管疾病

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

192在高血壓病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，稱(chēng)繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)；85％～90％是沒(méi)有其他原因的高血壓，稱(chēng)原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)。

在高血壓病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，稱(chēng)繼193一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)高血壓的影響

一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)高血壓的影響

194(一)膳食電介質(zhì)大量研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降壓。(一)膳食電介質(zhì)大量研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密195(二)能量肥胖者高血壓的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。(二)能量肥胖者高血壓的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨196(三)脂肪和膽固醇

脂肪產(chǎn)生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血壓。(三)脂肪和膽固醇

脂肪產(chǎn)生的能量高，高脂肪膳食可以197動(dòng)物脂肪(除魚(yú)油外)含飽和脂肪酸，可升高血膽固醇，與血栓形成有關(guān)，易導(dǎo)致腦卒中。動(dòng)物脂肪(除魚(yú)油外)含飽和脂肪酸，可升高血膽固醇，與血栓形成198植物脂肪(除椰子油外)含多不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝集時(shí)間，有抑制血栓形成的作用，可預(yù)防腦卒中。

植物脂肪(除椰子油外)含多不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，還可199(四)維生素VitC和B族維生素可改善心臟功能和血液循環(huán)，故多食新鮮的蔬菜和水果，有助于高血壓的防治。

(四)維生素VitC和B族維生素可改善心臟功能和血200(五)煙酒和茶卷煙中的尼古丁具有刺激心臟使心跳加快、血管收縮、血壓升高；尼古丁還促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。茶葉中的茶堿有利尿降壓作用，其中以綠茶為好。

(五)煙酒和茶卷煙中的尼古丁具有刺激心臟使心跳加快、血201二、高血壓病的營(yíng)養(yǎng)治療

二、高血壓病的營(yíng)養(yǎng)治療

202(一)控制能量攝入

(一)控制能量攝入

203(二)控制脂肪和膽固醇

(二)控制脂肪和膽固醇

204(三)限制膳食中的食鹽

(三)限制膳食中的食鹽

205(四)相對(duì)地增加鉀鹽的攝入

(四)相對(duì)地增加鉀鹽的攝入

206(五)多選用降壓降脂食物

(五)多選用降壓降脂食物

207(六)禁忌食物

(六)禁忌食物

208(七)膳食制度(七)膳食制度209第二節(jié)冠心病第二節(jié)冠心病210一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)冠心病的影響一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)冠心病的影響211(一)脂類(lèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，膳食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān)。(一)脂類(lèi)212(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血癥，故將高脂血癥分為脂肪性和碳水化合物性高脂血癥。(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血癥，故將高脂血癥213(三)蛋白質(zhì)供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。植物蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白質(zhì)有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用。

(三)蛋白質(zhì)214(四)能量維持理想體重是預(yù)防冠心病的膳食治療目標(biāo)，肥胖者中冠心病發(fā)病率顯著增高。能量分配對(duì)血清膽固醇亦有影響。

(四)能量215(五)維生素VitC參與膽固醇代謝并可增加血管韌性和預(yù)防出血。

(五)維生素VitC參與膽固醇代謝并可增加血管韌性和預(yù)216VitE可防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞的完整性，還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力，改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。

VitE可防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞的完217VitB1可改善心肌代謝，防止心衰。

VitB1可改善心肌代謝，防止心衰。

218VitB6與亞油酸同時(shí)應(yīng)用可降低血脂。

VitB6與亞油酸同時(shí)應(yīng)用可降低血脂。

219(六)無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽對(duì)冠心病及高脂血癥的發(fā)生有一定影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對(duì)心血管疾病有抑制作用，缺乏時(shí)可使心臟機(jī)能和心肌代謝異常。補(bǔ)充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇濃度。鋅過(guò)多或銅過(guò)低血清膽固醇含量也增加。鉛、鎘對(duì)心血管疾病有促進(jìn)作用。

(六)無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽對(duì)冠心病及高脂血癥的發(fā)生有一定影響，220(七)其他膳食纖維有縮短食物通過(guò)小腸的時(shí)間，可減少膽固醇的吸收；蔥、蒜揮發(fā)油能防止血清膽固醇增高或降低血液凝固性；柑橘汁中黃酮類(lèi)化合物有防止血栓形成的作用；酒精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血癥。

(七)其他膳食纖維有縮短食物通過(guò)小腸的時(shí)間，可減少膽221二、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療(一)膳食治療原則

二、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療2221．控制能量以維持理想體重為宜，注意能量的適宜比例。1．控制能量以維持理想體重為宜，注意能量的適宜比例。2232．脂肪的適宜比例冠心病的治療膳食應(yīng)是低脂肪膳食，要減少飽和脂肪酸攝入量，預(yù)防冠心病的膳食P／S應(yīng)大于1，治療膳食的P／S應(yīng)大于2。

2．脂肪的適宜比例冠心病的治療膳食應(yīng)是低脂肪膳食，要減少飽2243．限制膽固醇膽固醇的攝入以低于300mg為宜。

3．限制膽固醇膽固醇的攝入以低于300mg為宜。

2254．選用多糖類(lèi)碳水化合物碳水化合物攝入量和種類(lèi)與冠心病有關(guān)，膳食以選用復(fù)雜的多糖類(lèi)為宜。

4．選用多糖類(lèi)碳水化合物碳水化合物攝入量和種類(lèi)與冠心病有關(guān)2265．合理利用蛋白質(zhì)有資料表明以大豆蛋白質(zhì)代替動(dòng)物蛋白質(zhì)，可使血膽固醇下降19％左右。5．合理利用蛋白質(zhì)有資料表明以大豆蛋白質(zhì)代替動(dòng)物蛋白質(zhì)，可2276．供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽作為平衡膳食必須滿(mǎn)足維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給，應(yīng)按正常需要量攝入。6．供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽作為平衡膳食必須滿(mǎn)足維生素和無(wú)機(jī)2287．限制鈉的攝入量高血壓是冠心病的另一危險(xiǎn)因素，而鈉的攝入量與高血壓密切相關(guān)，故對(duì)于防治冠心病的膳食也應(yīng)限制鈉的攝入。

7．限制鈉的攝入量高血壓是冠心病的另一危險(xiǎn)因素，而鈉的攝入量229(二)食物選擇

(二)食物選擇

2301．可選用食物糧食類(lèi)、豆類(lèi)及其制品、水果、蔬菜、魚(yú)、牛肉、瘦豬肉、蕈類(lèi)、海帶、黑木耳、芝麻等。

1．可選用食物糧食類(lèi)、豆類(lèi)及其制品、水果、蔬菜、魚(yú)、牛2312．禁用食物含動(dòng)物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、剁碎的肉餡；含膽固醇高的食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚(yú)子、蟹黃、全脂奶粉等。

2．禁用食物含動(dòng)物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、剁碎的肉232第三節(jié)腦卒中腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，屬于腦血管疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死。第三節(jié)腦卒中233一、腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，吸煙、肥胖和高脂血癥也是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

一、腦卒中的危險(xiǎn)因素234二、腦卒中的膳食預(yù)防措施

二、腦卒中的膳食預(yù)防措施

235(一)控制能量(二)限制食鹽(三)合理利用蛋白質(zhì)

(一)控制能量236第五章內(nèi)分泌和代謝性疾病

第一節(jié)糖尿病

第五章內(nèi)分泌和代謝性疾病

第一節(jié)糖尿病

237糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰島素分泌和／或作用缺陷引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰島素分泌238一、代謝變化

一、代謝變化

239(一)糖代謝紊亂引起糖尿、高血漿滲透壓和乳酸中毒。

(一)糖代謝紊亂240(二)脂肪代謝紊亂早期輕癥病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖通路減弱，還原性輔酶Ⅱ(NADPH)減少，脂肪合成減少，病人多消瘦。

(二)脂肪代謝紊亂241(三)蛋白質(zhì)代謝紊亂

患者消瘦、乏力、抵抗力減弱、易感染、傷口不易愈合等，兒童還可能引起生長(zhǎng)發(fā)育受阻。

(三)蛋白質(zhì)代謝紊亂

患者消瘦、乏力、抵抗力減弱、易感染、242(四)水、電解質(zhì)和維生素代謝紊亂

酮癥時(shí)又因厭食、惡心、嘔吐而攝入水、電解質(zhì)及維生素量少。患者失水嚴(yán)重，早期電解質(zhì)方面表現(xiàn)為低鈉低鉀血癥，當(dāng)腎功能減損時(shí)，血鉀滯留而上升。(四)水、電解質(zhì)和維生素代謝紊亂

酮癥時(shí)又因厭食、惡心、嘔吐243二、臨床表現(xiàn)

由于水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)口渴而多飲；因體內(nèi)葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，肌肉逐漸消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕；由于葡萄糖丟失過(guò)多，能量不足，患者食欲亢進(jìn)，引起多食；二、臨床表現(xiàn)

由于水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞244其他癥狀還有皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。

其他癥狀還有皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲減退、245三、營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)治療原則

三、營(yíng)養(yǎng)治療2461．合理控制總能量1．合理控制總能量2472．保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)適當(dāng)?shù)谋壤?，避免高糖食?/p>

2．保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)適當(dāng)?shù)谋壤?，避免高糖?483．補(bǔ)充足夠的維生素、無(wú)機(jī)鹽3．補(bǔ)充足夠的維生素、無(wú)機(jī)鹽2494．提高膳食纖維的攝入4．提高膳食纖維的攝入2505．合理安排進(jìn)餐制度為減輕胰島負(fù)荷、控制血糖水平5．合理安排進(jìn)餐制度為減輕胰島負(fù)荷、控制血糖水平251(二)治療食譜的制定(二)治療食譜的制定252首先，根據(jù)病人身高、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度等計(jì)算所需總能量。

首先，根據(jù)病人身高、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度等計(jì)算所需總能253第二步，從不同能量治療飲食對(duì)應(yīng)的各類(lèi)食物交換份數(shù)(見(jiàn)表4-14)中，找出與其能量需要相近的各類(lèi)食物的份數(shù)。第二步，從不同能量治療飲食對(duì)應(yīng)的各類(lèi)食物交換份數(shù)(見(jiàn)表4-1254表4—14不同能量治療飲食中各類(lèi)食物交換份數(shù)

能量Kcal)交換總份數(shù)谷類(lèi)(份)蔬菜(份)肉類(lèi)(份)乳類(lèi)(份)水果(份)油脂(份)100012001400160018002000220024001212.516.518.52l23.525.52867991113151711111111233444.54.5522222222---------111l111.51.51.52222表4—14不同能量治療飲食中各類(lèi)食物交換份數(shù)

能量K交換總255第三步，查閱食物等值交換表，在同類(lèi)食物中，靈活運(yùn)用交換原則，選擇一定量的個(gè)人喜愛(ài)的食物。第三步，查閱食物等值交換表，在同類(lèi)食物中，靈活運(yùn)用交換原則，256最后將食物合理分配于三餐，制定出豐富多樣的一日食譜。最后將食物合理分配于三餐，制定出豐富多樣的一日食譜。257第二節(jié)肥胖癥肥胖?。菏菣C(jī)體長(zhǎng)期攝入能量多于消耗，所引起的以體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多、體重過(guò)度增加，達(dá)到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。第二節(jié)肥胖癥258一、概述現(xiàn)今還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)原因：1、脂肪數(shù)量差別2、分布部位差別一、概述現(xiàn)今還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)259目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)脂肪總量及分布情況目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)脂肪總量及分布情況260評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、體質(zhì)指數(shù)(BMI，對(duì)運(yùn)動(dòng)員難以準(zhǔn)確測(cè)定)2、腰圍(waistcircuit,WC):站立，雙腳分開(kāi)(25~30cm)，測(cè)量髂前上嵴和第十二肋下緣邊線的中點(diǎn)，水平繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，精確到(0.1cm)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、體質(zhì)指數(shù)(BMI，對(duì)運(yùn)動(dòng)員難以準(zhǔn)確測(cè)定)261臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件2623、腰臀比(waisttohipratio,WHR).臀圍是經(jīng)臀部最隆起部位測(cè)得的水平周徑；WHR超過(guò)0.9(男)、女(0.8)可視為中心肥胖3、腰臀比(waisttohipratio,WHR2634、標(biāo)準(zhǔn)體重(standardbodyweight)體重(kg)=1、身高(cm)-1002、身高(cm)-105(更符合亞洲)3、(身高(cm)-105)×0.94、標(biāo)準(zhǔn)體重(standardbodyweight)2645、皮膚皺褶厚度測(cè)量6、其他方法：水下稱(chēng)重法(金標(biāo)準(zhǔn))，雙能量吸收測(cè)量法X射線吸收測(cè)量法雙光子吸收測(cè)量法稀釋法體鉀測(cè)量法阻抗測(cè)量法傳導(dǎo)法中子激活法CT、MRI、超聲波

5、皮膚皺褶厚度測(cè)量265肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1、超過(guò)20%標(biāo)準(zhǔn)體重即為肥胖>10%超重20%~30%輕度肥胖30%~50%為中度肥胖>50%為重度肥胖>100%為病態(tài)肥胖肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1、超過(guò)20%標(biāo)準(zhǔn)體重即為肥胖266BMIWHO：18.5~24.9>25為超重，>30為肥胖亞洲不適合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)BMI267日本人BMI=24.9時(shí)，高血壓危險(xiǎn)已增加3倍在美國(guó)的日本人，BMI=23時(shí)，心血病開(kāi)始增加香港的中國(guó)人，BMI=23.7時(shí)死亡率最低，再高時(shí)便開(kāi)始上升日本人BMI=24.9時(shí)，高血壓危險(xiǎn)已增加3倍2682000年亞太營(yíng)養(yǎng)會(huì)議提出：亞洲BMI在18.5~22.9，>23超重，>30肥胖，2000年亞太營(yíng)養(yǎng)會(huì)議提出：269有專(zhuān)家認(rèn)為由于：中國(guó)人肥胖常常體型小，指數(shù)??；肚皮大，危害大建議≥24為超重，≥28為肥胖有專(zhuān)家認(rèn)為2702、WHO建議：男性WC>94cm,女性WC>80cm為肥胖3、WHR男超過(guò)(0.9)，女超過(guò)0.8為中心肥胖4、脂肪含量男性>25%，女性>30%為肥胖2、WHO建議：男性WC>94cm,271二、病因及代謝變化二、病因及代謝變化272肥胖的分類(lèi)：?jiǎn)渭冃苑逝掷^發(fā)性肥胖肥胖的分類(lèi)：?jiǎn)渭冃苑逝?73(一)肥胖發(fā)生的內(nèi)因1.遺傳遺傳因素起決定作用遺傳因素與環(huán)境因素相互作用主要單純性肥胖

(一)肥胖發(fā)生的內(nèi)因2742.中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要是繼必性肥胖如下丘腦病變，先天代謝缺陷，炎癥，創(chuàng)傷，出血，腫瘤等

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2753.內(nèi)分泌及代謝因素單純性肥胖患者有內(nèi)分泌的改變，繼發(fā)性的為多，如垂體病變甲狀腺功能減退皮質(zhì)醇增多胰島素病變性腺功能減退及其他3.內(nèi)分泌及代謝因素單純性肥胖患者有內(nèi)分泌的改變，繼發(fā)性的為276(二)肥胖發(fā)生的外因1.社會(huì)因素(體力消耗減少，食欲得到滿(mǎn)足)2.膳食因素膳食結(jié)構(gòu)的改變(動(dòng)物性食物與不良飲食習(xí)慣)3.行為心理因素(進(jìn)食作為心理調(diào)節(jié)手段)(二)肥胖發(fā)生的外因277(三)代謝的變化1、脂肪組織的變化脂肪細(xì)胞與數(shù)目(單純性肥胖三種類(lèi)型)肥大型增生型混合型(三)代謝的變化2782、能量代謝變化：基礎(chǔ)代謝率可能較低(也可能無(wú)差異)肥胖者能量消耗較少(同樣條件下)，可能與遺傳有關(guān)對(duì)寒冷(瘦者代謝增加33%，肥者11%)食物特殊動(dòng)力作用肥胖者是正常人的一半，同樣條件進(jìn)食肥胖者體重比正常人增加多出生時(shí)體溫低的肥胖運(yùn)動(dòng)少惡性循環(huán)。2、能量代謝變化：279三、糖代謝的變化高胰島素與胰島素抵抗四、脂類(lèi)代謝異常五、蛋白質(zhì)代謝的變化，蛋白質(zhì)代謝基本正常，有些氨基酸可能增加，血漿尿酸增加六、水鹽代謝肥胖者含水量少(正常50%，肥胖者30%)三、糖代謝的變化280三、流行病學(xué)調(diào)查：一、美國(guó)1998年，成人超重率達(dá)54%，(BMI≥25)，(BMI≥30)為22%占1/4兒童超過(guò)25%三、流行病學(xué)調(diào)查：一、美國(guó)281二、歐洲(1998年)成人肥胖率15%~20%，某些東歐國(guó)家婦女肥胖率40%~50%二、歐洲(1998年)282三、南亞與非洲：缺乏資料，90年代10%左右三、南亞與非洲：283四、中國(guó)1986年，全國(guó)兒童單純性肥胖0.91%1996年，2.0%，部分大中城市幾乎超過(guò)14%四、中國(guó)284四、與肥胖病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素一、妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素：主要集中在兩個(gè)方面：1、對(duì)出生體重的影響2、肥胖母親與子女的關(guān)系四、與肥胖病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素一、妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素：285有報(bào)道表明：妊娠最后三個(gè)月和生后第一個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)較差，其子女肥胖較少妊娠前6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女肥胖發(fā)生率較高有報(bào)道表明：286一般肥胖母親生的孩子也較胖母親在孕期突然變胖，子女肥胖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加，母親肥胖，新生兒皮下脂肪超過(guò)正常厚度，兒童非?？赡馨l(fā)生肥胖一般肥胖母親生的孩子也較胖287二、人工喂養(yǎng)與輔食添加過(guò)食，人工喂養(yǎng)，過(guò)早添加固體食物高能量和高滲奶(英國(guó))都有可能引起肥胖二、人工喂養(yǎng)與輔食添加過(guò)食，人工喂養(yǎng)，過(guò)早添加固體食物288三、偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良四、能量密度較高的食物五、進(jìn)食注意力與速度三、偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良289五、臨床表現(xiàn)一、一般表現(xiàn)(一)氣喘(二)關(guān)節(jié)痛(痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)病等)(三)疲勞(四)抑郁

五、臨床表現(xiàn)一、一般表現(xiàn)290二、內(nèi)分泌代謝紊亂胰島素與性激素三、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)大量游離脂肪進(jìn)入肝臟，引發(fā)脂肪肝二、內(nèi)分泌代謝紊亂291四、肥胖性心肺功能不全綜合癥橫膈抬高，CO2增多胸腔阻力增加，血循環(huán)量增加，左心負(fù)荷加重四、肥胖性心肺功能不全綜合癥292主要特征：1、重度肥胖2、嗜睡3、發(fā)紺4、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加5、肌攣縮6、中心靜脈壓增高，心臟擴(kuò)大，7、肺活量降低，生理性死腔增加8、心排血量正?；蛟黾又饕卣鳎?、重度肥胖293五、肥胖合并癥(一)、睡眠呼吸暫停綜合癥(二)、心血管病(CVD)冠心病、腦卒中、高血壓(三)、糖尿病(四)、膽囊疾病(五)、蜂窩織炎五、肥胖合并癥294六、營(yíng)養(yǎng)治療六、營(yíng)養(yǎng)治療295(一)控制總能量

營(yíng)養(yǎng)治療是否有效關(guān)鍵在于總能量攝入的控制，即必須保證供熱量低于機(jī)體的耗熱量。(一)控制總能量

營(yíng)養(yǎng)治療是否有效關(guān)鍵在于總能量攝入的296短期內(nèi)不宜減少過(guò)多輕度成年肥胖者，每天減(125~250Kcal)，每月減1~2斤中度以上肥胖者，每天減(500~1000Kcal)，每周減1~2斤輕度中度、中重度肥胖兒童但每日總能量不得低于(1000Kcal)短期內(nèi)不宜減少過(guò)多297(二)控制碳水化合物

碳水化合物每日攝入量不得低于50～100g，宜占總能量的40％～55％。宜用高膳食纖維(二)控制碳水化合物

碳水化合物每日攝入量不得低于50298(三)保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)

每日攝入量以每千克體重0.8—1.5g為宜。中度以上肥胖者，蛋白質(zhì)占總能量的20~30%，盡量選用蛋類(lèi)、奶類(lèi)與肉類(lèi)(三)保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)

每日攝入量以每千克體重0.8—299(四)嚴(yán)格限制脂肪的攝入控制在20~30%盡量用植物油，禁用動(dòng)物油膽固醇控制在300mg以下(四)嚴(yán)格限制脂肪的攝入300(五)供給充足的維生素和微量元素由于低能膳食容易導(dǎo)致缺乏，應(yīng)視情況補(bǔ)充。

(五)供給充足的維生素和微量元素301注意事項(xiàng)：1、增加運(yùn)動(dòng)量2、選用體積大、膳食纖維多、能量低的食物，3、合理膳食制度4、防止體重回升注意事項(xiàng)：1、增加運(yùn)動(dòng)量302第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥303臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件304臨床營(yíng)養(yǎng)之心血管及內(nèi)分泌疾病課件305特點(diǎn)：隨年齡上升女性高于男性發(fā)病率男女50~54歲：0.4%5.1%85~89歲：29.1%60.5%骨質(zhì)疏松發(fā)病率：13.1%39.7%特點(diǎn)：隨年齡上升306一、病因及代謝變化

一、病因及代謝變化

307人一生的骨量變化可分為三個(gè)階段：人一生的骨量變化可分為三個(gè)階段：308①骨量上升期：以成骨細(xì)胞活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，骨量不斷增加，約在30～35歲達(dá)到骨峰期。骨峰值越小，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。①骨量上升期：309②骨代謝平衡期：骨形成與骨吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。②骨代謝平衡期：310③骨量減少期:以破骨細(xì)胞的活動(dòng)和骨吸收相對(duì)增強(qiáng)。任何抑制骨形成和／或促進(jìn)骨吸收的因素如內(nèi)分泌的改變、營(yíng)養(yǎng)的失調(diào)、不良的生活方式等都可引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

③骨量減少期:311(一)營(yíng)養(yǎng)因素

(一)營(yíng)養(yǎng)因素

3121.鈣骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)。當(dāng)機(jī)體缺鈣發(fā)生負(fù)鈣平衡時(shí)，血鈣水平下降低，使甲狀旁腺激素(PTH)分泌增多，造成破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，骨鈣滲出釋放入血，骨吸收超過(guò)骨形成，發(fā)生骨質(zhì)疏松。

1.鈣骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)。313引起機(jī)體缺鈣的原因有：①膳食鈣不足：在骨生長(zhǎng)期，鈣攝入不足可造成較低的骨峰值，使發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性增高。研究表明，膳食鈣供給量低的人群，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯高于鈣攝入高的人群。據(jù)1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，我國(guó)膳食鈣供給量較低，平均每人每日只有405.4mg，這可能是我國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高的一個(gè)重要原因。引起機(jī)體缺鈣的原因有：①膳食鈣不足：314②妨礙鈣吸收的因素：如VitD的不足，鈣磷比例不適當(dāng)，脂肪、植酸、草酸和膳食纖維的過(guò)高等，都可使鈣的吸收減少。②妨礙鈣吸收的因素：如VitD的不足，鈣磷比例不適當(dāng)，脂肪、315③影響鈣在體內(nèi)潴留的因素：主要兩個(gè)因素：蛋白質(zhì)鈉③影響鈣在體內(nèi)潴留的因素：316當(dāng)膳食蛋白質(zhì)增高時(shí)，因其分解產(chǎn)物硫酸根的排出增多而使尿鈣排泄增多，每多攝入1g蛋白質(zhì)，尿鈣即增加10mg，但蛋白質(zhì)來(lái)自肉類(lèi)時(shí)，尿鈣未見(jiàn)增加，可能與磷的攝入也同時(shí)增加有關(guān)。高鈉膳食也可使尿鈣排出增加，每攝入2300mg鈉，可帶走鈣24~40mg的鈣，尿鈣增加40~80mg。年齡的增大、機(jī)體需要量的減少等因素均可使鈣在體內(nèi)潴留降低。當(dāng)膳食蛋白質(zhì)增高時(shí)，因其分解產(chǎn)物硫酸根的排出增多而使尿鈣排泄3172．維生素D其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速小腸細(xì)胞微絨毛的成熟，刺激鈣結(jié)合蛋白的產(chǎn)生，增加腸鈣吸收，提高血清鈣水平。2．維生素D其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速318由于日照減少、VitD攝入不足、肝腎疾病使VitD活化減少，使1，25-(OH)2-D3缺乏和血清鈣水平降低，增強(qiáng)骨鈣動(dòng)員，促進(jìn)骨吸收。生理劑量的1，25-(OH)2-D3，可刺激成骨細(xì)胞的活性和骨基質(zhì)的形成，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

由于日照減少、319人體中維持鈣穩(wěn)定的調(diào)節(jié)系統(tǒng)1、PTH(甲狀旁腺素)(升血鈣)2、CT(降鈣